心衰病的分级标准有哪些？-天涯论坛

4lqedz 发表于 2024-5-31 07:05:27

心衰病的分级标准有哪些？

<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">
 <h1 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><a style="color: black;">心力衰尽</a>怎样归类</h1>
 心力衰尽最平常的归类是左心衰尽、<a style="color: black;">右心衰尽</a>和全心衰尽。
 一般心衰有如下几种归类办法：
 （1）左心衰尽、右心衰尽和全心衰尽。
 左心衰尽由左心室<a style="color: black;">代偿功能</a>不全导致，以肺循环淤血为特征。单纯右心衰尽重点见于<a style="color: black;">肺源性心脏病</a>及某些先天性心脏病，以体循环淤血为重点表现。<a style="color: black;">左心衰尽</a>后肺动脉压力升高，使右心负荷加重，右心衰尽继之显现，即为全心衰尽。心肌炎、<a style="color: black;">心肌病</a>病人左、有心同期受损，左、右心衰可同期显现而表现为全心衰尽。
 （2）急性和<a style="color: black;">慢性心力衰尽</a>
 按照心衰出现的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和<a style="color: black;">急性心衰</a>。急性心衰系因急性的严重<a style="color: black;">心肌损害</a>、心率失常或忽然加重的心脏负荷，使心功能正常过处在代偿期的心脏在短期内出现衰尽或<a style="color: black;">慢性心衰</a>急剧恶化。慢性心衰有一个缓慢的发证过程，通常均有代偿性<a style="color: black;">心脏扩大</a>或肥厚及其他代偿机制的参与。
 （3）<a style="color: black;">射血分数降低性心衰</a>（HFrEF）和射血分数保存性心衰（HFpEF）。
 针对心衰的描述重点基于<a style="color: black;">左室射血分数</a>（LVEF）。LVEF＜40％者叫作为射血分数降低性心衰（HFrEF），即传统概念中的收缩性心衰。LVEF＞50％的心衰叫作为<a style="color: black;">射血分数保存性心衰</a>（HFpEF），一般存在<a style="color: black;">左室肥厚</a>或左房增大等充盈压上升，舒张功能受损的表现，以前叫作为<a style="color: black;">舒张性心衰</a>。
 美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级:
 　　Ⅰ级: 病人身患心脏病但活动量不受限制，平时通常活动不导致<a style="color: black;">疲乏</a>、心悸、呼气困难或心绞痛。
 Ⅱ级:心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休憩时没自觉症状，但平时通常活动下可显现疲乏、<a style="color: black;">心悸</a>、呼气困难或心绞痛。
 　　Ⅲ级:心脏病病人体力活动显著限制，少于平时通常活动即导致以上的症状。
 　　Ⅳ级:心脏病病人不可从事任何体力活动。休憩状态下亦显现心衰的症状，体力活动后加重。
 　　1994，AHA对NYHA1928年<a style="color: black;">心功能分级</a>的补充。
 　　按照ECG，运动负荷实验，<a style="color: black;">X-ray</a>，心超，放射学显像等客观检测结果进行第二类分级。
 　　A级:<a style="color: black;">没心血管病</a>的客观证据
 　　B级:有<a style="color: black;">轻度心血管病</a>的客观证据
 　　C级:有<a style="color: black;">中度心血管病</a>的客观证据
 　　D级:有<a style="color: black;">重度心血管病</a>的客观证据
 　　2002美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)心衰分级新指南。
 A级:病人为心衰高危病人，但未发展到心脏结构改变亦没症状;
 　　B级:指已发展到<a style="color: black;">心脏结构改变</a>，但尚未导致症状。
 　　C级:指过去或此刻有心衰症状并伴有<a style="color: black;">心脏结构损害</a>;
 　　D级:终末期心衰，必须特殊的治疗办法。
 　　Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰尽(<a style="color: black;">泵衰尽</a>]
 　　Ⅰ级:没心力衰尽征象，但PCWP(<a style="color: black;">肺毛细血管楔嵌压</a>)可升高，病死率0-5％。
 　　Ⅱ级:轻至中度心力衰尽，肺罗音显现范围少于两肺野的50％，可显现第三心音、奔马律、<a style="color: black;">连续性窦性心动过速</a>或其它心律失常，静脉压上升，有肺淤血的X线表现，病死率10-20％。
 Ⅲ级:重度心力衰尽，肺罗音显现范围大于两肺的50％，可出现<a style="color: black;">急性肺水肿</a>，病死率35-40％。
 Ⅳ级:显现心原性休克，血压少于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼气加速，<a style="color: black;">脉率</a>大于100次/分，病死率 85-95％。
 　　Ⅴ级:显现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。
 　　MET量化心衰病人的心功能分级标准(NYHA)
 　　心功能-----------------<a style="color: black;">代谢当量</a>(METs)
 Ⅰ级:-------------------- ≥7
 　　Ⅱ级:-------------------- ≥5
 　　Ⅲ级:-------------------- ≥2
 　　Ⅳ级:-------------------- <2
 　　衡量体力:
 　　<5METs: 65岁以下的病人
 　　5METs: 平常生活受限，一般是<a style="color: black;">急性心肌梗死</a>病人恢复的功能储量;
 10METs: 属于相当正常的健康水平，药品治疗的预后和冠脉搭桥术同样好;
 　　13METs: 虽然<a style="color: black;">运动实验</a>有反常表现，然则预后好;
 　　18METs: 有氧运动员的体力;
 　　22METs: 有充分运动的竞技运动员才可达到的运动量。
 　　Weber KT 标准，按VO2 max/公斤 及AT(ml/min-1/公斤-1)分级:
 ----------VO2 max/公斤----AT
 　　A级------->20---------->14
 　　B级-------16-20--------11-14
 　　C级-------10-16---------8-11
 　　D级-------<10-----------<8
 　　中国治疗分级(用于心脏不正常的病人):
 　　甲级:活动没限制
 乙级:重度用力受限制。
 　　丙级:通常用力中度受限
 　　丁级:通常用力显著受限
 　　戊级:不可活动
 　　通常认为，射血分数在50%～75%为轻度降低，在35%～49%为中度降低，在34%以下为显著降低。
 　　 ESC2005年相继颁布了急性心衰和慢性心衰治疗指南，美国心脏病学会(ACC)和<a style="color: black;">美国心脏协会</a>(AHA)亦颁布了美国的慢性收缩性心衰治疗指南。
 　　(一)ESC<a style="color: black;">急性心力衰尽</a>诊断和治疗指南 1.急性心衰分级与死亡危害Killip分级:只适用于急性心梗的心衰(泵衰尽)
 　　Ⅰ级:没心衰征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可上升，病死率0～5%。
 Ⅱ级:轻至中度心衰，肺音显现范围少于两肺野的50%，可显现第三心音、奔马律、连续性窦性心动过速或其他心率失常，静脉压上升，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%。
 　　Ⅲ级:重度心力衰尽，肺音显现范围大于两肺的50%，可显现急性肺水肿，病死率35%～40%。
 　　Ⅳ级:显现心源性休克，尿量少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼气加速，脉率大于100次/分，病死率85%～95%。
 Ⅴ级:显现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。
 　　2、Forrester急性心衰分级:
 　　亦是由于急性心肌梗死发展而来，分为4级。Ⅰ级的死亡率为2.2%，Ⅱ级为10.1%，Ⅲ级为22.4%，Ⅳ级为55.5%。
 　　3、"临床严重性"分级:
 按照末梢循环(灌注)和肺部听诊(充血的表现)进行临床严重性分级。病人分为Ⅰ级(A组)(皮肤干、温暖)，Ⅱ级(B组)(皮肤湿、温暖)，Ⅲ级(L组)(皮肤干冷)和Ⅳ级(C组)(皮肤湿冷)。
 此分级已被心肌病科研证实有效，因此呢，适用于慢性心衰病人，没论是住院或门诊病人。
 　　(二)2005年ACC/AHA慢性<a style="color: black;">收缩性心力衰尽</a>诊断治疗指南
 2001年版和2005年新指南，从心衰的危险原因，易患人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D四个周期。
 　　周期A及周期B:没心衰症状或体征，但病人危险增多。周期A为心衰高危、易患人群，没心衰症状，左室功能正常;周期B没症状，但已发展成<a style="color: black;">器质性</a>、结构性心脏病，左室功能不正常。
 　　周期C:病人以前或日前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基本的结构性心脏病。
 　　周期D:顽固性心衰，可能需用心脏移植等治疗或<a style="color: black;">临终关怀</a>。
 这种周期分期法与NYHA分级是两种不同概念。该办法对心衰病人进行靠谱的客观系统性分期，并按照周期的不同采取相应处理，亦供给了心衰从"防"到"治"的全面概念。
 　　(三)2005年ESC慢性心力衰尽诊断治疗指南修订
 　　舒张性心衰的诊断标准:
 　　1)存在充血性心衰的症状和体征;
 　　2)左室收缩功能正常或仅轻度反常;
 3)有左室松弛反常的证据，舒张扩张性或舒张僵硬度。
 　　临床检测办法:
 　　反映舒张充盈的各样<a style="color: black;">超声心动图</a>指数做为评估舒张功能损害的指标;舒张初期<a style="color: black;">二尖瓣</a>血流速度峰(E);舒张初期二尖瓣环运动速度(E);左房扩大和左室肥厚等。
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啊呀呀 发表于 2024-8-23 15:11:47

我深受你的启发，你的话语是我前进的动力。

nykek5i 发表于 2024-9-10 04:49:36

一看到楼主的气势，我就觉得楼主同在社区里灌水。

youxijiasuqi 发表于 2024-9-10 16:59:55

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wrjc1hod 发表于 2024-9-27 18:57:39

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m5k1umn 发表于 2024-9-30 22:17:54

你的见解真是独到，让我受益匪浅。

nykek5i 发表于 2024-10-13 16:57:58

楼主节操掉了，还不快捡起来！

m5k1umn 发表于 2024-10-29 06:12:18

我完全赞同你的观点，思考很有深度。

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