南昌治疗甲状腺癌蕞好的医院：甲状腺癌术后显现复发转移后该怎么办？
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">据统计：乳头状甲状腺癌术后在随访<span style="color: black;">时期</span>有30%的病人会<span style="color: black;">显现</span>局部复发、区域淋巴结转移。近66%的复发出<span style="color: black;">此刻</span>首次手术后10年内。虽然淋巴结转移<span style="color: black;">平常</span>，但<span style="color: black;">因此呢</span>而死亡并不<span style="color: black;">平常</span>。<span style="color: black;">因此呢</span>，淋巴结转移能否影响预后还不是太清晰，故就<span style="color: black;">导致</span>了术后淋巴结转移的处理上的争议。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="//q7.itc.cn/q_70/images01/20240412/a7bd5fb5894a4cc9b0f2756a71295f24.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">即什么<span style="color: black;">状况</span>下<span style="color: black;">必须</span>再次手术?什么<span style="color: black;">状况</span>可继续观察?</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•甲状腺癌复发的定义：在甲状腺癌术后再次<span style="color: black;">显现</span>生化<span style="color: black;">反常</span>与结构上的癌灶。甲状腺癌的复发<span style="color: black;">包含</span>局部复发(甲状腺床或残余甲状腺)、区域复发(中央区或侧区淋巴结)、远处复发(肺或骨转移等)。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"> •肿瘤复发/<span style="color: black;">连续</span>最<span style="color: black;">平常</span>的部位在颈部与纵膈淋巴结转移(74%)，甲状腺残余(20%)，气管与相邻肌肉(6%)。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•依据首次手术<span style="color: black;">状况</span>及预后<span style="color: black;">原因</span>(可检测到的Tg值或<span style="color: black;">上升</span>的Tg值及结构上可见的癌灶)，估计近31-46%的病人为<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">连续</span>状态，1.2-6.8%为术后复发。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"> •<span style="color: black;">怎样</span><span style="color: black;">发掘</span>复发转移：超声首选，结合全切后抽血查甲状腺球蛋白(Tg+Tg-Ab)。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•总的讲，<span style="color: black;">长时间</span><span style="color: black;">存活</span>率在仅生化证据的癌<span style="color: black;">连续</span>为100%，在结构上证据癌<span style="color: black;">连续</span>的为85%，而有远处转移的<span style="color: black;">小于</span>50%。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•在<span style="color: black;">发掘</span>有远处转移到死亡的时间间隔：49%病例<5年，38%5-9年，20%10-14年，≥15年8%。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">决策的<span style="color: black;">重要</span><span style="color: black;">原因</span>：权衡可能有效的治疗与治疗带来的可能副<span style="color: black;">功效</span>。最<span style="color: black;">要紧</span>的原则如下：结构<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">发展</span>的可能性与临床<span style="color: black;">道理</span>;淋巴结清扫潜在益处;年龄与合并症;病人的动机与情感担心;前瞻随机<span style="color: black;">科研</span>的缺乏;影响侵袭性的生物学<span style="color: black;">原因</span>与转移淋巴结<span style="color: black;">发展</span>的可能性;</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•有1/3的术后病人<span style="color: black;">显现</span>甲状腺床小结节(<11 mm)，仅仅<10%的结节证明是转移淋巴结，<span style="color: black;">乃至</span>更小比例将<span style="color: black;">发展</span>。<span style="color: black;">况且</span>，即使超声可疑的侧方淋巴结<span style="color: black;">亦</span>证实<span style="color: black;">拥有</span>低结构<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">发展</span><span style="color: black;">潜能</span>(中位3.5年以上，仅9%在<span style="color: black;">体积</span>上<span style="color: black;">增多</span>5mm)。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•中央区淋巴结任何纬度≥8mm，侧区淋巴结≥10mm在<span style="color: black;">思虑</span>手术前应FNA和/或Tg洗脱液检测。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•手术前都应该确证淋巴结有转移。除非FNA技术困难。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•手术一个最<span style="color: black;">平常</span><span style="color: black;">原由</span>是阻止在<span style="color: black;">要紧</span>结构区域的局部<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">发展</span>，理论上，手术切除这些淋巴结还<span style="color: black;">能够</span>预防远处转移。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•应该清楚的是手术切除转移的颈淋巴结后可能仍能检测出Tg在50%的病人中，可能对总<span style="color: black;">存活</span>率<span style="color: black;">没</span>影响。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•年龄<span style="color: black;">不该</span>影响再手术决策。尤其是年龄大的高危病人。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">生物<span style="color: black;">原因</span>影响<span style="color: black;">各样</span>治疗方式的反应，复发淋巴结<span style="color: black;">发展</span>可能性与潜在侵袭性。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•原发肿瘤<span style="color: black;">原因</span>：原发肿瘤的组织学;Tg动态<span style="color: black;">上升</span>水平;肿瘤不摄取碘;PET/CT摄取FDG;分子标记阳性;肿瘤浸润淋巴结。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">•淋巴结<span style="color: black;">原因</span>：记录淋巴结<span style="color: black;">体积</span>改变;结外延伸至气管、食道、动脉等;</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"> •病人<span style="color: black;">原因</span>：<span style="color: black;">显著</span>合并症可能影响生活质量与生命预期;对侧声带麻痹;高危手术合并症例如广泛颈清术或颈部外放射。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="//q9.itc.cn/q_70/images01/20240412/8f43aaaf1f144320aa8674820cf76139.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><a style="color: black;"><span style="color: black;">返回<span style="color: black;">外链论坛：http://www.fok120.com/</span>，查看<span style="color: black;">更加多</span></span></a></p>
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