医学生笔记（内科口诀）（个人笔记，仅供参考）-天涯论坛

tw4ld6 发表于 2024-5-31 18:36:04

医学生笔记（内科口诀）（个人笔记，仅供参考）

1新旧血压单位换算口诀
血压mmHg，加倍再加倍， 
除3再除10，即得 kpa值。 
举例：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值；其实，更好的办法是咱们只要记住“7.5”这个数值就可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5就可；反之，除以7.5就OK了。
2右心衰的体征口诀
三水两大及其他
内容解释：
三水：水肿、胸水、腹水； 
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张； 
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀；
3洋地黄类药品的禁忌症口诀
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不该该。
内容解释：
（1）肥厚型心肌病没论有没流出道梗阻均为舒张功能阻碍，梗阻型者单独运用包含洋地黄在内的正性肌力药品又会加重流出道梗阻。因此呢，没心衰时仅用改善舒张功能的药品、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药品基本上合用洋地黄；
（2）单纯二尖瓣狭窄窦性心率忌用洋地黄。二狭时，左室负荷并不重，仅有减慢心率、延长舒张期，方能增多左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增多心排血量。洋地黄减慢窦性心率功效不显著，用后反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增多而加重肺淤血；
（3）急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽可能不消洋地黄。此时心衰重点由心肌坏死和缺血导致，洋地黄仅增多正常心肌收缩力，对坏死心肌并没功效；洋地黄还会增多心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏锐性增多，又会诱发心率失常。若AMI心衰合并快速房扑、房颤或房速时可运用洋地黄，但应酌情减少，且宜用快速制剂；
（4）治疗剂量的洋地黄用于通常窦缓、没症状短暂窦停搏很少使病情加重，亦不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合症时可能会使病情恶化。因此呢，病窦综合症及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB）禁用洋地黄。I度AVB慎用洋地黄；
（5）预激综合证合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不该期，同期延长正道不该期，用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。预激综合证合并逆向型室上性心动过速亦应慎用洋地黄；
（6）治疗剂量的洋地黄用于通常窦缓、没症状短暂窦停搏很少使病情加重，亦不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合症时可能会使病情恶化。因此呢，病窦综合症及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB）禁用洋地黄。I度AVB慎用洋地黄。
4阵发性室上性心动过速的治疗口诀
刺迷胆碱洋地黄，
升压电复抗失常。 
内容解释：
(1)刺激迷走神经：
①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。
②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。
③颈动脉窦按摩;
④压迫眼球，如没专业人员指点不意见行颈动脉窦按摩和压迫眼球;以上办法原理为迷走神经拥有负性自律、负性收缩、负性传导的功效；
(2)药品治疗：
①异搏定。
②西地兰。
③升压药品。
④三磷酸腺苷酶；
(3)伴有血流动力学阻碍或以上办法没效时可选择同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用；
(4)预防复发：
爆发频繁的病人，可选择能掌控爆发的药品口服，如异搏定，心率平、或胺碘酮口服期维持。并应避免爆发的诱因。
5继发性高血压的病因口诀
两肾原醛嗜铬瘤
皮质动脉和妊高
内容解释：
两肾：肾实质性高血压、肾血管性高血压； 
原醛：原发性醛固酮增加症； 
嗜铬瘤：嗜铬细胞瘤； 
皮质：皮质醇增加症； 
动脉：主动脉缩窄； 
妊高：妊娠高血压。
6心梗的并发症口诀
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨； 
乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。
内容解释：
(1)附壁血栓形成
多见于左心室。因为梗死区内膜粗糙，室壁瘤处显现涡流等原由而诱发血栓形成。血栓可出现机化，少许血栓因心脏舒缩而脱落导致动脉系统栓塞；
(2)室壁瘤
可出现在心肌梗死初期或梗死灶已纤维化的愈合期，由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力功效下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心率不齐及心功能不全；
(3)乳头肌断裂
多出现于急性心肌梗死后5～7天，少许在3周内；
(4)心脏破裂
常出现在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原由是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶导致的酶性溶解功效，引起心壁破裂，心室内血液进入心包，导致心包填塞而导致猝死；
(5)心肌梗死后综合症
通常在急性心肌梗死后2～3周或数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复出现，可能为机体对心肌坏死形成的自己抗原的过敏反应。
7大叶性肺炎七绝诗句
充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，
胸痛咳嗽铁锈痰，呼气困难肺实变。
内容解释：大叶性肺炎通常分为4期：
（1）充血水肿期：在发病后1--2天肺大呈暗红色，肺泡内浆液性渗出；
（2）红色样变期：在发病3-4天，重点是海量红细胞渗出；
（3）灰色样变期：在发病后5-6天重点是海量纤维素渗出，这个时候有海量的中性粒细胞；
（4）溶解消散期：在发病后7天，这个时候是巨噬细胞为主；
其临床表现为：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。呼气急促，鼻翼煽动。部分病人口唇和鼻周有疱疹。因肺实变可有呼气困难。
8急性左心衰临床表现及治疗口诀
端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，
快强心，速利尿，茶碱扩管药。
内容解释：临床常表现为强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音、双下肢下垂等，病情危急，可快速出现心源性休克、晕倒而引起死亡；
治疗办法：
（1）吸氧：快速改善病人通气状况；
（2）镇静：当患儿极度烦躁不安时，此药有控制过度兴奋的呼气中枢的功效，能够缓解呼气困难，且可使周边血容量增多，减少静脉回流。用时重视把握剂量，新生儿及休克、晕倒、呼气衰尽禁用，婴幼儿慎用；
（3）强心：快速洋地黄化，选择地高辛或西地兰静脉注射；
（4）利尿：可选择速尿或利尿酸静脉注射，促进钠和水的排泄，消除水肿，降低前后负荷；
（5）减少静脉回流：患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量；
（6）血管扩张剂乌拉地尔、硝普钠、酚妥拉明、茶碱等静脉滴注，亦可降低前负荷。
9抗高血压药品运用重视口诀
酶尿不消孕，
杯阻不可肺，
尿杯不消糖尿病，
心衰不消钙杯。
内容解释：
（1）“酶”指血管紧张素转化酶控制剂即ACEI累药品，“尿”指利尿剂，由于ACEI类药品影响胎儿亦勿用；利尿剂因减少血容量,不该用于孕妇；
（2）“杯阻”指β受体阻滞剂，不可用于哮踹和COPD,由于导致支气管狭窄；
（3）“尿杯”指利尿剂和β受体阻滞剂，由于前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状；
（4）“钙杯”指的是钙拮抗剂和β受体阻滞剂，钙离子及B受体阻滞剂不可用于心衰。由于会降低心脏的收缩力。
10急性肺水肿治疗口诀
坐起来打三针
（吗啡、速尿、氨茶碱）
内容解释：
（1）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，针对晕倒休克严重肺部疾患病人禁用。
（2）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。
（3）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注
简单的口诀，详尽的解释，期盼这些口诀能够加深大众的理解，对大众的临床工作有比很强的帮忙。

2557497911 发表于 2024-9-9 08:38:14

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m5k1umn 发表于 2024-10-3 02:50:12

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4zhvml8 发表于 2024-10-19 23:39:19

楼主的文章非常有意义，提升了我的知识水平。

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