【诠释】甲状腺结节（乳头状癌）热消融疑问汇总-天涯论坛

1fy07h 发表于 2024-6-19 02:24:06

【诠释】甲状腺结节（乳头状癌）热消融疑问汇总

甲状腺结节热消融术是近年来发展起来的一种微创治疗技术，包含射频消融、微波消融和激光消融等，它是在超声引导下，将消融针经皮肤插进甲状腺结节内，针尖能够加热甲状腺结节，利用热量将结节“烫死”，被“烫死”的结节会逐步萎缩，被人体吸收，从而达到治愈或缓解甲状腺结节症状的目的。不外日前仍有非常多病人对甲状腺结节热消融不认识，乃至有些疑惑，【昆明中研甲状腺医院】今天就针对甲状腺热消融关联问题进行汇总，期盼大众能更好的认识这项治疗方式。
<img src="//q3.itc.cn/images01/20240306/6701c799c0c945839e66d42fe6247ae6.jpeg" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
甲状腺乳头状癌热消融之答疑解惑
关于甲状腺结节问题汇总
1、那些甲状腺结节必须进行细针穿刺？
1、TI-RADS分级4a级以上,拥有可疑恶性超声特征者
2、高度可疑转移的颈部淋巴结
3、弥漫性甲状腺疾患必须确诊者
4、甲状腺癌外科术后新发病灶
5、思虑良性结节必须热消融者
2、甲状腺细针穿刺疼么？
细针穿刺活检（FNA）,简而言之，便是用一根很细的针（不超过1mm）经过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，经过病理学来诊断结节到底是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。由于穿刺针比抽血的针还细，因此不必须打麻药(打麻药的过程更疼)，亦不会导致显著病痛。
3、甲状腺细针病理结果准确吗？
每一个医院穿刺大夫的穿刺水平、病理科大夫的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会导致误诊，因此病理结果的判读必定要综合判断，结合超声结果，倘若超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级大夫或上级医院会诊，要么做基因检测。通常来讲，超声引导下穿刺是看着穿刺的，仅有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性重点取决于细胞量和病理水平。
4、消融前的细针穿刺会导致转移吗？
理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实质上，细胞的种植必须必定的环境，并不是带出细胞就会存活，这亦是为何看不到甲状腺活检导致的转移。细针穿刺针对病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的危害，由于要晓得，结节留在身体，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种状况都无转移，细针穿刺就更不会导致转移了。当然，即使几乎不可能转移，大夫在穿刺过程中亦会采取办法去避免种植转移的出现。
5、隐匿性淋巴结可否必须处理？
颈部中央区淋巴结清扫会导致关联并发症的增多，包含喉返神经损害，甲状旁腺功能减低，淋巴管瘘等，对病人的生活质量有很大的影响。部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱，中央区淋巴结转移的危害较低，对这些病人常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。因此呢对术前没法确定可否存在中央区隐匿性淋巴结转移的病人，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化病人在治疗中的获益。
国际上针对隐匿性淋巴结转移的处理方式亦有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移亦不主张清扫淋巴结，毕竟连检测都没法发掘的淋巴结显然是很小的。这种方法有必定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵，为了少许有问题的淋巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，倘若一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远无一种办法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，因此此刻主张影像学没瘤存活或带瘤存活，亦更注意生活质量，完全能够把癌症当作慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，咱们就能够再也不干涉。
让医学有温度，让医院有温暖！治病要以“病人为中心”，不可为了治病，忘了病人，权衡利坏处，最大限度的守护病人的正常组织器官，把对病人的损失减到最小，以加强病人的生活质量，延长病人的生命为最后目的。
6、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？
有人认为是因为超声分辨力的加强和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发掘，由于甲状腺癌的发病率提升了10倍上下，然则死亡率却无显著变化。传统的思想观念便是手术切除，然则恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不同样，由于它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的病人的寿命都不受影响。因此面对这种状况，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了能够不手术，定时复查评定就可的处理方法。
甲状腺微小乳头状癌能复查的最要紧原由是由于乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，因此有人说，倘若一生必要得一种癌，那就选取甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。况且乳头状癌还有一个特性，便是即便转移一般亦只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，乃至有些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，倘若非要处理这般的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌同样，或说咱们血液里每日都会产生癌细胞，然则咱们能每日住在医院里换一遍血吗？大众都晓得，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但咱们不可因此呢而不出门。癌细胞一样如此，只要能即时发掘，即时处理，很难威胁生命，不可因噎废食。况且，治疗癌症的独一办法便是把全身切完，但切完后人亦不复存在，因此此刻针对非常多恶性程度很高的癌症病人或晚期癌症，咱们并不需求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤存活，做为慢性病管理，一旦有变化，再即时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自己甲状腺功能为代价的，必须终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不可随人体代谢自我调节的，会带来非常多内分泌问题，况且皮肤的末梢神经亦被手术切断不可再生，非常多人颈部终生有异样感觉。因此面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾患，一味追求理论上的低复发率而茫然进行外科手术，从而丧失自己甲状腺功能，有些是坏处大于利的。日前包含手术在内，无任何一种手段能够让乳头状癌切除后永久不复发，由于一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的，除非是把人体的内脏所有切除。我觉得消融和手术应该互为弥补，把病人放在第1位，充分思虑实质状况和复发危害选取最适合病人的治疗方式。
非常多病人仅定时复查不做处理总觉得有心理包袱，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。.甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的状况下，利用尖端发热的针（针要比捐血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。一针到位，消融彻底，由于无切除所造成的流血，理论上更不易转移。
7、热消融安全吗？
针对做消融的大夫来讲，首要，既然是超声引导，超声便是咱们做治疗时的眼睛，亦便是说，最重要的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。由于你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码没非是做的慢点，但不至于由于搞不清周边结构而出事，亦便是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，咱们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保准安全。
8、热消融能把乳头状癌做干净吗？
热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，全部过程能看见结节被覆盖，通常不会做不干净，当然，消融只能把超声下能够表示的肿瘤做掉，不可避免以后不长新的，人活着，就会生病。
9、热消融术后可否会有粘连？
热消融是在超声引导监测下治疗，精细定位，选取合适路径，避开神经及血管，倘若实在离神经太近，还能够在神经周边打水隔离，守护神经。
甲状腺手术创伤大，并发症多，况且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，通常三个月就吸收，乃至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，因此虽然甲状腺乳头状癌复发率低，然则万一复发亦能够再做手术或再次消融，不复发就保存住了甲状腺，即使复发，亦是比直接手术多了一次手术机会。
十、热消融有什么不足吗？
1、部分结节尤其是良性结节存在过度治疗的嫌疑。
2、部分医生超声技术欠好，茫然开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打兵乓球，用打篮球的技术指点打乒乓球，容易出并发症。
3、部分乳头状癌亦可能有侵袭性，乃至淋巴结有转移没看到，评定欠妥而进行了消融。
十1、那些结节适合热消融？
1.针对良性结节，原则上最少要大于2公分并显现相应症状的，太小的结节无做的价值，倘若复查没变化，完全能够复查。
2.针对没法完全避免恶性的结节，例如病理提示滤泡性结节，意见手术治疗。
3.恶性结节只消融无影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。
4.针对开刀手术后，又发掘淋巴结转移，按照病情及技术水平，适当的能够选取消融。
十2、图表1：甲状腺腔镜手术和开刀手术的区别
<img src="//q4.itc.cn/images01/20240306/9fbefbe12d56470d853fc7977587063a.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
图表2：甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别
<img src="//q0.itc.cn/images01/20240306/2256b6ad9a8e4e0881cf749cd9820d12.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
十3、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优良？
超声介入微创治疗没须将病灶切除，而是经过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟就可出院，不影响正常生活和工作，针眼次日就愈合了。最重点的是消融后能保存甲状腺功能，不消终生服药，免除了因长时间服药而带来的痛苦。
消融术后通常不会复发，即便万一复发，由于肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，即时发掘，还能够再次选取消融。倘若后期不适合消融治疗了，再选取手术切除亦为时不晚，倘若不复发，那病人就终身受益了。
由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、花费低、没需住院的绝对优良。
十4、甲状腺热消融后怎样判断消融效果？怎样正确看待复查时超声报告的数据？
做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种无活性的瘢痕，通俗的讲就像化石同样，连续存在在甲状腺里。由于个人体质的差别，有些人的化石会逐步缩小乃至慢慢吸收，有些人的化石会终身存在，不变大亦不变小，这些都是正常现象。
此刻想跟大众交流的是怎样看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。
倘若是良性结节，因为消融后结节皱缩，做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太认识消融手术况且无经验的超声科大夫会把这部分瘢痕当成恶性的结节，在彩超报告里就会被描述成4a级，4b级乃至5级结节。倘若是恶性的结节，消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的，乃至刚起始复查时比以前还大，会被当成复发结节，乃至要开刀切除。
因为各地医院对消融手术的认知度和接受度不同，各位做过甲状腺射频消融的病友，在当地医院复查时必定要通知彩超大夫做过消融手术的病史，倘若当地大夫提出手术切除的意见，必定要和当时做射频手术的医生联系沟通，切忌茫然做了不必要的手术。
十5、消融后会复发么？怎么处理新发结节？
只要做彻底，消融后的结节不会再生长，且随着时间推移，会逐步缩小吸收。咱们所说的复发通常指的是在甲状腺其他位置长出新的结节或显现淋巴结转移，倘若有新发或万一无彻底，可按照状况再次选取消融或手术，乳头状癌的复发率还是很低的，只要定时复查彩超就能够，真发掘反常，即时处理就可。以乳头状癌初期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗，只要在初期即时处理，绝大都数不会影响人的寿命，因此呢才会被叫作之为“幸福癌”。
十6、消融后会导致甲状腺功能反常么？可否必须吃药？
手术切除必须终生或几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失，而吃药维持的甲状腺功能不可随人体代谢自我调节的，高了低了都不合适，皮肤的末梢神经被切断亦不可再生，非常多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死，通常不会损害正常甲状腺组织，完整的保存了甲状腺，术前甲功正常，术后几乎亦不会导致甲功的反常，因此呢是不必须吃药的。亦有大夫认为术后应用优甲乐能预防复发，就算是正确的，然则应用于微小乳头状癌这种本来便是惰性的，加上复发率又不高，药品亦会导致非常多别的影响，个人认为坏处大于利，还不如定时复查。
十7、甲状腺结节多久复查一次比较合适?
1. 超声检测思虑良性者:结节<10mm2年1次，结节>10mm1年1次。
2. 超声检测思虑恶性原则上举荐穿刺,若病人拒绝穿刺,复查标准为:结节<5mm，1年1次；结节5—10mm，1年1次。但倘若结节靠近气管,深方背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次。
3. 结节>10 mm ,意见即刻穿刺。
4. 倘若颈部忽然摸到包块者,通常思虑包块忽然流血引起增大,随时过来检测超声。
5. 甲状腺病损热消融术后复查:
（1）甲状腺良性结节术后第1次半年复查,以后1年1次；
（2）甲状腺乳头状癌第1年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。
十8、怎样预防甲状腺疾患？
随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速，甲状腺疾患的人群越来越多，怎样预防甲状腺结节的出现，始终是广大群所关心的问题，由于甲状腺结节给人们没论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的损伤，因此怎样预防甲状腺疾患的出现尤为的要紧。
1.膳食方面
膳食中的碘元素对甲状腺的影响最大，平常膳食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会引起甲亢，碘缺乏会诱发甲状腺肿大。因此膳食应重视：
①增多蛋白质，例如，鲜嫩的肉类，蛋类，牛奶豆浆等；
②弥补维生素B类的食品，例如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等；
③避免有些海制品的摄入，例如，鱼，虾，蟹等；
④避免刺激性食品的摄入，例如，茶，咖啡，烟酒等；
提醒：高原山区的人群应重视补碘，而沿海地区的人群应掌控碘的摄入。
2.避免过度疲劳
因为此刻的生活节奏较快，甲状腺结节疾患的出现越来越青年化，过度疲劳会引起内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发患病变。因此呢要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。
3.重视心情
临床上海量的科研证明，甲状腺结节的病人多与心情相关，心情起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，从而诱发甲亢等甲状腺疾患的出现，因此应该反复的提醒自己，保持良好的心理、阳光的生活态度。
4.远离辐射及污染
远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。
5.运动熬炼
适当的运动，加强自己免疫力，可有效的减少甲状腺疾患的出现。<a style="color: black;">返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多</a>

责任编辑：网友投稿

流星的美 发表于 2024-9-10 01:04:38

我深受你的启发，你的话语是我前进的动力。

m5k1umn 发表于 2024-10-9 02:10:41

你的话深深触动了我，仿佛说出了我心里的声音。

b1gc8v 发表于 2024-10-16 01:24:27

“板凳”（第三个回帖的人）‌

页: [1]

天涯论坛's Archiver

【诠释】甲状腺结节（乳头状癌）热消融疑问汇总