艾滋病已做为可防可控的慢性病！看临床诊疗团队怎么样战“艾”-天涯论坛

1fy07h 发表于 2024-6-28 11:42:18

艾滋病已做为可防可控的慢性病！看临床诊疗团队怎么样战“艾”

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2020.12.1
在人类文明进程中，与传患病的斗争从来无停歇。艾滋病做为一种不可逆且传染方式隐秘的传患病，始终备受关注。认识上的误区让非常多人谈“艾”色变。而如今，经过鸡尾酒疗法等抗病毒治疗，艾滋病已然作为了一种可防可控的慢性病。在抗“艾”的征途中，北京地坛医院感染性疾患诊疗与科研中心艾滋病诊疗团队既是见证者又是实践者。在持续的实践与探索中总结经验，治愈更加多病人，并推动学科持续向前。
聚焦艾滋病综合诊疗
致力专科管理更细化从“得了艾滋病就被判了死刑”到“可防可控可治疗”的今天，艾滋病在中国始终处在低流行趋势，我国艾防事业取得了举世瞩目的成就。<img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/ULhiclwUibBSfaEVibUV1RiaCjAcdiaAu2OZibMPJMib08aeNawxEB3BDEd0yRgtqpnSBMnm6Jvf8gVZna0ICsbiaetxuA/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
世界艾滋病日
北京地坛医院是北京最早一批指定收治艾滋病病人的医院。数年来的日积月累，使咱们在艾滋病机会性感染的诊断治疗方面居国内领先水平。
北京地坛医院感染性疾患诊疗与科研中心副专家
赵红心
从小米加步枪到“四免一关怀”
1985年我国报告了第1例外国的输入病例。1987年，第1例艾滋病门诊病人由北京地坛医院收治。1990年，医院又收治了第1例艾滋病住院病人，艾滋病学科的建设亦自此起始。
针对艾滋病，最初的治疗仅局限于对症治疗和临终关怀。由于20世纪90年代初期，艾滋病治疗在国内几乎是一片空白，咱们亦没章可循，只能对症治疗。例如口腔显现白斑，就运用抗真菌药；过一段时间别的地区感染，又再对症治疗。艾滋病是免疫系统疾患，免疫系统无得到基本加强，因此合并症层出不穷，病人最后会由于各样感染或肿瘤而死亡，当时只能“治标不治本”。
20世纪90年代中期，我国还无抗艾药品。为了不让艾滋病病人坐以待毙，北京地坛医院感染性疾患诊疗与科研中心首席专家李兴旺就采取了中西医结合的办法，运用中药治疗，提高病人免疫力。在鸡尾酒疗法还无面世的状况下，中西医疗法起到了不错的成效。但即便如此，这亦只是“小米加步枪”的没奈之举。
1999年，北京地坛医院感染一科正式成立，专门的艾滋病病房同期创立。北京地坛医院感染性疾患诊疗与科研中心专家张福杰开展了我国第1个联合抗病毒治疗的临床实验。该科研当时极重地振奋了全国的艾滋病防治工作者和病人，经过药品治疗后，病人存活率大大加强。
2003年，针对全国艾防事业和地坛医院艾滋病学科建设都是拥有要紧道理的一年。2003年12月，时任国务院总理温家宝、副总理吴仪到北京地坛医院看望艾滋病病毒感染者和工作人员时暗示，中国政府将实行“四免一关怀”政策，其中之一便是为艾滋病病人供给免费的抗病毒药品。这是一个“救命的政策”，由于病人不必再支付当时每月上万元的进口药品花费。不仅是病人获益，针对治疗艾滋病的大夫来讲亦结束了“巧妇难为没米之炊”的时代。从此，地坛医院抗病毒治疗正式全面开展。
艾滋病治疗的“三大特殊”
病例组合指数（CMI）是一项反应病例难度和繁杂程度的指数，地坛医院艾滋病学科住院病人的CMI最高达到1.57，居北京首位。来到医院的病人，74%以上都是从外区慕名前来，收治的疑难病例数在50%以上，包含艾滋合并多系统、多部位、多种病原体的感染。即便如此，病人的救治成功率亦都在96%以上。
在地坛医院，艾滋病治疗有三大特殊。
第1是抗病毒治疗队列的管理。艾滋病是一种必须终生服药的可掌控的慢性传患病，为保准抗病毒治疗的效果，病人的服药依从性至关重要，长时间随访管理是基本。截止日前，地坛医院门诊治疗人群累计达到10072人，失访率仅为4.3%。
为此，咱们开展了一系列的措施帮忙加强病人的依从性，保准抗病毒治疗的成功。

一是对初治病人在治疗前六个月内由专人管理，关注药物不良反应的出现、服药的规律性；
二是对治疗6个月以上的病人有专门的随访管理，重点关注病人免疫功能和病毒载量的检测状况，督导病人即时来医院抽血检测；
三是耐药管理。日前北京市对所有初治病人进行免费耐药检测，一旦有反常结果，会有专人通告病人来医院诊治，确定是不是必须更换方法。另一，每一个月对病毒载量检测结果进行分析，一旦发掘病毒反弹，亦会即时通告病人，最大限度保准病人治疗成功。日前，地坛医院抗病毒治疗的成功率在99.1%。
第二是机会性感染和机会性肿瘤的救治。虽然我国持续加大对艾滋病的防治力度，包含加大投入开展免费抗病毒治疗、加大检测的政策，但发掘晚仍是我国艾滋病防治面临的困难。2016年~2019年报告的HIV/AIDS病人中，发掘即是艾滋病晚期的占三分之一以上。
而艾滋病机会性感染和肿瘤的救治便是地坛医院的另一特殊。近5年来，地坛医院每年收住院的艾滋病病人达到1100人次，病种广泛，例如隐球菌感染以及播散性结核、深部真菌感染、肺胞子菌肺炎、淋巴瘤、白血病、卡波西肉瘤等。
机会性感染是艾滋病发展到必定周期大概率会显现的状况，团队积极开展多学科协作，对病人进行综合诊疗，以加强机会性感染和肿瘤的诊断正确率，经过即时有效治疗，挽救病人的生命。
第三是艾滋病并发症的治疗。随着抗病毒治疗手段持续发展，国家免费抗病毒治疗药品亦有所更新。但药品常常都有必定毒副功效，况且日前来讲，这些药品病人还必要长时间吃下。即使抗病毒治疗成功，因为病毒不可完全清除，病毒连续复制，免疫炎性连续存在，因此呢病人非免疫控制关联疾患的出现率显著增加。
而地坛医院综合学科的发展为艾滋病病人保驾护航。例如，艾滋病病人显现尿蛋白阳性，医院泌尿外科、肾内科和超声科通力合作，可为病人进行肾脏穿刺，知道病因，指点治疗。再如病人突发心梗，心内科会马上为病人进行PCI；显现糖尿病，内分泌科会帮助病人护理血糖；显现骨质疏松或骨折、甚至股骨头坏死，骨科大夫会第1时间献上她们的良策；艾滋病病人经常会有肛周脓肿，因此呢外科开辟了专病门诊。多学科团队以艾滋病病人为中心，旨在为病人减轻痛苦。
临床指点临床让专业更加细化
北京地坛医院从1990年收治第1例病人，到1999年成立专门的艾滋病病房，再到如今作为艾滋病治疗行业的标杆，得益于几代专家们领先的治疗方法和科室管理理念。如今，对区别病例的“闭合圈思维”和在科室建设方面的“亚专业化发展”始终是咱们学科所推崇的科室理念。
所说闭合圈思维，即是用临床经验指点临床救治。例如，当咱们拿到病人A的病原学报告后，会按照他的临床表现与病原学报告总结经验，当病人B显现了与A类似的临床表现，能够采取与病人A类似的诊疗思维和诊疗策略进行“抢先治疗”。这般能够形成一个“临床—经验—临床”的闭合圈。
或许您会有疑问，为何不等病人B拿到病原学报告再进行治疗呢？首要，并不是所有的机会性感染都能找到病原；其次，对病人进行“抢先治疗”，能够避免贻误最佳救治机会，避免病人疾患再次发展。
而亚专业化发展则始终是地坛医院艾滋病学科的发展愿景。艾滋病在发展到必定周期后，一般会合并其他疾患。咱们期盼能够在艾滋病学科的基本上，形成如艾滋病合并肿瘤、艾滋病合并肺部感染、艾滋病合并脑部疾患、艾滋病合并非免疫关联疾患等几个亚专业，能够让学科更加细化，更专业的为病人供给医疗服务，从而提高艾滋病学科的核心竞争力。
揪出隐匿疾患
给病人更多关爱
为艾滋病病人供给医疗服务 / 上下滑动查看更加多<img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/ULhiclwUibBSfaEVibUV1RiaCjAcdiaAu2OZibZGILGhpe1kYcAGrpTVTepuBvSedXmSqeyRuNqANX9zZamZNcfn4ETQ/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/ULhiclwUibBSfaEVibUV1RiaCjAcdiaAu2OZibDljRzyWVGmOUC8NxDl2mAicXKS5TqQzdMDCQt5OAuuHGZUoWRnkjxZA/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/ULhiclwUibBSfaEVibUV1RiaCjAcdiaAu2OZibDQLmoL7ovq1ZLqr2ExOQA2UhQSxMkYNCiahujKVOj1HmsibhDk8066iaA/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
以为是感冒怎料是“艾滋”
青年的程先生平时身体挺好，但前段时间的一次感冒让他觉得有些反常，原来他显现了胸闷的症状。因为对症治疗后有所缓解，程先生就没当回事儿。但4个月后，他再次显现胸闷、憋气，感觉症状较前加重，对症治疗亦无缓解。他赶快来到了北京某三甲医院，结果胸部CT表示肺部病变已很严重。

有经验的呼气科大夫结合程先生的年龄，判断可能是免疫状态出了问题，进行了关联抗体的筛查后，意见转入北京地坛医院进一步诊治。
程先生来到北京地坛医院感染一科，一问才知，他6年前有过不安全的性行径，结合此前胸部CT检测结果表示的间质性肺炎，加之年纪较轻，第1时间咱们就思虑为“肺胞子菌肺炎”，并予以积极抗病原治疗及吸氧对症治疗，同期完善了常规的痰检，并尽快完善了支气管镜检测。肺泡灌洗液的病理以及病原学关联检测进一步知道了导致肺部病变的原由，再次证实了咱们的判断是正确的。经过HIV抗体初筛和确证实验检测，程先生被确诊为艾滋病合并肺胞子菌肺炎。
千万不要忽略“隐匿期”
像程先生这般被查出免疫缺陷疾患的人不在少许。非常多艾滋病病人在生病初期，并无认识到自己已然感染上了艾滋病病毒。

艾滋病很“狡猾”，其隐匿期长，艾滋病病毒感染进入人体后经历3个周期：急性期、没症状感染期、艾滋病期。而前两期常常会被病人忽略，即所说的“隐匿期”。长达6~8年，倘若无即时发掘即时治疗，病人会进入艾滋病期，显现不明原由的发热、体重下降、腹泻等艾滋病关联的机会性感染症状，此时才会导致病人的注意。
日前，有效抗逆转录病毒治疗是治疗艾滋病的重点手段。在艾滋病不可治愈的状况下，有效抗逆转录病毒治疗使得艾滋病作为能够治疗的慢性疾患，可有效控制病毒复制，恢复病人免疫功能，延长病人生命，加强病人的生活质量，使艾滋病病人过上和正一般人群同样的生活。
虽然有效抗逆转录病毒治疗能够明显降低艾滋病关联疾患的发病率及病死率，但因为病人自己无在“隐匿期”去主动检测，无及早发掘和及早起始抗病毒治疗，直到显现了机会性感染的症状才去就诊，从而错失了初期抗病毒治疗的案例亦比比皆是。因此呢意见，有过不安全性行径的人应该及早去医院进行检测，尽快知道诊断，即时治疗。
给予病人关爱是永恒专题
“什么？我得了艾滋病？这不可能！”其实，在刚才得知自己身患艾滋病时，程先生始终不可面对自己感染了病毒的事实，经常可疑是不是大夫诊断错了。

确诊后，程先生的心情非常沉重，这针对病情的恢复非常有害。大夫和护士查房时，都会尤其关注程先生的状态，对他进行开导和鼓励。随着病情的缓解，医患之间的沟通，程先生最终从沉重的心情中走出，亦得到了父母的谅解，身体情况亦随之一天天好转。出院时，程先生最终释然，起始了长时间抗病毒治疗之路，并定时门诊监测。
亦正由于艾滋病的特殊性，让咱们的团队有了特殊的“使命”：咱们不仅在艾滋病的诊疗方面有自己的优良，况且在心理健康支持、人文关怀方面，一样有特殊。多层次的团队支持，全方位满足病人生活、心理上的各样需求，站在她们的立场上给她们以宽慰，为艾滋病病人创造宽松的看病环境，让她们在心灵上得到安抚，让她们对艾滋病知识有必定的认知，向她们传输：艾滋病是能够治疗的疾患，经过治疗能够过上正一般人的生活等等，让病人树立战胜疾患的自信心。况且，还会有红丝带之家的同伴教育员对新入院病人进行床旁安抚，让病人在看病过程中感到不孤单。在医护人员和同伴教育员的关怀和安抚下，帮忙病人充满自信心，战胜疾患。
文：赵红心 郜桂菊 巩阳
策划：方彤
编辑：胡彬郑颖璠
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情迷布拉格 发表于 2024-9-10 04:04:41

你的话语如春风拂面，让我心生暖意。

b1gc8v 发表于 2024-10-3 18:40:22

感谢你的精彩评论，为我的思绪打开了新的窗口。

4zhvml8 发表于 2024-11-9 10:45:34

交流如星光璀璨，点亮思想夜空。

wrjc1hod 发表于 2024-11-10 12:29:14

顶楼主，说得太好了！

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