消化道疾患思考系列——（26）慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">随着内窥镜技术的普及与发展，胃黏膜活检已<span style="color: black;">作为</span>病理诊断中最<span style="color: black;">平常</span>的项目之一，并在各级医院开展。临床进行胃黏膜活检的<span style="color: black;">重点</span>目的是<span style="color: black;">发掘</span>病变并<span style="color: black;">知道</span>病变性质，而准确的病理诊断<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">指点</span>临床医师做出精确的治疗。为了使<span style="color: black;">生病</span>理诊断能达到更好的一致性，能够准确、科学地为临床医师<span style="color: black;">供给</span>治疗的参考，特制定本共识。本共识结合我国实际<span style="color: black;">状况</span>，在《胃炎的<span style="color: black;">归类</span>和分级：悉尼系统修正版》、《日本胃癌<span style="color: black;">归类</span>》和《WHO消化系统肿瘤<span style="color: black;">归类</span>(2010版)》<span style="color: black;">基本</span>上，<span style="color: black;">弥补</span><span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">行业</span>的新内容，旨在进一步<span style="color: black;">加强</span>胃黏膜活检标本病理诊断的重复性和准确性，为临床进一步诊疗<span style="color: black;">供给</span><span style="color: black;">靠谱</span>、<span style="color: black;">恰当</span>的病理依据。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">关于内窥镜下活检的<span style="color: black;">意见</span>1常规胃黏膜活检</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">意见</span>取5块活检，2块取自距幽门2～3 cm的胃窦处(1块取自胃小弯远端，另1块取自胃大弯远端)，2块取自距贲门8 cm处的胃体(1块取自胃小弯，1块取自胃大弯)，1块取自胃角。取自<span style="color: black;">区别</span>部位的标本应该<span style="color: black;">掰开</span><span style="color: black;">安置</span>，并将部位标记清楚。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2<span style="color: black;">可疑</span><span style="color: black;">初期</span>肿瘤性病变的胃黏膜活检</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">因为</span><span style="color: black;">初期</span>胃癌及高级别上皮内肿瘤<span style="color: black;">日前</span>可进行内镜下切除治疗，反复/多点活检后局部纤维组织增生粘连会给后续内镜治疗带来困难，内镜切除后标本<span style="color: black;">亦</span>会因多点活检<span style="color: black;">导致</span>病理诊断困难。<span style="color: black;">通常</span><span style="color: black;">意见</span>直径2 cm以下病变取1～2块活检，直径每<span style="color: black;">增多</span>1 cm可<span style="color: black;">增多</span>1块活检，最好取正常和病变交界部的黏膜，以便于病理医师对病变的诊断。当病变的边界<span style="color: black;">欠好</span>确<span style="color: black;">按时</span>，可在病变中央部位活检，如必要可适当<span style="color: black;">增多</span>活检数量。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3倾向<span style="color: black;">发展</span>期癌的胃黏膜活检</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">意见</span>在内镜下<span style="color: black;">知道</span>肿瘤区域，避开坏死部分，取材6～8块活检，以<span style="color: black;">增多</span>活检阳性率，并备HER2检测。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4<span style="color: black;">初期</span>肿瘤性病变需确定病变范围和<span style="color: black;">发展</span>期癌需确定手术范围的活检，<span style="color: black;">意见</span><span style="color: black;">按照</span>临床的<span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">必须</span>进行多点活检。5内窥镜医师应<span style="color: black;">重视</span>到标本取材后的定向问题</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">用小镊子从黏膜钳子中取出标本后，应先仔细认清标本的方向，<span style="color: black;">而后</span>将标本的基底面贴到固定用的小纸片上。否则，做出的病理切片有看不到黏膜纵切面的可能。粘在小纸片上的标本应立即投入充足(大于10倍标本体积)的3.7%中性缓冲甲醛液中，固<span style="color: black;">按时</span>间<span style="color: black;">不该</span>少于6 h。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">6<span style="color: black;">病人</span>的临床病史、内镜所见、活检部位等信息应当完整地<span style="color: black;">供给</span>给病理医师。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">关于病理取材、切片和染色的<span style="color: black;">意见</span>（略）</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">关于胃炎病理诊断的<span style="color: black;">意见</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">各样</span>病因<span style="color: black;">导致</span>的胃黏膜炎性病变<span style="color: black;">叫作</span>为胃炎。临床发病<span style="color: black;">快速</span>，以中性粒细胞浸润为主，伴充血、糜烂等表现时<span style="color: black;">叫作</span>为急性胃炎，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主时<span style="color: black;">叫作</span>为慢性胃炎。当胃黏膜在淋巴细胞、浆细胞浸润的<span style="color: black;">同期</span>见到中性粒细胞浸润时，<span style="color: black;">叫作</span>为慢性"活动性"胃炎或慢性胃炎伴活动。慢性胃炎<span style="color: black;">按照</span>固有腺体有<span style="color: black;">没</span>减少，分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类；<span style="color: black;">根据</span>病变部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。另有少部分特殊类型的胃炎或胃病，如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、胶原性胃炎、放射性胃炎、感染性(细菌、病毒、霉菌和寄生虫)胃炎和巨大肥厚性胃炎(Menetrier病)等，强调病理诊断必须结合临床病史、病因和内窥镜所见。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">针对</span>最<span style="color: black;">平常</span>的慢性胃炎，需<span style="color: black;">评定</span>5种组织学变化(HP、慢性炎性病变、活动性、萎缩和肠上皮化生)，每种组织学改变<span style="color: black;">评定</span>程度，分为<span style="color: black;">没</span>、轻度、中度和重度4级(0、＋、＋＋、＋＋＋)。分级<span style="color: black;">办法</span>用下述标准，与新悉尼系统的直观模拟评分法(visual analogue scale)并用，病理诊断要报告<span style="color: black;">每一个</span>部位活检标本的组织学变化。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1HP：</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的HP(图1A)。<span style="color: black;">没</span>：特殊染色片上未见HP；轻度：偶见或<span style="color: black;">少于</span>标本全长1/3有<span style="color: black;">少许</span>HP；中度：HP分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：HP成堆存在，基本分布于标本全长。肠上皮化生黏膜表面<span style="color: black;">一般</span><span style="color: black;">没</span>HP定植，宜在非肠上皮化生处寻找。对炎性病变<span style="color: black;">显著</span>而HE染色切片未见HP的，要作辅助染色仔细寻找，<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">运用</span>免疫组织化学染色或Giemsa染色，<span style="color: black;">亦</span>可按各病理室惯用的染色<span style="color: black;">办法</span>进行检测(图1B)。</p>图1A 幽门螺杆菌定植于胃表面黏液中，高倍镜可见细小灰色的小杆菌
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