指南速递｜中国婴幼儿全身麻木下眼病检测专家共识（2022年）-天涯论坛

1fy07h 发表于 2024-10-3 01:15:13

指南速递｜中国婴幼儿全身麻木下眼病检测专家共识（2022年）

防盲工作的关键周期在儿童期，尤其婴幼儿期。婴幼儿平常的致盲眼病重点包含早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、眼内感染性疾患、先天性白内障、眼外伤、先天性青光眼、眼眶病、眼球生长反常、角膜疾患等。
以日前医疗水平，若能做到初期发掘、有效治疗，都数致盲眼病可防可治。全身麻木下眼病检测(EUA)是婴幼儿致盲眼病诊治过程中的关键办法。
目的人群和适用范围
（一）目的人群
0~3岁婴幼儿；3岁以上检测不协同的儿童。
（二）适用范围
（1）眼病检测和筛查；
（2）眼病诊疗后随访；
（3）须同期联合眼部简单治疗操作，如激光治疗、眼内或眼外注射、活体组织检测、拆除缝线等。
围麻木期管理
（一）麻木前评定
1. 病史采集
（1）年龄(纠正胎龄或月龄)。
（2）出生时状况(出生孕周、出生体重，是不是有先天性心脏病、气道狭窄，是不是显现呼气暂停、脑流血等，是不是有肺炎病史、气管插管史、机械通气史)，以助于对气道和呼气系统进行评定。
（3）近期病史，有没有全身器官、系统(如肝肾以及呼气、循环、神经系统)反常状况，须尤其关注近2周是不是有上呼气道感染史、肺炎病史以及是不是显现过打鼾、呼气暂停、呼气困难等症状。
（4）既往史，包含喂养反常史、麻木手术史、过敏史等以及家族史，须尤其关注有没有先天性喉生长不良、先天性气管软化等。
2. 体格检测
（1）身高，体重。
（2）听诊双肺呼气音、心音、心率、心率。
（3）检测扁桃体体积和牙齿松动状况。
3. 实验室及特殊检测
（1）全身生物化学指标检测、凝血功能分析、传患病指标、胸部X线检测，参考EUA前3个月内的检测结果，若有反常应在EUA前复查。
（2）血液常规指标检测参考EUA前1周内的检测结果，若有反常应在EUA前复查。
（3）术前评定发掘反常时，应增多关联检测项目(如超声心动图等)以知道问题所在。
（4）针对贫血、低蛋白血症、全身通常情况差的患儿，应在眼病状况准许时，尽可能改善患儿全身状况后再行EUA。
若眼病治疗没法推迟，应向患儿家属说明行EUA的危害。针对行EUA危害极重的极低体重早产儿，可思虑在密切监护及眼部局部麻木下完成眼病检测。
（二）麻木前禁食水时间
麻木前禁用水、母乳、配方奶或牛奶、淀粉类固体食品、脂肪及肉类固体食品的时间分别为2、4、6、6、8h。
（三）麻木办法
1. 七氟烷面罩吸入全身麻木
（1）鲜嫩气流量3~6L/min；七氟烷6%~8%，早产儿和极低体重儿可适当降低。预充回路后，回路出口连接小儿面罩。
（2）患儿经过密闭面罩呼气。婴幼儿通常不可协同，需要固定患儿头部，但尽可能避免用力托下颌而诱发躁动。
（3）患儿认识消失后，鲜嫩气流降至1~2L/min，七氟烷降至1%~3%。维持自主呼气，必要时实施辅助通气。
全身麻木过程中，操作间应配备气道管理工具(喉罩、气管导管、口咽通气道等)和吸引器等急救用品。
2. EUA中的监测指标：心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳含量、呼气频率。
3. EUA结束后的禁食水意见时间：行吸入全身麻木后，月龄<6个月的患儿禁水时间为0.5h，禁食时间为1h(进水无反常时)；年龄>6个月的患儿，禁水时间为1h，禁食时间为1h(进水无反常时)。
摄食次序遵从清水到流体食品到固体食品的次序，逐步加量，以不显现呛咳、恶心呕吐为原则。
可按照EUA项目、时间及患儿状况，确定是不是创立静脉通道。若遇特殊状况致吸入全身麻木没法实施时，年龄>1个月婴幼儿可选取静脉麻木(每千克体质量丙泊酚2~4mg)。
4. 离院标准：全身麻木后患儿须留院观察30min。可参照苏醒评分量表结果(如Alderete评分)，确认患儿完全苏醒，呼气和循环系统功能稳定后方可离院。
所需眼科器械和设备
（一）通常器械和设备
儿童开睑器、结膜镊、巩膜压迫器、圆规角尺、手持式眼压计、前房角镜、手持式电脑验光仪、手持式裂隙灯显微镜、双目间接检眼镜及镜头、手术显微镜等。
（二）特殊设备
广角数码眼底照相机，最好具备荧光素眼底血管造影术(FFA)功能；眼部超声检测仪、相干光层析影像术(OCT)检测仪、眼部电生理检测仪等。
操作流程
<img src="https://q0.itc.cn/q_70/images03/20240829/d51f7afe9fb44f86b17a4e8b47308714.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
检测内容
（一）通常检测
1. 眼压
测绘眼压可运用Schiotz压陷式眼压计、Perkins手持压平眼压计、回弹式眼压计、电子眼压计。
运用Perkins手持压平眼压计测绘眼压：先于结膜囊内点0.5%荧光素，手持眼压计，测压头平面平行于角膜方向，调节加压旋钮，当上下荧光素环内缘相切时，依据刻度旋转鼓的度数计算眼压测绘值。
运用Schiotz眼压计测绘眼压：校正零点后使砝码自然压于角膜，依据刻度标尺度数，查表换算得出眼压测绘值。重视事项：脚板应稳定置于角膜中央，尽可能避免安置于巩膜表面；不可压迫眼睑；避免眼压计上下倾斜，必要时(按照眼位状况)可前后倾斜。
运用回弹式眼压计测绘眼压：使测绘头处在水平位，并与角膜中央相距4~8mm且垂直于角膜。针对早产儿，可采取侧卧位测绘。眼压计由直立状态向右或向左旋转90°，但须保准测绘头处在水平位。按下测绘键，探针自测绘头弹出，眼压计自动表示眼压测绘值。
2. 验光
早产儿视网膜病变、家族性渗出性视网膜病变、先天性白内障等婴幼儿病人，在激光、手术等治疗后须重视随访患眼的屈光状态变化，在EUA过程中可同期进行验光。
运用阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液麻痹睫状肌后，采用手持设备，如手持电脑验光仪进行电脑验光，结果仅用于认识婴幼儿患眼的屈光状态。
若发掘屈光状态显著变化，需要到屈光专科进一步诊疗。检影验光是日前屈光度数检测的金标准。
3. 测绘角膜横径和房角检测
（1）测绘角膜横径：患儿取仰卧位，儿童开睑器开睑，充分暴露角膜。用圆规角尺，由水平方向经过瞳孔中心点，测绘角膜鼻侧缘至颞侧缘，即白到白(white‐to‐white)距离，记为角膜横径。
（2）房角检测
①前房角镜检测：日前常用直接式前房角镜(如Koeppe直接前房角镜)。患儿取仰卧位，儿童开睑器开睑。借助透明眼用凝胶将前房角镜安顿于角膜上。在手术显微镜下，检测者经过调节前房角镜的位置和方向，观察全周房角结构。
房角的生长起始于胚胎第3个月，始终连续到4岁才完成。健康婴幼儿的小梁网为从巩膜嵴延伸到Schwalbe线的透明光滑均质结构，罕见色素沉着，葡萄膜小梁组织(虹膜突)仅有少量色素；
虹膜平坦附着在巩膜嵴后方，附着处前方的清晰条带为睫状体向前的延伸部，而房角隐窝(睫状体条带露出部分)直到出生后6~12个月才显著显现。
②广角数码眼底照相机检测：婴幼儿取仰卧位，儿童开睑器开睑，眼表涂满透明眼用凝胶，广角镜头轻触眼球表面后倾斜必定方向，调节焦距和亮度至清晰影像，根据上方、颞侧、下方和鼻侧次序，从角膜的一边拍摄对侧前房角图像。
③超声生物显微镜(UBM)检测：患儿取仰卧位，按照睑裂体积选取合适眼杯并将声耦合剂置于结膜囊内，调节探头使之与眼球垂直，选取角膜缘12：00、9：00、6：00和3：00方位进行检测，采集房角的横断面图像。婴幼儿房角检测均为接触性检测，检测后须点用抗生素滴眼液预防感染。
④手术显微镜下检测眼表和眼前节：依次检测双眼泪器、眼睑、睫毛，结膜、角膜、前房、虹膜和晶状体的状况。
⑤双目间接检眼镜检测眼底：充分散大瞳孔后先检测后极部眼底状况，再在巩膜顶压器的帮忙下依次检测4个象限的周边部眼底状况。
（二）特殊检测
1. 标准眼底像检测
运用广角数码眼底照相机进行眼底照相。患儿散大瞳孔后取仰卧位，分别采集以视盘为中心和以黄斑为中心的后极部眼底像，以及颞侧、鼻侧、上方、下方各方位周边部眼底像。对病变区域重点拍照。
2. FFA
（1）适应证：经双目间接检眼镜、广角数码眼底照相机、眼部彩超等检测可疑眼底病变，尤其眼底血管性病变，为了知道诊断、判断病情、选取治疗方法或疗效评估，可行FFA检测。
特殊状况下，患儿一只眼在全身麻木下行手术治疗后，可即刻对对侧眼行FFA检测以知道诊断、评定病情并进行必要治疗。日前多用于早产儿视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Coats病、先天性视网膜劈裂、牵牛花综合症。
（2）禁忌证：荧光素钠过敏或既往检测时显现过严重不良反应；有严重全身疾患，如严重哮喘、严重心血管疾患或严重肝肾功能损害，不可耐受全身麻木或检测；
检测前血液常规指标检测、肝肾功能、心电图及胸部X线检测结果有显著反常及身患全身活动性疾患。慎用于严重过敏体质者。
（3）检测流程
①检测前准备：FFA检测前应仔细认识患儿病情及全身情况，仔细询问婴幼儿及其家属过敏史等关联个人史，通知家属检测目的及可能的危害、预后及重视事项，签署知情同意书。术前1h点用复方托吡卡胺滴眼液散大双眼瞳孔，每10min点用1次，4~6次，瞳孔散大至直径6mm以上。
②静脉过敏实验：FFA检测前5min，由静脉通道注射荧光素钠稀释液0.1ml。观察患儿心率、呼气、血压变化，并重视检测全身是不是显现皮疹。无显著反常且过敏实验阴性方可继续进行检测。
③检测过程：日前多采用带有造影功能的广角数码眼底照相机进行全身麻木下FFA检测。常用造影剂有10%和20%荧光素钠注射液。全身麻木并确认过敏实验阴性后，患儿取仰卧位固定头部，儿童开睑器开睑，眼表涂透明眼用凝胶。
拍摄广角彩色眼底照片及无赤光眼底照片后，切换至FFA模式，将滤光片装入手柄。按每千克体质量0.05~0.10ml标准，将荧光素钠溶液由静脉通道快速推入(同期起始造影计时)，并用0.9%氯化钠注射液快速冲洗注药通道。
荧光素钠溶液注射完毕即起始拍摄眼底照片，包含视网膜动脉前期、动脉期、动静脉期、静脉期及静脉后期。为不错失动脉前期，需在30s内连续拍照，每秒拍摄1~2张。
根据眼底后极部视盘、黄斑，颞侧、上方、鼻侧、下方视网膜次序，拍摄全视网膜造影照片或视频，必要时可借助巩膜顶压器寻找最佳拍摄方向或拍摄锯齿缘照片。
拍照时双眼交替进行，以重点病变眼为主照眼，动态观察视网膜血管走行、分布和荧光强度或荧光素渗漏等状况，一般观察5~6min，重点病变眼可增多拍照次数或时间。
检测过程中密切监测患儿生命体征和全身情况，对显现不良反应者随时终止检测，并给予对症处理。检测完成后，双眼涂用抗生素眼用凝胶预防感染。
3. OCT
（1）OCT采用高分辨率扫描技术，用于表示视网膜厚度、视网膜神经纤维层及视盘。受检患儿可在全身麻木下或镇静后取仰卧位进行OCT检测。
（2）检测流程
①点用复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，每10min点用1次，共3次。
②行全身麻木后，调节头部和眼部位置，儿童开睑器开睑。
③根据区别设备的采集流程，按照采集界面图像，随时调节眼球和采集探头的位置，直到采集到需要的图像。
④检测时个别高度近视眼患儿需要协同手动调节。检测完成后点击保留，分析结果并打印。
4. 眼部超声检测
（1）在全身麻木下，运用彩超、A超、UBM探头进行检测。
（2）检测流程
①患儿取仰卧位。
②充分固定头部和躯干、四肢。
③起步检测设备，用75%乙醇擦拭超声探头。
④检测者坐在患儿头侧，A超和UBM检测前盐酸奥布卡因或丙美卡因滴眼液点入结膜囊内1~2滴，儿童开睑器开睑，将检测探头轻置于角膜表面，转动方向检测各个方位；彩超检测无需结膜囊内点用表面麻木滴眼液，超声探头表面涂耦合剂，检测者将检测探头轻置于眼睑皮肤面。
⑤检测完毕点用抗生素滴眼液。
5. 眼部电生理检测
婴幼儿在清醒状态下重视力难以集中，很难协同检测，多引起眼部电生理检测难以进行或结果不靠谱。在全身麻木下进行检测可避免以上有害原因影响。
通常采用闪光视觉诱发电位(FVEP)结合全视野视网膜电图(ffERG)进行综合评估，帮忙诊断及指点治疗。相较于选取性观看法检测(如Teller视敏度卡检测)，全身麻木下行眼部电生理检测对婴幼儿视功能进行评定更客观。
（1）FVEP
①适应证：各样视网膜、视神经病变，包含Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、儿童视神经炎、弱视、不明原由视力下降等。
②操作前物品准备：皮肤清洁膏、皮肤电极3条、导电膏、3M胶布、棉签、纱布、绷带、眼罩、小剪刀、儿童开睑器、表面麻木和抗生素滴眼液、医疗垃圾桶和生活垃圾桶。
③操作流程：清洁患儿面部。在检测程序中输入患儿姓名、性别、出生日期，打开检测界面。用皮肤清洁膏清洁前额、乳突或耳垂、枕骨粗隆上约1.5cm(干扰大时可剪去此位置头发)。
全身麻木后，患儿取仰卧位固定头部，将电极杯涂满导电膏，安置于对应位置(黑色接地电极贴于乳突或耳垂处，蓝色参考电极贴于前额，红色功效电极贴于枕骨粗隆上约1.5cm)，并用胶布固定，最后用绷带绑紧。
电极与放大器对应接口连接，确定阻抗少于5kΩ。点用表面麻木滴眼液后，用纱布和眼罩紧密遮住对侧眼。将电生理刺激器旋转90°，用机械臂固定悬吊于患儿头部正上方，用儿童开睑器开睑起始检测，检测完毕将眼罩和开睑器换至对侧眼。
检测过程可按照详细状况选取是不是重复(最少重复2次以增多结果的准确性)。全身麻木状态时间约为20min。检测完毕，去除开睑器和电极并点用抗生素滴眼液，做好清洁及垃圾归类处理。查看、标定结果并打印检测报告。
④重视事项：a.行FVEP检测无需散大瞳孔和纠正视力，若双侧瞳孔不等大，应在检测报告上标注；b.检测前应观察角膜状况，询问家属患儿有没有药品过敏史，检测后须检测患儿角膜状况，并通知患儿家属不可揉搓眼部，不可让不洁液体进入眼部；
c.检测时对侧眼须严密遮盖；d.若阻抗始终大于5kΩ，要确认安置电极部位清洁是不是到位以及电极与皮肤是不是贴紧；e.FVEP重点关注P2波波形，虽变异很强，但同一个体双眼的波形振幅、峰时类似，因此应对检测结果进行对叫作性分析；
f.避免带手机进入检测室，以避免导致干扰；g.全身麻木下进行检测前应备好救治药物及器具，以应对意外状况，患儿完全清醒后方可离开。
（2）ffERG
①适应证：各样视网膜病变，包含Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、视锥细胞营养不良、遗传性黄斑营养不良、先天性静止性夜盲、不明原由视力下降等。
②操作前物品准备：皮肤清洁膏、皮肤电极3条、角膜接触电极2条或金箔电极2条、导电膏、3M胶布、棉签，表面麻木、散大瞳孔、抗生素滴眼液和氧氟沙星眼膏，儿童开睑器、红外光头戴灯、医疗垃圾桶和生活垃圾桶。
③操作流程：清洁患儿面部。点用散大瞳孔滴眼液，同期让患儿(家属陪同)在暗室内戴眼罩暗适应20min。
暗适应完毕，在检测程序中输入患儿姓名、性别、出生日期，打开检测界面(暗红屏)，将患儿从暗室带入检测室。全身麻木后，患儿取仰卧位固定头部，用皮肤清洁膏清洁前额、颞侧距外眦角约1cm处皮肤，将3个皮肤电极杯涂满导电膏，安置于对应位置(黑色接地电极贴于前额处，蓝色参考电极贴于颞侧距外眦角约1cm处)，并用胶布固定，电极另一端与放大器对应接口连接，确定阻抗少于5kΩ。
佩戴红色角膜接触电极或金箔电极。双眼点用表面麻木滴眼液后，儿童开睑器开睑。运用角膜接触电极者，将氧氟沙星眼膏涂于角膜接触电极，便于其与角膜充分贴合，而后将电极小心放于角膜上；
运用金箔电极者，将电极轻放入下眼睑内。将电生理刺激器向下旋转90°，用机械臂固定悬吊于患儿头部正上方，按过程进行检测。检测过程可按照详细状况选取是不是重复(最多重复2次，以避免影响下一项检测结果的准确性)。
进入明适应过程，开灯并将角膜接触电极或金箔电极和儿童开睑器取下，明适应10min后继续检测。全身麻木状态时间约为40min；
若仅需要检测视锥细胞功能，可只做明适应及视锥细胞反应检测，时间约为10min。检测完毕，去除开睑器和电极并点用抗生素滴眼液，做好清洁及垃圾归类处理。查看、标定结果并打印检测报告。
④重视事项：a.ffERG可双眼同期检测和记录；b.检测前应观察患儿角膜状况，询问家属患儿有没有药品过敏史，并测绘眼压；c.检测过程有次序性，不可返回上一步(需重复的过程应立即重复)；
d.通知患儿家属不可揉搓眼部，不可让不洁液体进入眼部；e.散大瞳孔前应告知患儿家属在瞳孔散大时期会显现视物模糊、畏光等状况及瞳孔恢复时间(运用复方托吡卡胺散大瞳孔，通常6~8h可恢复正常)；
f.检测后第2天须检测患儿角膜状况；g.检测重点关注a波和b波，若波形不稳定，应即时排除干扰等，避免带手机进入检测室，以避免导致干扰；h.全身麻木下进行检测前应备好救治药物及器具，以应对意外状况，患儿完全清醒后方可离开。
以上通常检测项目基本可满足基层医院开展婴幼儿眼病临床诊疗工作的需要，对所需器械和设备需求不高，多为眼科临床工作平常所备。有要求的眼科医疗公司可按照学科发展方向选取开展相应的特殊检测项目。
器械和设备消毒
1. 非接触类眼科检测器械和设备：包含手持式裂隙灯显微镜、手持式电脑验光仪、非接触眼压计、OCT检测仪等，可运用75%乙醇或3%过氧化氢棉球擦拭。
2. 接触类眼科检测器械和设备：在运用圆规角尺、压平眼压计、前房角镜、三面镜及关联接触类眼科检测器械前，应运用高碳脂肪酸钾盐进行清洗，并运用清洁流水(自来水)冲洗3~5min。
当可能已被传患病患儿运用或当地有传患病流行疫情时，应当首要清洗器械，再以75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭后方可运用；
亦可将压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜等放入10%次氯酸钠(家用漂白粉)、3%过氧化氢或70%异丙基醇中浸泡5min后运用。
不论采用何种办法进行消毒，在运用前均应运用清洁流水(自来水)或生理盐水等彻底清除消毒剂，以避免引起眼表损害。儿童开睑器、结膜镊、巩膜压迫器等应按照运用数量准备，采用高温蒸汽进行消毒。
检测记录
1. 通常临床资料，如性别、出生孕周、出生体重、纠正胎龄、是不是合并全身疾患及检测日期等。
2. 眼科基本信息，包含双眼的眼压、屈光状态、条栅视力(或其他选取性观看法检测结果)、角膜横径等。
3. 检测项目结果，包含眼前节和眼后节等检测数据、图像和描述。
4. 全身麻木状况。检测记录意见制成电子表格形式。
来源：中华眼科杂志<a style="color: black;">返回外链论坛： http://www.fok120.com，查看更加多</a>

责任编辑：网友投稿

qzmjef 发表于 2024-10-17 17:14:04

你说得对，我们一起加油，未来可期。

4zhvml8 发表于 2024-10-24 07:10:26

期待楼主的下一次分享！”

4zhvml8 发表于 2024-10-29 00:57:41

百度seo优化论坛 http://www.fok120.com/

qzmjef 发表于 2024-11-1 06:59:29

同意、说得对、没错、我也是这么想的等。

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