【临床应用】八珍汤临床应用及实验科研发展-天涯论坛

219mze 发表于 2024-10-9 11:27:26

【临床应用】八珍汤临床应用及实验科研发展

黄茜  综述，祝彼得  审校(成都中医药大学 610000）
【关键词】八珍汤；临床应用；实验科研
    八珍汤也为八珍散，出自元代《瑞竹堂经验方》，全方由人参30g、白术30g、白茯苓30g、当归30g、川芎30g、白芍药30g、熟地黄30g、炙甘草30g构成，因其皆乃补气补血药中宝贵之品，故名八珍。方中人参、熟地为君；当归、芍药、白术、茯苓为臣；川芎为佐；甘草为使。此八味益气补血，主治气血两虚导致头目眩头昏、倦怠乏力、少气懒言、心悸怔仲、食少纳呆等症，临床应用广泛。现将八珍汤在临床各科应用及其实验科研综述如下。
八珍汤源流、发展及方药解析。
八珍汤源流及发展
    在现存古籍中，发掘名为“八珍汤”的方剂重点有七首，但其源自、方药构成、功效主治、用法用量等均有所区别。最早“八珍汤”之名见于元代·沙图穆苏所著《瑞竹堂经验方》一书，全方由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草八味以等量人药，原书中主治：“脐腹病痛，全不思食，脏腑怯弱，泄泻，小腹坚痛，时作寒热。”常用于治疗久病失治、病后失调或失血过多导致之气血两虚之证。
    之后，在元代·朱震亨所著《丹溪心法》卷四中，显现了以治疗虚损导致脾胃不和诸症的“八珍汤”，该方由当归、赤芍、川芎、熟地、人参、白茯苓、甘草、砂仁等分人药，较之前方，去白术、添砂仁，且煎煮时配生姜、大枣，侧重于治疗虚损之气血两虚、脾胃不调之证。
到了明代，大医家薛己在其著作《正体类要》中将此方(《瑞竹堂经验方》中八珍汤)药品剂量略微调节后，常用于治疗外伤失血太多导致气血皆虚，正如书中记载“治伤损等症，失血太多，或因克伐血气，耗损恶寒、发热、烦躁等症。”《王旭高医术六种》更知道指出：“四物地芍与归芎，血家百病此方通。八珍合入四君子，气血双疗功独崇。”
随后，“八珍汤”的临床应用范围持续扩大，明代·申斗垣所著《外科启玄》中记载，“八珍汤”常用于治疗痘症日久、气血已亏之证，《医方集解》有言：“四君合四物名八珍，主治心肺虚损，气血两虚及胃损膳食不为肌肤。其注目：肺主气，心主血，四君补气，四物补血。血气充，而后肌肉长。”此时的“八珍汤”已去白术、白芍，加了砂仁、白芷，共凑理气活血、渗湿殓肌之效。
清代·陈士铎《石室秘录》中也记载了“八珍汤”(当归3钱，白芍2钱，黄耆3钱。白术3钱，柴胡5分，熟地5钱，升麻5分，人参1钱，茯苓1钱，川芎1钱)主治气沉血滞而成的呕逆、蹙废之证；又有清代·怀远《医彻》卷四中记载的“八珍汤”经方药加减后重点用于养胎保胎及产后气血两虚四肢乏力的治疗；《青囊全集》中所记“八珍汤”则侧重于治疗“遍身伤，老人气弱气虚者”。
    到了近、现代，八珍汤则更加是被广泛应用于内、外、妇、儿各科。这些“八珍汤”的组方中，《瑞竹堂经验方》及《正体类要》中所载为后世医家临证加减之基本，且应用广泛，故沿用迄今。
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八珍汤方药解析
据《瑞竹堂方》记载，八珍汤全方由人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草8味药品构成。功用：益气补血主治：气血两虚证。证见面色无华，头昏目眩，少气懒言，四肢倦怠，心悸怔忡，食少神疲，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力等。诸症皆因久病失治、病后失调或失血太多导致的气血两虚，病在心、肝、脾三脏，心主血、肝藏血，心肝血虚，故而显现面色无华或苍白，血不上荣则头昏目眩、心悸怔忡、舌淡脉细，而脾主运化，乃气血生化之源，脾气虚则面色萎黄、倦怠乏力、少气懒言、食少神疲、脉虚无力。治则应补气、养血并重，健运脾气，以资生化。  
《医方考》言曰：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血罢了。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者亦。是方亦，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品亦，因此补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品亦，因此补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。气血，人身之阴阳亦，两相得则治，一有失则病。故阴血虚损，则阳气独治，阳气亲上，故令头痛、眩晕。是方亦，当归、川芎、芍药、地黄，味厚养血之品亦。复用人参、白术、茯苓、甘草甘温之品以养气者，何哉?太极之妙，阴生于阳，故兼用此辈以益气耳。或问头痛而用人参，阳邪不益亢乎?余日：虚火可补，人参、黄芪之类，此之谓亦。”可见方中参、地益气补血，共凑君药之效；白术、茯苓健脾渗湿，以助人参益气补脾，当归、芍药养血和营，以助熟地滋阴补血，共行臣药之职；佐以川芎，使气行、令血活，助君臣之品补益气血，而不使气滞血凝；再使甘草调气和中，诸要相协。
方中人参、熟地为君，人参性甘、微苦、微温，拥有大补元气、补脾益肺、生津、安神的功效。《本经》中记载：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”《用药法象》有言：“人参甘温，能补肺中元气；肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛，肺主诸气故亦。”《本草经疏》曰：“人参能回阳气与垂绝，却虚邪于俄顷。其主治亦，则补五脏。盖脏虽有五，以言乎生气之流通则一亦，益真气，则五脏皆补矣。邪气之因此久留而不去者，无他，真气虚则不可敌，故留连而不解，兹得补而真气充实，则邪不可容。”熟地黄性甘，微温，能补血滋阴，益精填髓。是治疗血虚萎黄、眩晕、心悸失眠、大姨妈失调、崩漏等症之要药。《珍珠囊》认为熟地“主补血气，滋肾水，益真阴。”又有《本草纲目》记载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”故八珍汤中以人参、熟地共为君药，一益气一补血。气充则精血化生有源，气旺则精血能藏能固而不外溢；血足则气得以养，不致气随血脱。
    白术性甘、苦、温，善补气健脾，燥湿利水，又能止汗、安胎。《本经》中言：“主风寒湿痹死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。”《本草汇言》又道：“⋯ ⋯ 散湿除痹⋯ ⋯ 脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”茯苓性甘淡平，行利水渗湿、健脾安神之效.“久服安魂、养神、不饥、延年。”《本草纲目》曰：“后人治心悸必用茯神，⋯ ⋯ 然茯苓未尝不治心病亦。”方中当归，性甘温味辛，补血活血，调经止痛。乃治疗心肝血虚、眩晕心悸之补血要药，亦是治疗血虚或兼血淤之大姨妈不调、痛经、闭经等妇科要药。《本经》记载：“主⋯ ⋯ 妇人漏下，绝子，诸恶疮疡、金疮。”《景岳全书·本草正》言：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，也血中之圣药亦。”白芍性甘微寒，味苦微酸。能养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。在治疗血虚之大姨妈不调或崩漏等证时常与当归、熟地同用。《本草备要》云：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”《温病条辨》道：“去恶血，生新血，且能调血中之气亦。”此四味共为臣药，白术、茯苓健脾渗湿，以助人参益气补脾，当归、白芍养血和营，助熟地滋阴补血。
川芎性温味辛，活血行气，祛风止痛。为治疗大姨妈不调、经闭、痛经、产后淤滞腹痛等妇科病症之要药，故叫作其为“血中气药”。《本经》中记载：“主⋯ ⋯妇人血闭无子。”《本草汇言》道：“⋯ ⋯ 下调经水，⋯ ⋯ 昧辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”以本药为佐，补血养阴之余，不致黏滞，使血随气行。甘草性甘味平，补中益气，缓急止痛，调和药性。《本草正》曰：“⋯ ⋯ 随气药人气，随血药入血，无往不可⋯ ⋯ ”
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八珍汤的临床应用
2.1失血、贫血症中的应用 黄梓平等用八珍汤、四物汤、铁剂对照治疗缺铁性贫血病人68例，结果显示八珍汤治愈率、总有效率最高。卢俊玲和黄梓平；以缩宫素合八珍汤有效缩短了药品流产流血时间，并减少了阴道流血量。杨芳娥等以八珍汤治疗气血两虚之崩漏及经期延长病人一段时问后，病人气血亏虚症状均有好转，血红蛋白含量提升显著。
2.2 肿瘤治疗及肿瘤放化疗后不良反应掌控中的应用 肿瘤病人放、化疗后，骨髓造血功能常常受到损害，表现为白细胞、血小板减少等骨髓控制现象，八珍汤被越来越多地应用于减少病人放化疗导致骨髓损害治疗中。张爱琴等对晚期肺癌患者进行化疗联合中药八珍汤进行治疗，对照单独化疗组肝肾功能损害更小，胃肠道反应更轻，外周血中白细胞、血红蛋白、血小板下降更少，病人总体活动能力较单独化疗强。提示八珍汤有促进外周血象恢复，降低肝肾功能因化疗导致损害及胃肠道反应等不良反应。胡小平以八珍汤加味治疗膀胱癌化疗后显现的四肢倦怠、头昏眼花、心悸怔忡、少气懒言等气血两虚症状，十剂，症状改善；又十剂，症状基本消失、红细胞、白细胞数均提升；再十剂，不适症状消失。徐阳等采用参芪扶正注射液联合八珍汤减轻化疗后不良反应77例，结果表示其在改善化疗导致骨髓控制、胃肠道反应及口腔炎方面优于仅用常规化疔组。张跃强和蒋士卿以八珍汤加减防治化疗后骨髓控制135例，有效率达到89%。高峰亦报告了应用黄芪阿胶八珍汤可有效减少NP方法化疗诱发骨髓控制的出现率。近来，赵昕和张黎又报告了八珍汤加减能有效加强机体免疫功能，对肺癌化疗后白细胞减少有控制功效。可见八珍汤在肿瘤治疗及肿瘤放化疗后不良反应掌控中以得到广泛应用。
2.3 创伤愈合中的应用原旗   在骨折不愈合的110例治疗中，辅以八珍汤加拥有消、活、补、通络功效的药品补益气血、强筋壮骨，收到很好的疗效。程宇星等在点式小切口术后结合八珍汤治疗单纯下肢静脉啦张，发掘其对术后初期疼痛、肿胀，皮下淤斑、卯圆窝处皮下流血等症状的掌控较未用八珍汤效果更佳，印证了八珍汤补气行气、养血活血之功效。张洪清等等报告了八珍汤加减治疗颅脑外伤后综合症90例，结果表示总有效率达91% ，头痛、头昏、心悸、耳鸣、失眠等症状显著消退。
2.4 心血管疾患中的应用冯纯惠等用八珍汤加味治疗心率失常36例，总有效率达96%。孙志欣和刘新桥对42例气虚血淤型冠心病、心绞痛病人予以八珍汤颗粒进行治疗，经一个疗程治疗后心绞痛症状疗效及心电图疗效均肯定。
2.5 其他应用  杨芳娥和陈秀芸采用抗结核西药协同八珍汤及中药灌肠治疗结核性盆腔炎30例，有效率达100%.
八珍汤功效机制的实验研究
3.1 对造血系统影响的科研
3.1.1 对骨髓细胞增殖及关联因子产生的影响 罗霞等对比了八珍汤和鸡血藤对环磷酰胺(cY)导致小鼠骨髓造血损害恢复情况，提示八珍汤和鸡血藤都有可能促进CY所导致的骨髓及免疫系统损害的恢复。郭泽等亦用八珍汤对CY模型小鼠进行科研，发掘八珍汤不仅能够加强受损小鼠骨髓细胞增殖能力，还能刺激脾细胞要求培养液(scM)、肺要求培养液(LCM)、腹腔巨噬细胞培养液,肌要求培养液(sMCM)中集落刺激因子(CSFs)的分泌，提示八珍汤对CY所导致的骨髓控制拥有拮抗功效，能有效修复骨髓损害。一样，江南等亦得出了类似的科研结论，发掘八珍汤可部分恢复CY导致的骨髓损害、促进小鼠骨髓细胞增殖及SCM、LCM 中CSFs的产生，并且还能加强粒～巨噬细胞集落形成单位(CFUGM)集落形成。祝红焰和谭允育科研发掘，八珍汤可加强Co射线照射小鼠骨髓细胞增殖能力、腹腔巨噬细胞分泌白细胞介素一1(II ——1)、脾细胞分泌白细胞介素一2(II——2)、白细胞介素一3(IL——3)的能力，由此可见，八珍汤可经过刺激骨髓细胞增殖及关联因子分泌，调控骨髓造血及机体免疫。陈玉春等的科研结果表示，八珍汤能明显加强正常小鼠、大鼠血清促红细胞生成素(EPO)水平，促进正常及血虚大鼠SCM 中EPO样生长因子生成。近来，何维福等的科研显示，八珍汤能显著促进骨髓控制小鼠外周血象恢复及骨髓有核细胞数的增多，身体用药亦能显著增多三系造血祖细胞集落生成，同期还能促进受损小鼠骨髓细胞由GO／G1期进入s期、由s期向G2／M 期转化，提示八珍汤能有效拮抗放、化疗对小鼠导致的骨髓损害，为八珍汤“补气生血”功效的临床应用供给了依据。
3.1.2 对骨髓细胞凋亡的影响    赵弋清等 科研表示，八珍汤对骨髓控制小鼠骨髓细胞和脾细胞凋亡在照射后6,12,18,24 h均有拮抗功效，在6、24 h时模型组分别显现两次凋亡峰，八珍汤组与之比较差异有统计学道理(P<0.01)，说明八珍汤对照射小鼠骨髓细胞及脾细胞均有守护功效，可控制其凋亡。日前认为，Bax基因是一种重要的凋亡调节基因，Bax蛋白司以促进细胞凋亡，刘曾敏等的实验结果显示，八珍汤能显著控制骨髓控制小鼠骨髓细胞中Bax的表达,提示八珍汤可经过控制促凋亡基因的表达，拮抗骨髓细胞凋亡，从而促进骨髓造血功能的恢复。
3.1.3 对造血微环境的影响   聂金娜等的科研结果表示，八珍汤对造血功能受损小鼠除能有效恢复其外周血象外，还能减少受损后海量增加的脂肪组织，提高造血组织含量、骨髓巨核细胞数及血窦容量，从而改善受损小鼠的骨髓造血微环境。郭泽等在科研中亦发掘，八珍汤还能诱导CY导致骨髓控制小鼠骨髓基质细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF)。
3.2 对免疫系统影响的科研    刘春英等科研发掘，加味八珍汤对S180荷瘤小鼠的平均抑瘤率达45.9%,且能显著促进NK细胞活性、加强IL2分泌及腹腔巨噬细胞能力，提示八珍汤可能经过加强IL一2分泌促进NK细胞活性，从而NK 细胞及巨噬细胞对肿瘤细胞进行杀灭。刘晓霞等实验结果显示，八珍汤可使转化生长因子控制的人T淋巴细胞功能有所恢复，降低CD4 CD25 调节性T淋巴细胞比例、加强CD69、CD71表达，促进T淋巴细胞分泌干扰素.
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展    望
    中医认为“损者益之，虚者补之”，八珍汤合四君子汤、四物汤补气补血之长，针对多种原由导致的气血两虚之证，能起到扶正抑邪，补气养阴，滋养肝肾，健脾生血之效，故推崇为气血双补经典之方，临床常用于内、外、妇、产及老年病科。
随着八珍汤研究工作的深入，其药效机理亦在逐步被人们所认识，尤其是在对骨髓造血功能恢复及机体免疫功能加强等科研方面取得了可喜的发展，其中八珍汤对骨髓控制小鼠、大鼠犬外周血象的恢复、骨髓有核细胞数的增殖、三系祖细胞集落产率的加强均有知道的促进功效，八珍汤对小鼠T、B淋巴细胞增殖，IL一1、IL一2、IL一3分泌的促进也有报告。但都数科研缺乏系统性，多停留在细胞水平，横向广度及纵向深度不够。咱们设想紧密结合八珍汤的临床应用，采用现代科学技术手段多学科、多层次的从整体、组织、细胞、蛋白、分子等水平进行系统而全面的科研，这能为八珍汤的临床应用，乃至剂型改革、新药研发等方面供给有利的理论依据。
    另外，自从我国食品药物监督管理局正式颁布《中药配方颗粒管理暂行规定》及《中药配方颗粒质量标准科研的技术需求》败兴，中药配方颗粒渐渐被病人所喜爱。传统熬药煎服的方逐步难于满足病人快节奏的平常生活方式，尤其是青年病人，熬药的耗时耗神渐渐令传统医学将部分病人“拒之门外”。 日前虽然许多医院、药店供给了代病人熬药的服务，但一样这种中药制剂不方便于携带和保留。此时，中药配方颗粒就表现出了其体积小、重量轻、贮藏携带方便、吃下简单、很难污染,质量相对稳定等特有的优良，这无疑给病人带来了更加多的方便。但传统中药汤剂与中药配方颗粒在药效上是不是存在差异?单味中药有效成份提取后组方与整方有效成份提取之间，即“单煎”与“合煎”在药效上是不是存在差异?都需要进一步深入科研。
本文源自检验医学与临床2011年10月第8卷第19期
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m5k1umn 发表于 2024-11-8 02:28:19

我深感你的理解与共鸣，愿对话长流。

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【临床应用】八珍汤临床应用及实验科研发展