一文读懂肿瘤病理分期：早/中/晚期或I/II/III/IV期
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">前言</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">肿瘤的治疗讲究的是在循证医学原则<span style="color: black;">指点</span>下的个体化、规范化治疗。而规范化治疗<span style="color: black;">首要</span><span style="color: black;">需求</span>对病人的病情进行定性和定量<span style="color: black;">评定</span>，<span style="color: black;">而后</span><span style="color: black;">按照</span>个体化的<span style="color: black;">评定</span>制定不同的治疗<span style="color: black;">方法</span>。其中定性的<span style="color: black;">评定</span>是<span style="color: black;">经过</span>病理诊断得出的，即确认到底<span style="color: black;">是否</span>癌症，肺癌病理详情见<a style="color: black;">一文读懂肺癌病理报告</a>。而定量的<span style="color: black;">评定</span>中最<span style="color: black;">要紧</span>的<span style="color: black;">便是</span>肿瘤的分期，<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">常常</span><span style="color: black;">亦</span>看不懂，本文讲述了肿瘤分期的方方面面，<span style="color: black;">帮忙</span><span style="color: black;">病人</span>理解分期以及自己的治疗<span style="color: black;">方法</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">为何</span>要对肿瘤分期？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">恶性肿瘤有<span style="color: black;">没</span>限制生长、浸润和转移的特性。肿瘤的治疗讲究的是在循证医学原则<span style="color: black;">指点</span>下的个体化、规范化治疗。<span style="color: black;">所说</span>的规范化治疗<span style="color: black;">首要</span><span style="color: black;">需求</span>对病人的病情进行<span style="color: black;">评定</span>，<span style="color: black;">而后</span><span style="color: black;">按照</span>不同的<span style="color: black;">评定</span><span style="color: black;">供给</span>不同的治疗<span style="color: black;">方法</span>。之前<span style="color: black;">咱们</span>讲过病理是确诊<span style="color: black;">是否</span>癌症的金标准，这是定性的<span style="color: black;">评定</span>。肿瘤<span style="color: black;">大夫</span>在对<span style="color: black;">病人</span>进行临床和病理确诊之后，还要定量的检测和<span style="color: black;">评定</span>肿瘤侵犯的范围，肿瘤<span style="color: black;">可否</span>有转移，<span style="color: black;">那些</span>部位有转移，以及各病灶的<span style="color: black;">体积</span>，<span style="color: black;">可否</span>损害相应器官的功能等—这个<span style="color: black;">评定</span>过程就会确定<span style="color: black;">大众</span>经常听到的肿瘤的分期。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">理解<span style="color: black;">以上</span>的这些对癌症的定性和定量<span style="color: black;">评定</span><span style="color: black;">咱们</span>可用“恐怖分子”的例子来进行说明。病理确诊就相当于<span style="color: black;">咱们</span>确认这些人到底<span style="color: black;">是否</span>恐怖分子，还是只是普通的刑事案件涉案人员<span style="color: black;">或</span>只是好人偶尔不小心办了点错事—这个定性决定了应对的级别、<span style="color: black;">分部</span>、策略和手段从本质上就不同。<span style="color: black;">倘若</span>确定是恐怖分子，<span style="color: black;">那样</span>下一步<span style="color: black;">咱们</span>要<span style="color: black;">按照</span>对恐怖分子规模等的不同<span style="color: black;">状况</span>来确定应对的<span style="color: black;">详细</span>策略和手段，而这些手段的制定是<span style="color: black;">按照</span>消灭恐怖分子的效果以及付出什么成本的权衡的结果，癌症的治疗<span style="color: black;">亦</span>是如此，治疗的结果是为了使<span style="color: black;">病人</span>的收益大于<span style="color: black;">危害</span>或成本。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-9e91db725d5ba08b1e079bf12acdb6f5_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">倘若</span>恐怖分子局限在一个国家的一个小城市，局部<span style="color: black;">选定</span>清除这些恐怖分子相对容易的多，<span style="color: black;">导致</span>的人员伤亡等损失<span style="color: black;">亦</span>非常小。这相当于肿瘤的<span style="color: black;">初期</span>，<span style="color: black;">或</span>是I期，<span style="color: black;">此时</span>候在肿瘤治疗上，局部的治疗手段手术和高剂量放疗尤其是立体定向放疗SBRT就可<span style="color: black;">处理</span>这个问题，病人的活下来的可能性就非常高，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">便是</span>预后非常好。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">倘若</span>发展扩散到了<span style="color: black;">周边</span>的大城市和卫星城市，那<span style="color: black;">便是</span>中期了，<span style="color: black;">处理</span>这些恐怖分子就比较困难，付出的代价<span style="color: black;">亦</span>相对大；<span style="color: black;">倘若</span>恐怖分子扩散到了全国各地，就<span style="color: black;">作为</span>像ISIS伊斯兰国<span style="color: black;">同样</span>的遍地都是恐怖分子的国家了，这相当于肿瘤到了晚期，<span style="color: black;">此时</span>候要<span style="color: black;">运用</span>的是能对所有恐怖分子都有<span style="color: black;">必定</span><span style="color: black;">功效</span>的治疗手段，例如全身的化疗和抗PD-1的免疫治疗等等。<span style="color: black;">此时</span>候<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">咱们</span>还是像清理局部零星的恐怖分子<span style="color: black;">同样</span>来开刀做手术，是万万不行的，反而会<span style="color: black;">导致</span>癌症大规模的反扑。当然<span style="color: black;">此时</span>候治疗晚期癌症就像消灭ISIS伊斯兰国<span style="color: black;">同样</span>，是非常困难的了。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">肿瘤分期的方式和理论<span style="color: black;">基本</span>是什么？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">分期对应的英文是Staging，原意是<span style="color: black;">周期</span>的意思，肿瘤的和其他<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">同样</span>有发展的不同<span style="color: black;">周期</span>，如同极端恐怖组织<span style="color: black;">亦</span>ISIS伊斯兰国<span style="color: black;">亦</span>并不是一夕之间就扩散到全国的。分期是<span style="color: black;">按照</span>肿瘤生长和发展的自然进程对同一种癌症（如肺癌）不同扩散等严重程度进行<span style="color: black;">归类</span>的<span style="color: black;">办法</span>，为制定治疗计划和<span style="color: black;">评定</span>病情的发展以及对判断病人存活时间（预后）<span style="color: black;">供给</span>依据。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">日前</span>常用的<span style="color: black;">重点</span>是TNM分期。20世纪中叶是TNM<span style="color: black;">归类</span>形成的<span style="color: black;">初期</span>，那时候手术是肿瘤治疗的<span style="color: black;">重点</span>手段，<span style="color: black;">乃至</span>是<span style="color: black;">独一</span>的手段，TNM分期<span style="color: black;">重点</span>是为了适应手术治疗而制订的。<strong style="color: blue;">其<span style="color: black;">创立</span>的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿瘤<span style="color: black;">拥有</span><span style="color: black;">类似</span>的生长扩散方式、病人有类似的预后</strong>。肿瘤的生物学特点决定了随着原发肿瘤生长体积的<span style="color: black;">持续</span>增大，<span style="color: black;">更易</span><span style="color: black;">显现</span>区域淋巴结累及和<span style="color: black;">出现</span>远处转移，病人的预后就变得更差。TNM分期<span style="color: black;">亦</span>随着治疗方式的革新而与时俱进，对大病例样本的临床资料进行数年的统计分析后，会做相应的<span style="color: black;">调节</span>。以肺癌为例，<span style="color: black;">此刻</span><span style="color: black;">已然</span>更新到了第八版了。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">肿瘤分期的<span style="color: black;">功效</span>和<span style="color: black;">道理</span>有<span style="color: black;">那些</span>？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">肿瘤分期<span style="color: black;">亦</span>是一种语言，便于<span style="color: black;">大夫</span>与<span style="color: black;">大夫</span>之间有<span style="color: black;">一起</span>的科学的<span style="color: black;">评定</span>体系，<span style="color: black;">亦</span>便利于医患沟通以及<span style="color: black;">病人</span>和<span style="color: black;">病人</span>之间的沟通，分期的<span style="color: black;">功效</span>和<span style="color: black;">道理</span><span style="color: black;">重点</span>如下：</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">1、判断病人预后（存活的机会和时间）</strong>：总体上讲，<span style="color: black;">处在</span>同一种分期期别里的病人，其大致的自然<span style="color: black;">存活</span>期是比较一致的。病人的分期越晚，<span style="color: black;">存活</span>时间相对越短。从I期到IV病人，存活的时间越短。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">2、<span style="color: black;">认识</span>治疗方式的疗效和成果：</strong><span style="color: black;">仅有</span><span style="color: black;">一样</span>的癌症种类和分期的<span style="color: black;">病人</span>，<span style="color: black;">才可</span>比较迄今为止都有<span style="color: black;">那些</span>治疗方式<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">选取</span>，各自的疗效<span style="color: black;">怎样</span>，<span style="color: black;">才可</span>对以后病人的治疗给出有<span style="color: black;">按照</span>的最好的治疗<span style="color: black;">意见</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">3、对治疗的效果进行预测</strong>：确定分期，<span style="color: black;">选取</span>适合的特定的治疗方式，就可预判治疗的效果，如有效率是多少，平均的存活时间是多长，并可预估治疗的副<span style="color: black;">功效</span>都有<span style="color: black;">那些</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">4、<span style="color: black;">选取</span>合适的治疗<span style="color: black;">办法</span></strong>：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合，<span style="color: black;">仅有</span><span style="color: black;">知道</span>了分期，<span style="color: black;">才可</span>在多种治疗<span style="color: black;">办法</span>中确定合适的治疗方式和策略。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">5、比较同一种癌症病情的轻重</strong>：癌症病友会经常谈论<span style="color: black;">各样</span>各样的治疗方式，尤其是打听到治疗效果好的新的治疗方式时，<span style="color: black;">皆想</span>问<span style="color: black;">可否</span>适合自己。然而，所有的治疗方式均对应特定的病情的病期，<span style="color: black;">非常多</span><span style="color: black;">状况</span>下，病情病期的判断<span style="color: black;">必须</span>专业的<span style="color: black;">大夫</span>来完成，因而对新的治疗方式的打听，最好还是咨询专业的肿瘤<span style="color: black;">大夫</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">TNM分期中的字母和数字是什么意思？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">T：原发肿瘤的范围和<span style="color: black;">体积</span>（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">N：淋巴结播散<span style="color: black;">状况</span>（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">M：<span style="color: black;">可否</span>存在转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母），M0<span style="color: black;">暗示</span><span style="color: black;">无</span>转移，M1<span style="color: black;">暗示</span>有远处转移了。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">可形象的理解为T是恐怖分子的发源地，N是局部恐怖分子的扩散，M是远处(国家和世界范围)的扩散。以肺癌为例说明肿瘤（T）淋巴结（N）和远处转移（M）图示：</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic4.zhimg.com/80/v2-0103892be8303c5d7b065bd0f3b85b53_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在TNM三个字母的右方附加<span style="color: black;">有些</span>数字，来进一步量化肿瘤<span style="color: black;">详细</span>恶化扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。<span style="color: black;">而后</span><span style="color: black;">按照</span>不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期<span style="color: black;">暗示</span>（如图所示肺癌第八版TNM分期）。<span style="color: black;">通常</span>I期<span style="color: black;">表率</span><span style="color: black;">初期</span>，II、III期<span style="color: black;">表率</span>中期，IV<span style="color: black;">表率</span>晚期，<span style="color: black;">通常</span>是有远处转移的<span style="color: black;">状况</span>。同一期别的肿瘤如I期的罗马字母后面再用英文字母和数字<span style="color: black;">仔细</span><span style="color: black;">掰开</span>。如Ia1。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic4.zhimg.com/80/v2-351c2b8fe6fe9da44f623d1b905d6dfb_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）<span style="color: black;">表率</span>的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）<span style="color: black;">表率</span>的是病理分期。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"> 口头常说的<span style="color: black;">初期</span><span style="color: black;">一般</span>指I期，中期<span style="color: black;">一般</span>指的是II/III期，晚期<span style="color: black;">一般</span>指的是IV期。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">为何</span>又要把TNM分期分为临床分期cTNM和病理分期pTNM呢？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">再以恐怖分子扩散为例说明如下，<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">咱们</span>判断恐怖分子的扩散范围是<span style="color: black;">按照</span>对人群的观察、摄像头监控（类似与<span style="color: black;">大夫</span>体检和拍摄CT片子）和朝阳群众举报（类似活检穿刺）范围判断恐怖分子扩散范围的，这种<span style="color: black;">状况</span>的判断不会<span style="color: black;">尤其</span>精确，但<span style="color: black;">亦</span>是一个常用的、比较可行的<span style="color: black;">办法</span>。这种情形类似于肿瘤的临床分期。临床分期是<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">经过</span>临床<span style="color: black;">检测</span>，影像学<span style="color: black;">检测</span>，实验室<span style="color: black;">检测</span>，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">但<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">咱们</span>能<span style="color: black;">经过</span><span style="color: black;">必定</span>手段，在恐怖分子核心安插内线，<span style="color: black;">经过</span><span style="color: black;">她们</span>来<span style="color: black;">得到</span>内部的情报，<span style="color: black;">那样</span><span style="color: black;">咱们</span>的信息和情报就会精确<span style="color: black;">非常多</span>。这种情形类似于肿瘤的病理分期。病理分期是<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">经过</span>给病人手术治疗，肿瘤的性质<span style="color: black;">经过</span>病理学证实，侵犯范围<span style="color: black;">经过</span>手术探查确定。<span style="color: black;">通常</span>来讲病理分期pTNM较临床分期cTNM更为准确，但<span style="color: black;">非常多</span>时候病理分期不可<span style="color: black;">得到</span>，一如打入恐怖分子内部代价<span style="color: black;">昂贵</span>、困难重重且常常不可能<span style="color: black;">同样</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">能否举个例子说明一下TNM分期和代号？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">咱们</span>以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例：</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">显示</span>的是病人的肺癌类型为腺癌。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">c<span style="color: black;">表率</span>的是临床分期；T1c：<span style="color: black;">暗示</span>肺癌肿块的<span style="color: black;">体积</span>最大径>2cm，≤3cm；N2:<span style="color: black;">暗示</span>癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔内及(或)隆突下的淋巴结。M1a：<span style="color: black;">暗示</span>肺癌已有远处转移：<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">日前</span>局限于胸腔内，<span style="color: black;">包含</span>胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶<span style="color: black;">显现</span>癌结节 (许多肺癌胸腔积液<span style="color: black;">是由于</span>肿瘤<span style="color: black;">导致</span>的, <span style="color: black;">少许</span><span style="color: black;">病人</span>胸液多次细胞学<span style="color: black;">检测</span>阴性，既不是血性<span style="color: black;">亦</span>不是渗液 , <span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">各样</span><span style="color: black;">原因</span>和临床判断认为渗液和肿瘤<span style="color: black;">没</span>关，<span style="color: black;">那样</span><span style="color: black;">不该</span>该把胸腔积液纳入分期<span style="color: black;">原因</span>)。IVa期<span style="color: black;">显示</span>病人总体的分期到了第四期，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">便是</span>最后一期的a部分。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">那样</span>肿瘤的“分子分期”是怎么回事？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">对手术<span style="color: black;">或</span>穿刺活检的肿瘤标本，除了<span style="color: black;">发掘</span>癌症细胞来确诊肿瘤外，<span style="color: black;">咱们</span>还<span style="color: black;">能够</span>对癌细胞里面的蛋白和基因等分子进行检测，蛋白<span style="color: black;">通常</span>用免疫组化的<span style="color: black;">办法</span>，基因用<span style="color: black;">有些</span>分子生物学的<span style="color: black;">办法</span>，检测的这些指标有些<span style="color: black;">亦</span>是和靶向<span style="color: black;">药品</span>等治疗方式的<span style="color: black;">选取</span>，以及病人的预后<span style="color: black;">存活</span>时间是<span style="color: black;">相关</span>系的，这<span style="color: black;">便是</span><span style="color: black;">所说</span>的分子诊断后的“分子分期”。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">不同的分期的癌症治疗策略肯定不同，对吗？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">是的，不同分期肿瘤的治疗策略是不同的（对不同范围的恐怖分子的打击的策略肯定是不同的）。这<span style="color: black;">亦</span>是肿瘤<span style="color: black;">为何</span>要分期的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原由</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">倘若</span>以肺癌为例，不同的期别，治疗<span style="color: black;">办法</span>和策略图示如下：（<span style="color: black;">尤其</span>说明的是手术是肺癌<span style="color: black;">要紧</span>的治疗<span style="color: black;">办法</span>，然而IIIB期肺癌就<span style="color: black;">不该</span>该接受手术治疗，否则癌症扩散加剧。强调一下，违犯了治疗原则，病人会一步错步步错，最佳的治疗机会白白丧失，<span style="color: black;">导致</span>不可挽回的治疗损失，治疗效果<span style="color: black;">亦</span>就大打折扣了！！）</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic3.zhimg.com/80/v2-a6a9e32e15591738a70cf4dfdae0ebae_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div><strong style="color: blue;">其他<span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">文案</span>：</strong>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;">一文读懂肺癌病理报告</a></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;">科普视频【肺癌科普】上海市胸科医院 蔡旭伟教授</a></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;">深度解析肺癌<span style="color: black;">初期</span>筛查的是与非</a></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;"><span style="color: black;">怎样</span>给父母家人制定全面<span style="color: black;">恰当</span>的癌症<span style="color: black;">初期</span>筛查计划？</a></p>
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