协和、301、东肿瘤硬是没把这个病看明白，一声叹息太失望！
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">点击“<span style="color: black;">贵平老师</span>”一键关注</strong></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">贵平老师</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">本公众号，<span style="color: black;">重点</span>介绍贵平老师在哲学社科、经济管理等方面的写作成果。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">一位<span style="color: black;">病人</span>从今年3月份<span style="color: black;">迄今</span>，在北京协和、301、东肿瘤3家顶级医院，找<span style="color: black;">大夫</span>看病做<span style="color: black;">检测</span>，<span style="color: black;">最后</span><span style="color: black;">无</span><span style="color: black;">知道</span>结论。我听了<span style="color: black;">病人</span>的叙述，看了<span style="color: black;">病人</span>的病历资料以后，内心感到很失望，觉得有必要说一说，<span style="color: black;">期盼</span><span style="color: black;">导致</span><span style="color: black;">注意</span>。<span style="color: black;">同期</span><span style="color: black;">亦</span>是解答<span style="color: black;">病人</span>的疑问。</p>
<img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/of095u62vy4XUIht7DG8jK3Zd2hE7WPmPMYvria8Rv52V3H0icmv7wAjVRoX2GyLJX1xSRlSGv7dEdsFp6icNHibsA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/of095u62vy4XUIht7DG8jK3Zd2hE7WPmCsB0KSxCZmzmou1ia5APN3YiaiaXaKmzP236fj3WQhIosCAFuZgrxpmibQ/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/of095u62vy4XUIht7DG8jK3Zd2hE7WPmXkhOAf5fHFaiahLiaccJoCsUgzd6EodsA7p5ibNjV7VuvkibFT4FvLAtXg/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">上面3个图，是<strong style="color: blue;">2021年3月2日</strong>，<span style="color: black;">病人</span>在解放军总医院（301医院）肺部CT的部分薄层截图。医院给出的诊断结论是：左肺上叶混杂密度病灶，<span style="color: black;">意见</span>与老片对比。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">仔细分析<span style="color: black;">病人</span>这次在301医院的CT片子，从影像上说，<span style="color: black;">已然</span>应该给出较为肯定的肺部恶性病变的诊断结论，<span style="color: black;">最少</span>应该提示<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">警觉</span>恶性病变，并应在诊断报告中书写：“请进一步结合临床”，意思<span style="color: black;">便是</span>应该<span style="color: black;">思虑</span>找<span style="color: black;">大夫</span>治疗了。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">上面3个图，红色剪头所指，存在胸膜牵拉和部分实性结节，这是肺部恶性病变的典型影像提示。<span style="color: black;">另外</span>，从影像上看，<span style="color: black;">显著</span>是囊实性病变，<span style="color: black;">况且</span>有<span style="color: black;">必定</span>的偏心厚壁特征，且内壁凹凸不平，这些都符合肺部恶性病变的影像学特征。但医院胸内科、胸外科、放射科都<span style="color: black;">无</span>给出较为肯定的<span style="color: black;">意见</span>和提示，尤其是有的<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">意见</span><span style="color: black;">病人</span>穿刺，这个一看就不太适合穿刺，<span style="color: black;">由于</span>大概率<span style="color: black;">没</span>法准确地穿刺到。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">2021年</strong><strong style="color: blue;">5月28日</strong>，<span style="color: black;">病人</span>前往协和医院进行了PET-CT<span style="color: black;">检测</span>。<span style="color: black;">首要</span>说，这次PET-CT<span style="color: black;">检测</span>的必要性很低，<span style="color: black;">由于</span>之前在301医院的肺部CT片子，<span style="color: black;">病人</span>肯定拿给协和的<span style="color: black;">大夫</span>看了。<span style="color: black;">大夫</span>看了以后，一看是囊实性结节，并且结节的实性<span style="color: black;">成份</span>不多，就应该估计到PET-CT<span style="color: black;">检测</span>很可能代谢不活跃，完全有可能得不出有价值的<span style="color: black;">检测</span>结论。PET<span style="color: black;">没</span>非<span style="color: black;">便是</span><span style="color: black;">检测</span>前给<span style="color: black;">病人</span>注射示踪剂，<span style="color: black;">而后</span><span style="color: black;">瞧瞧</span>放射性摄取<span style="color: black;">可否</span><span style="color: black;">升高</span>（指PET-CT<span style="color: black;">检测</span>报告中的SUV值）。问题是，<span style="color: black;">非常多</span>PET<span style="color: black;">检测</span>，即使放射性摄取<span style="color: black;">升高</span>，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">没</span>法确定病变性质，<span style="color: black;">由于</span>炎症、生理性摄取等因素都能<span style="color: black;">引起</span>放射性摄取<span style="color: black;">升高</span>。<span style="color: black;">因此</span>，要是真正想找出问题，还得返回去结合片子，从影像学上进行分析，<span style="color: black;">这般</span>才<span style="color: black;">靠谱</span>地多。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">状况</span>的确如所料<span style="color: black;">同样</span>，<span style="color: black;">病人</span>在协和做的PET-CT，恰好就真的<span style="color: black;">无</span><span style="color: black;">显著</span>高代谢，于是诊断报告就给出了“代谢轻度<span style="color: black;">升高</span>，炎性病变可能，<span style="color: black;">意见</span>随诊”的结论，这个诊断结论跑偏的厉害，<span style="color: black;">尤其</span>是<span style="color: black;">意见</span>随诊，等于说<span style="color: black;">日前</span>看没啥问题，以后记着复查就行了。<span style="color: black;">这儿</span>面，协和做PET-CT的<span style="color: black;">大夫</span>，机械地参考了SUV值，而<span style="color: black;">无</span>仔细从影像本身进行研判，是得出“炎性病变可能”的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原由</span>。到这，<span style="color: black;">通常</span>的<span style="color: black;">病人</span>，就肯定认为没事了。恰好这位<span style="color: black;">病人</span>2011年有过肺癌病史，对<span style="color: black;">疾患</span>还是比较<span style="color: black;">警觉</span>的，于是又在301、协和、肿瘤医院问了不少<span style="color: black;">大夫</span>。结果，<span style="color: black;">呼气</span>内科的<span style="color: black;">大夫</span>看了片子认为<span style="color: black;">欠好</span>，让找胸外科商量做手术，到了胸外科，又让让穿刺找病理再做决定。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">病人</span>前段时间给我留言：<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">意见</span>穿刺，您说穿刺没事吧？不知做后对身体能<span style="color: black;">导致</span>多大<span style="color: black;">损伤</span>，我是想积极做手术的，这想法对吗？我跑了一个多月医院了，<span style="color: black;">始终</span><span style="color: black;">无</span>结果。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">我回复：我看过你的片子和病历资料了，虽然pet和ct报告为炎症，但<span style="color: black;">特别有</span>可能是<span style="color: black;">由于</span>pet的代谢未<span style="color: black;">表示</span>出来。<span style="color: black;">根据</span>影像，应该<span style="color: black;">警觉</span>为恶性病变。<span style="color: black;">日前</span>实性结节尚小且分散，穿刺未必能穿的到。你<span style="color: black;">能够</span>暂时观察一到两个月，再做一次ct，<span style="color: black;">瞧瞧</span><span style="color: black;">倘若</span>结节增大，就应该<span style="color: black;">思虑</span><span style="color: black;">选取</span>治疗了。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">2021年6月22日</strong>，<span style="color: black;">病人</span>又去中国医学科学院肿瘤医院做了一次CT<span style="color: black;">检测</span>，如下面的截图：</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/of095u62vy4XUIht7DG8jK3Zd2hE7WPmVdcaY8zZzUnQMAumTDFcLVgaAK8RSVBQQzVbibZZy8LHL2hMhd5RWIA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">能够</span>看出，与3月2日在301医院所做的CT比较，<span style="color: black;">此刻</span>结节的饱和度<span style="color: black;">显著</span><span style="color: black;">增多</span>了，实性结节<span style="color: black;">成份</span>变得致密了，并且胸膜牵拉更<span style="color: black;">显著</span>了，说明病情在<span style="color: black;">发展</span>。估计此前肯定有<span style="color: black;">大夫</span>给开过抗炎<span style="color: black;">药品</span>以排除炎症，这就更得往肿瘤病变方向<span style="color: black;">思虑</span>了。但遗憾的是，这次中国医学科学院肿瘤医院的CT诊断报告，依然缺乏有价值的提示，报告中写到：“左肺下野纵隔旁可见斑片、条索影，放射后改变？”这个更错误，影像科写报告的医师可能想到放射性肺炎了，<span style="color: black;">病人</span>是2011年曾经<span style="color: black;">病患</span>肺癌，放射肯定是<span style="color: black;">非常多</span>年前的事情了，即使有改变，<span style="color: black;">亦</span>早<span style="color: black;">便是</span>陈旧性的病灶了，透亮度应该很高，而<span style="color: black;">此刻</span>从影像上看，显然不是这种<span style="color: black;">状况</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">至此，<span style="color: black;">病人</span>不<span style="color: black;">晓得</span>该怎么办了，穿刺找<span style="color: black;">大夫</span>问过了，<span style="color: black;">不可</span>做。在3家最好的医院，做了两次CT，一次PET-CT，本来早就应该往肿瘤方向<span style="color: black;">思虑</span>并予以提示，但报告里什么都<span style="color: black;">无</span>。<span style="color: black;">重要</span>是，<span style="color: black;">病人</span>的这个影像，<span style="color: black;">并不</span>属于疑难病例。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">虽然我的判断并<span style="color: black;">不可</span><span style="color: black;">保准</span>百分之百准确，但应该<span style="color: black;">便是</span>这么个分析<span style="color: black;">办法</span>，才是对的，<span style="color: black;">亦</span>才是负责的。强调一下：我本文的分析，依然只是个人的判断，仅仅<span style="color: black;">做为</span>参考性的<span style="color: black;">意见</span>而非医嘱，请<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">自己</span>再多跑跑医院吧，<span style="color: black;">能够</span>把我的判断以及依据跟<span style="color: black;">大夫</span>说一说，<span style="color: black;">重点</span>是为了沟通，<span style="color: black;">最后</span>还是要以<span style="color: black;">大夫</span>的意见为准，<span style="color: black;">她们</span>的手段<span style="color: black;">更加多</span>，我仅仅是<span style="color: black;">经过</span><span style="color: black;">微X</span>看到了片子。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">接下来，<span style="color: black;">病人</span>的治疗，我个人认为，应该<span style="color: black;">首要</span><span style="color: black;">思虑</span>化疗，<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原由</span>是肿瘤对胸膜有侵犯，并且对肺主动脉血管壁<span style="color: black;">亦</span>似有侵犯，<span style="color: black;">因此呢</span>直接手术，能否<span style="color: black;">得到</span>根治效果的或然性很大。先化疗降期后，再手术，是比较好的治疗<span style="color: black;">方法</span>规划。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">结束语：</strong>读者<span style="color: black;">伴侣</span>，我丝毫<span style="color: black;">无</span>刻意夸张，专业人士应该更能够理解我<span style="color: black;">以上</span>的分析。诊断这个环节，至关<span style="color: black;">要紧</span>。本病例，<span style="color: black;">对专业看片子的<span style="color: black;">大夫</span>，</span>并不是很难，然而3家医院的诊断报告，越走越偏。其中还有不必要的<span style="color: black;">检测</span>，<span style="color: black;">病人</span>多花上万<span style="color: black;">花费</span>，并且不报销。病家求医，寄以生死。<span style="color: black;">大夫</span>看病的时候，<span style="color: black;">尽可能</span>认真一点，<span style="color: black;">这般</span><span style="color: black;">病人</span>就能避免<span style="color: black;">非常多</span>弯路和不必要的花费。业务上，精益求精，胜造七级浮屠。</p>
论坛的成果是显著的，但我们不能因为成绩而沾沾自喜。 “NB”（牛×的缩写，表示叹为观止） 论坛的成果是显著的，但我们不能因为成绩而沾沾自喜。
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