医师练习题-心力衰竭-天涯论坛 - Powered by Discuz! Archiver

4zhvml8 发表于 2024-6-6 05:26:58

医师练习题--心力衰竭

<img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/8I9QqfosNdbuIadOh1573BvAVYOWd2kcxicy1oNXXXp2OL4sdVAjArXMnkN6AvsRIzwtWIiak8aF53bGa2Rdicx2w/640?wx_fmt=gif&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
1.导致左室后负荷升高的重点原因是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增多
D.主动脉瓣关闭不全
E.红细胞压积增大
2.对未经治疗的病人，以下检测项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
A.心电图
B.胸部X线检测
C.冠状动脉造影
D.血液心钠肽水平
E.血液肌钙蛋白水平
3.慢性心力衰竭时举荐运用的β受体阻断剂是
A. 所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
4.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药品是
A.强心苷
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
5.急性肺水肿救治时不宜选择
A.依那普利
B.吗啡
C.呋塞米
D.硝普钠
E.氨茶碱
6.能够引起心力衰竭加重的原因应除外
A.感染
B.心率失常
C.回心血量不足
D.肺栓塞
E.β受体阻滞剂
7.应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应尤其重视
A.肝功能
B.肾功能
C.血电解质与酸碱平衡状况，有没低血钾、低血镁与低血钠
D.血尿酸状况
E.血糖
8.心力衰竭病人应当怎样掌控活动量
A.避免一切体力活动
B.逐步增多运动量
C.活动不受任何限制
D.鼓励没氧运动
E.完全卧床休憩
9.心功能按 NYHA 分级，心功能在I、Ⅱ级时其治疗办法是
A.应用洋地黄制剂加强心肌收缩力
B.应用利尿剂减轻心脏前负荷
C.应用血管扩张剂减轻心脏后负荷
D.适当休憩，避免体力劳动，防治原发病与心力衰竭诱发原因
E.应用非洋地黄类的正性肌力药品（如多巴胺）
10.测定左室射血分数最准确的办法是
A.超声心动图
B.心脏核素检测
C.左室造影
D.右心导管检测
E.没创心功能仪
11.洋地黄的禁忌证是
A.右心衰
B.舒张性心力衰竭
C.没症状心力衰竭
D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率
E.已然运用大剂量β受体阻滞剂者
12.不符合舒张性心力衰竭特点的是
A.心肌肥厚
B.左室射血分数降低
C.左室舒张期充盈降低
D.超声心动图E峰A峰
E.心腔体积正常
13.急性心力衰竭伴快速房颤的病人首要应当思虑的治疗是
A.掌控呼气道感染
B.掌控心室率
C.纠正电解质错乱
D.掌控液体入量
E.加强利尿
14.洋地黄中毒的最靠谱的诊断是
A. 吃下时期显现恶心症状
B.吃下时期显现肾功能反常
C.吃下时期新显现各样心率失常，以异位快速心率失常伴传导阻滞为特征
D.吃下时期心力衰竭不改善
E.吃下时期显现肝功能反常
15.提示左心衰最有诊断道理的体征是
A.左心扩大
B.心尖区听到舒张期奔马律
C.心率增快
D.心脏有杂音
E.肺部闻及哮鸣音
16.右心衰导致肝大和永肿与肝硬化导致者最重点的鉴别点是
A.前者没海量腹水
B.前者有颈静脉怒张，中心静脉压升高，后者没此征象
C.前者没牌大，后者有牌大
D.前者血液蛋白正常，后者血液蛋白降低
E.前者没黄疸，后者有黄疸
17.下列不是心力衰竭的发病原因的是
A.冠心病
B.高血压
C.摄盐不足
D.风湿性心脏病
E.心肌病
18.左心功能不全最早和最平常的症状是
A.咳嗽，咳白色泡泡样痰
B.劳力性呼气困难
C.气短，咳粉红色泡泡样痰
D.心悸，乏力
E.少尿
19.诊断心力衰竭首选的检测是
A.胸壁X线片
B.超声心动图
C.左心室造影
D.运动负荷实验
E.心电图
20.病人，男，70岁。高血压30年，夜间阵发性呼气困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月以上症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心率绝对不齐。双下肺可闻及学中小水泡音；肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性；肝颈静脉回流征阳性；双下肢有可凹性水肿。该病人最恰当的心功能评估为
A.全心衰
B.右心衰，失代偿
C.心功能Ⅱ级（NYHA分级
D.心功能Ⅲ级（NYHA分级
E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）
21.病人、男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，疲劳后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近1 周气短加重，体力活动显著受限，从事通常家务活动即感喘憋，入院时心电图与2个月前相比没变化。该病人的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
22.病人，男，50岁。突起呼气困难，咳粉红色泡泡痰，血压190/100mmHg。该病人的最佳治疗药品是
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
23.病人，男，56岁。充血性心力衰竭，心率长时间维持在100~110次/分，口服地高辛0.25mg，骨1次/日，治疗2周后心率没显著下降。为了掌控心率应首要的办法是
A.增多地高辛用量
B.加用普罗帕酮
C. 加用胺碘酮
D.加用维拉帕米
E.β受体阻断药
24.病人，男，50岁。忽然呼气困难，咳粉红色泡泡样痰、呼气急促。检测：郑重：压、190/110mmHg，心率110次/分，律齐，没杂音，双肺底湿啰音。该病人的最佳治疗药品是
A.毛花苷C（西地兰）
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
25.病人，男，45岁。2年前出现心肌梗死，近1 个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻湿啰音。该病人可能存在的病理生理学改变有
A.交感神经系统控制
B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制
C.心排血量增多
D.水钠潴留
E.脑钠肽分泌降低
（26-27题共用备选答案）
A.卡托替利
B.双嘧达莫（潘生丁）
C.低分子肝素
D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）
E.呋塞米
26.有可能导致高钾血症的是
27.必要监测出凝血情况的是
（28-30题共用备选答案）
A.肺气肿
B.肺不张
C.肺水肿
D.肺脓肿
E.肺褐色硬化
28.慢性左心衰引起
29.肺末梢组织充气过度引起
30.急性左心衰引起
（31~33题共用题干）
病人，男，67岁。近1个月显现活动后心悸、气短，双肺底可闻湿啰音，腹部检测肝脾未及，双下肢没水肿。胸部X线检测表示心胸出0.66，超声心动图左室舒张末径6.1mm，左室射血分数39%。
31.病人双肺湿啰音产生的原由是
A.水钠潴留
B.心脏前负荷过大
C.心脏后负荷过大
D.心脏收缩功能阻碍
E.心脏舒张功能阻碍
32.该病人处在
A.急性心力衰竭代偿周期
B.急性心力衰竭失代偿周期
C.慢性心力衰竭代偿周期
D.慢性心力衰竭失代偿周期
E.没心力衰竭
33.下列治疗原则是不适宜的是
A.强心
B.利尿
C.扩血管
D.控制交感神经系统
E.控制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
（34~38题共用题干）
病人，男，57岁。发掘高血压5年，近1个月显现喘憋、夜间憋醒、下肢水肿，满肺可闻及湿啰音。心电图提示陈旧前壁心肌梗死，胸片心影增大。
34.最可能的诊断是
A.高血压收缩性心力衰竭
B.高血压舒张性心力衰竭
C.冠心病左心衰
D.冠心病右心衰
E.冠心病全心衰
35.缓解症状最快速的药品是
A.血管紧张素转换酶控制剂
B.β受体阻滞剂
C.钙拮抗剂
D.利尿剂
E.阿司匹林
36.最迫切的化验是
A.血常规
B.肾功能
C.肝功能
D.脑钠肽
E.血电解质
37.最迫切的辅助检测是
A.胸部CT
B.肝肾B超
C.超声心动图
D.心脏核素检测
E.冠脉造影
38.日前不宜运用哪类药品
A.血管紧张素转换酶控制剂
B.β受体阻滞剂
C.洋地黄
D.利尿剂
E. 螺内酯（安体舒通）
1．【答案】B
【解析】前负荷指的是心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力便是前负荷。后负荷指的是心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又叫作压力负荷。主动脉压和肺动脉压便是左、右心室的后负荷。取决于主动脉的顺应性，血液黏度，外周血管阻力等。
2．【答案】D
【解析】血液心钠肽重点存在于心房和心室肌内，心力衰竭时，心房、室壁张力增多，心钠肽分泌增多击二者升高的程度与心衰的严重程度成正关联。因此呢，血液心钠肽水平可做为评定心衰进程和判断预后的指标。
3．【答案】B
【解析】可用于心力衰竭治疗的β受体阻断剂重点有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。美托洛尔选取性阻滞β受体而没血管扩张功效，很强规模临床实验应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心衰证实：相比对照组，病人不仅能够耐受用药，还可显著加强运动耐量，降低死亡率。β受体阻断剂的禁忌证为支气管痉挛性疾患、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。
4．【答案】E
【解析】ACEI类药品不仅能够控制循环RAS，达到扩张血管，控制交感神经兴奋性从而改善心功能不全时血流动力学阻碍，减轻瘀血状态，改善左室功能；况且能够控制心脏组织中的RAS，限制和延缓心肌重塑，逆转左室肥厚，从而达到守护心肌功能，推迟心衰发展，显著改善心力衰竭病人的预后，降低病死率。卡托普利为最早用于临床的ACEI类药品。ACEI类药品不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人，妊娠哺乳期女性禁用。血管扩张剂酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治疗慢性心功能不全，对改善血流动力学有良好效应。强心苷与哌唑嗪均可用于治疗慢性心功能不全。
5．【答案】A
【解析】其他药品都可快速有效缓解症状，而依那普利生效慢，急性肺水肿救治时效果不显著。
6．【答案】C
【解析】回心血量不足，会使得前负荷减少，从而缓解心衰，故选C。
7．【答案】C
【解析】运用利尿剂时应该重视钾、镁、钠等离子的变化状况，防止显现酸碱失衡和电解质失衡。
8．【答案】B
【解析】心衰病人应按照心功能状况来确定活动量，从小量起始逐步增多。
9．【答案】D
【解析】心衰的治疗办法重点按照心功能状况确定。针对心功能尚可时，可不给予药品治疗，仅改善生活行径方式就可。
10．【答案】C
【解析］一般测定左室射血分数运用的办法是心脏超声心动图，然则最准确的办法为左室造影检测。
11．【【答案】D
【解析】洋地黄的禁忌证包含：①预激综合症合并房颤：②完全性房室传导阻滞；③病态窦房结综合症；④单纯性重度二尖瓣狭窄；⑤肥厚性梗阻性心肌病；⑥心肌梗死伴心衰。
12．【答案】B
【解析】左室射血分数降低为左心收缩功能下降的表现。
13．【答案】B
【解析】房颤的心室率为350 —600／min，首要应该降低心室率，之后再实施对症支持治疗。
14．【答案】C
【解析】洋地黄中毒时的心脏表现最拥有特征性，表现为各样各样的心率失常，其中以室性心率失常最为平常。
15．答案】B
【解析】奔马律提示左心室功能严重受损。
16．【答案】B
【解析】右心衰和肝硬化的临床表现有许多类似点。例如均可显现肝大和水肿，然则右心衰可显现体循环瘀血，从而引起病人显现颈静脉怒张，而肝硬化并没此表现。
17．【答案】C
【解析】摄入食盐过大都是引起心衰的发病原因之一。
18．【答案】B
【解析】左心功能不全最早和最平常的表现为呼气困难，包含劳力性呼气困难、夜间阵发性呼气困难以及端坐呼气。
19．【答案1B
【解析】诊断心脏X线检测，心影体积及外形为心脏病的病因诊断供给要紧的参考资料，按照心脏扩大和动态改变亦间接反映心脏功能状态；超声心动图比X线更准确地供给各心腔体积变化及心瓣膜结构及功能状况。运动负荷实验仅适用于慢性稳定性心衰病人。因此首选的检测是超声心动图。
20．【答案】E
【解析】美国纽约心脏病学会（NYHA）分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损情况分为四级。1级：病人身患心脏病，但平常活动量不受限制，通常活动不导致疲乏、心悸、呼气困难或心绞痛。II级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休憩时没自觉症状，但平时通常活动下可显现疲乏、心悸、呼气困难或心绞痛组级：心脏病病人体力活动显著受限，少于平时通常活动即导致以上症状。IV级：心脏病病人不可从事任何体力活动。休憩状态下亦显现心衰的症状，体力活动后加重。按照题述，病人在休憩状态下出现心衰症状，思虑为NYHA分级心功能NV级。重视题干问题是心功能的评估而不是诊断。
21．【答案】B
【解析】Killip 分级常用于急性冠脉综合症的病人心功能分级。本例病人既往陈旧性前壁心肌梗死5年，这次入院时心电图与2个月前相比没变化，故思虑此次发病没新发心肌梗死，故心功能应用NYHA分级。病人体力活动显著受限，从事通常家务活动爆发，故思虑为NYHA分级I级。
22．【答案】C
【解析】思虑病人为急性左心衰伴血压高，硝普钠为动—静脉血管扩张剂能快速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰，静脉滴注后2—5分钟生效。硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，对二尖瓣狭窄导致肺水肿没效。氨茶碱对解除支气管痉挛尤其有效，同期有正性肌力功效，扩张外周血管和利尿功效。如有低血压可合用多巴酚丁胺，其可使心率失常出现率增多。硝酸甘油可扩张小静脉，使左室舒张末压（LVEDP）及肺血管压降低，病人对本药的耐受量个体差异很大。
23．【答案】E
【解析】充血性心力衰竭又叫作慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药品，属于正性肌力药品。洋地黄治疗心衰时，剂量与心肌收缩效应呈线性关系，茫然增多洋地黄剂量不仅易导致中毒反应，且可能加重心衰。另一胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增多中毒的可能性，因此均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的功效，但心衰病人禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，增多冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。
24．【答案】C
【解析】按照题目，初步诊断为急性左心衰伴高血压，首要的处理办法为降低血压，应选取强效降压药硝普钠。
25．【答案】D
【解析】心源性水肿的病理机制。
26—27．【答案】26．A 27.C
【解析】①卡托普利为血管紧张素转换酶控制剂使AII减少，控制醛固酮分泌，使血钾升高。②低分子量肝素抗凝血功效较弱，抗血栓形成功效强可导致流血，亦可导致血小板减少症低醛固酮血症伴高钾血症、皮肤坏死等不良反应。
28-30．【答案】28．E 29．A 30．C
【解析】①慢性左心衰引起长时间肺循环高压，致肺瘀血，引起肺褐色硬化。②肺气肿是末梢肺组织（呼气性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量太多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，引起肺体积膨大、功能降低的一种疾患状态，是支气管和肺部疾患最平常的合并症。③急性左心衰时心脏收缩力忽然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压快速上升，致肺静脉回流不畅，肺静脉压力快速上升，肺毛细血管压随之上升，使血管内液体渗人到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
31-33．【答案】31．D 32．D 33．B
【解析】按照题目，病人的左心室功能下降，导致左心衰失代偿。针对左心衰，强心、利尿、扩血管以及控制交感神经系统和RAAS系统均是其治疗办法，然则该病人下肢没水肿，因此呢日前尚不必须进行利尿。
34-38．【答案】34E 35.D 36．D 37．C 38．B
【解析】按照心电图和临床表现，很容易诊断为冠心病全心衰。此时病人水肿严重，首选利尿剂解除水钠潴留。实验室检测能够选取超声心动图和脑钠肽。此时谨慎运用β受体阻滞剂，避免因控制心肌功能而加重症状。
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门前大桥下 发表于 2024-8-28 09:05:04

感谢楼主的分享！我学到了很多。

b1gc8v 发表于 2024-10-28 20:34:57

你的话语如春风拂面，让我心生暖意。

j8typz 发表于 2024-11-6 05:13:06

楼主发的这篇帖子，我觉得非常有道理。

nykek5i 发表于 2024-11-13 00:59:19

你的话语如春风拂面，温暖了我的心房，真的很感谢。

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