循环系统疾患病人的处理（护考保藏）-天涯论坛

wloe2gf 发表于 2024-6-5 18:22:05

循环系统疾患病人的处理（护考保藏）

01、心瓣膜拥有防止心房和心室在收缩或舒张时显现血液反流的功能。左心房、室之间有二尖瓣，左心室与主动脉之间有主动脉瓣。
002、心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑功效。
003、冠状动脉是营养心脏的血管。
004、心脏传导系统包含窦房结（起搏点，自律性最高）、结间束、房室结、希氏束、上下束支及其分支和浦肯野纤维（传导速度最快），负责心脏正常冲动的形成和传导。
005、心功能分为四级：心功能I级病人表现为体力活动不受限制；心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，平常活动可导致气急、心悸；心功能Ⅲ级病人表现为体力活动显著受限制，稍事活动即导致气急、心悸；心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休憩状态下亦气急、心悸。
006、容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺失、室间隔缺失、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增加疾患，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
007、压力负荷（后负荷）过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等。（前缺失未闭，后狭窄高压）
008、感染是心力衰竭最平常和最重点的诱因，尤其是呼气道感染。
009、左心衰竭重点表现为肺循环淤血，重点症状是呼气困难。最早显现的是劳力性呼气困难，经休憩后缓解；最典型的是阵发性夜间呼气困难。
0十、交替脉是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可显现哮鸣音。
011、右心衰竭重点表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。肝颈静脉回流征阳性为特征性体征。
012、慢性心衰病人应用利尿剂可排出身体潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。排钾利尿剂重点不良反应是可导致低血钾。
013、治疗心力衰竭的正性肌力药品重点有：洋地黄类药品（地高辛和毛花苷C）；β受体兴奋剂（多巴酚丁胺、多巴胺）；磷酸二酯酶控制剂（氨力农、米力农）。
014、洋地黄类药品是临床最常用的强心药品，拥有正性肌力和减慢心率功效，不增多心肌耗氧量。
015、应用洋地黄类药品的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜运用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
016、静脉钙剂和洋地黄不同期运用，若有必要，最少间隔4～6小时。
017、洋地黄平常毒性反应包含：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头昏、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常显现各样心率失常，室早二联律最为平常。
018、按照病人心功能分级决定活动量，尽可能保准病人体力和精神休憩，以减轻心脏负荷。心功能Ⅲ级：平常生活能够自理或在他人帮助下自理，严格限制通常的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休憩，生活必须他人照顾。
019、心力衰竭病人应严格掌控输液量和速度，以防诱发急性肺水肿（通常为20～30滴/分）。
020、运用利尿剂时监测血钾及有没乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g（0.03%）。利尿剂的应用时间选取早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休憩。
021、如服洋地黄药品时要学会自测脉率，若脉率少于每分钟60次，或有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应暂时停服并就诊。
022、急性左心衰竭特征性表现为突发严重呼气困难，咯海量粉红色泡泡痰。
023、硝普钠应现用现配，避光滴注，有前提者可用输液泵掌控滴速。
024、心率失常病人首选的检测是心电图检测。作心电图检测时单极胸导联V1电极应放在胸骨右缘第四肋间。
025、窦性心动过速频率＞100次／分，窦性心动过缓频率＜60次／分,通常均不需特殊治疗。
026、期前收缩是临床上最平常的心率失常。健康人在过度疲劳、心情激动、海量吸烟和饮酒、饮浓茶、摄食咖啡因等可导致期前收缩。
027、心房颤动心电图特征为窦性P波消失，代之以体积形态及规律不一的f波，频率350～600次／分钟，QRS波群形态正常。心脏听诊第1心音强弱不一致，心率绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，出现脉搏短绌现象叫作之为短绌脉。
028、心室颤动是最严重的心率失常，平常于急性心肌梗死，查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。室颤可致心搏骤停，出现室颤应立即作非同步直流电除颤。
029、心脏起搏器安顿术后护理：教会病人自己数脉搏；装有起搏器的一边上肢，1个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作；指点病人6周内限制体力活动；嘱病人避开强磁场和高压电，倘若打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。
030、胚胎生长2～8周为心脏形成的重要期，先天性心脏畸形的形成重点在这一期，发病率为活产婴儿的5‰～8‰上下。
031、新生儿时期心率120～140次／分；2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2+80）mmHg公式计算。
032、左向右分流型（隐藏青紫型）为先天性心脏病最平常的一组，平常房间隔缺失、室间隔缺失和动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，平常的有法洛四联症。
033、室间隔缺失为最平常的先天性心脏畸形，胸骨左缘3～4肋间可闻及杂音，易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。
034、为预防动脉导管未闭，新生儿生后1周内用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭。
035、法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺失、主动脉骑跨和右心室肥厚为重点临床特征。其中以肺动脉狭窄为要紧畸形。
036、法洛四联症以青紫为重点表现。患儿有蹲踞现象，即患儿活动后，常主动蹲踞稍许，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。平常并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增加症。
037、法洛四联症缺氧爆发的治疗要点：立即予以膝胸体位；吗啡皮下或肌内注射；β受体阻滞剂普萘洛尔加入10％葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。
038、先天性心脏病患儿按照病情安排适当活动量，以避免加重心脏负荷。
039、法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此呢要重视供给充足液体，必要时可静脉输液。
040、给先天性心脏病患儿做小手术如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦出现感染应积极治疗。
041、按照血压水平的定义和归类，收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg为正常血压；收缩压120～139mmHg或舒张压80～89为正常高值；收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg为1级高血压；收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg为2级高血压；收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为3级高血压；单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg。
042、原发性高血压治疗的预防或延缓并发症的出现，可按照年龄和身体情况选取运动方式如慢跑、步行。
043、利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪，降压的机制是减少血容量，重点不良反应是低血钾。β受体阻滞剂如**洛尔，降压的机制是减慢心率，重点不良反应有心动过缓和诱发哮喘。钙通道阻滞剂（CCB）如**地平、维拉帕米，降压的机制是扩张血管，重点不良反应有颜面潮红、头痛；血管紧张素转换酶控制剂（ACEI）如**普利，降压的机制是扩张血管，重点不良反应有干咳。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）如**沙坦，降压的机制是扩张血管，能够避免ACEI类药品的不良反应。
044、处理高血压急症首选硝普钠。某些降压药品可有直立性低血压不良反应，应指点病人在改变体位时要动作缓慢，当显现头昏、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增多回心血量，改善脑部血液供应。
045、高血压病人限制钠盐摄入＜6g／d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。
046、血压的测绘应在静息的状况下进行，测绘血压前应休憩5～10分钟，测绘前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。服完短效降压药后2～6小时测血压，此时测效果更好，反映的状况亦最真实。
047、心肌在缺血、缺氧状况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。病痛部位在以胸骨体中段或上段，可波及心前区，病痛性质常为压迫感、发闷、紧缩感，连续时间多在3～5分钟内，经休憩或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
048、硝酸酯类药品是最有效、功效最快的终止心绞痛爆发的药品。心绞痛爆发时应立即停止活动，同期舌下含服硝酸甘油。
049、冠心病病人宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素膳食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食品。病痛是最早、最明显的症状。
050、都数心肌梗死是因为粥样斑块破溃、流血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞，心肌缺血达20～30分钟以上，经休憩和含服硝酸甘油不可缓解，心源性休克常于心肌梗死后数小时至1周内出现。
051、心率失常是急性心肌梗死病人死亡的重点原由，多出现于病后1～2天内，前24小时内出现率最高，以室性心率失常最多见，如频发室性期前收缩，成对显现或呈短阵室性心动过速，常是显现室颤先兆。室颤是急性心肌梗死初期病人死亡的重点原由。
052、心肌梗死病人特征性的心电图改变是显现宽而深的病理性Q波，S-T段呈弓背向上抬高。
053、血清心肌酶中肌酸磷酸激酶是显现最早、恢复最早的酶。肌酸激酶的同工酶（CK-MB）诊断的特异性较高，在起病后4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其升高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰显现时间可否提前有助于判断溶栓治疗的可否成功。
054、心肌梗死病人解除病痛常用哌替啶、吗啡或罂粟碱，亦可用硝酸甘油静脉点滴。心肌再灌注应在发病12小时内，最好在3～6小时内进行，使冠状动脉再通。
055、为预防心肌梗死，应用阿司匹林或氯吡格雷等药品，抗血小板集聚；掌控血压在140／90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应掌控在130／80mmHg以下。
056、心肌梗死病人急性期绝对卧床，尽可能避免搬动，避免诱因减少病痛爆发。同期保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保准睡觉。
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j8typz 发表于 2024-10-11 17:52:08

楼主发的这篇帖子，我觉得非常有道理。

7wu1wm0 发表于 2024-10-12 11:38:47

你的见解独到，让我受益匪浅，非常感谢。

4lqedz 发表于 2024-11-5 20:07:49

祝福你、祝你幸福、早日实现等。

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