直肠癌保肛手术怎么做?
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">直肠癌是消化道<span style="color: black;">平常</span>的恶性,占我国恶性发病率的第四位,近年来其发病率趋势<span style="color: black;">增多</span>,其中低位约占70%<span style="color: black;">上下</span>。<span style="color: black;">针对</span>高位直肠癌手术后肛门功能几乎不受到影响,<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">能够</span>恢复到正常。但中低位手术能否保住肛门,是<span style="color: black;">病人</span>及家属最关心的问题。且越来越多的<span style="color: black;">病人</span>在<span style="color: black;">需求</span>外切除肿瘤的<span style="color: black;">同期</span>,<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">需求</span><span style="color: black;">保存</span>肛门功能、性功能和排尿功能。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">通常</span>常规手术<span style="color: black;">来讲</span>距离肛门口6厘米内的都要切除肛门,做<a style="color: black;">造瘘手术</a>。但随着医学技术的<span style="color: black;">持续</span>发展,低位或超低位保肛手术技术已不是问题,而是<span style="color: black;">怎样</span><span style="color: black;">把握</span>保肛原则的问题。新型的手术方式如冷冻消融、射频消融等手术方式<span style="color: black;">持续</span><span style="color: black;">显现</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1.保肛还是不保肛,<span style="color: black;">病人</span>应该<span style="color: black;">怎样</span>抉择?</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">手术保肛还是不保肛,是一个非常<span style="color: black;">繁杂</span>的问题,<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">针对</span><span style="color: black;">这事</span><span style="color: black;">通常</span>都比较纠结,一方面保肛以后的生活质量比较好,<span style="color: black;">然则</span>又很担心手术后会不会有复发的可能,<span style="color: black;">针对</span><span style="color: black;">长时间</span>从事保肛临床<span style="color: black;">科研</span>的科室或中心,<span style="color: black;">大夫</span>提出的保肛或不保肛的<span style="color: black;">选取</span>或<span style="color: black;">意见</span>将更为科学<span style="color: black;">恰当</span>,<span style="color: black;">病人</span>方宜多听从权威<span style="color: black;">大夫</span>的<span style="color: black;">意见</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">(1) 需遵循保命<span style="color: black;">第1</span>,保肛第二的原则。手术最理想的<span style="color: black;">选取</span>是根治和保肛兼顾,<span style="color: black;">然则</span>,当根治和保肛<span style="color: black;">不可</span>兼顾时,肯定将根治放在<span style="color: black;">第1</span>位,在不影响根治的前提下最大限度的改善<span style="color: black;">病人</span>的生命质量。(根治不<span style="color: black;">表率</span>治愈,晚期行根治术<span style="color: black;">亦</span>有很大几率复发)</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">(2) 超低位保肛术如冷冻消融术的适应症<span style="color: black;">重点</span>是<span style="color: black;">不可</span>太晚期,浸润深度要在T2期以内。距离肛门<span style="color: black;">能够</span>低到三厘米<span style="color: black;">乃至</span>两厘米,<span style="color: black;">然则</span>浸润肠壁的深度,尤其是在肛管齿线处的,浸润肠壁的深度<span style="color: black;">倘若</span>很深,就可能累及外括约肌,此时<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">保存</span>外括约肌,就有可能残留,<span style="color: black;">因此呢</span>,浸润深度<span style="color: black;">不可</span>太深,<span style="color: black;">通常</span>要在T2期以内。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2.肿瘤达到T3、T4期的<span style="color: black;">病人</span>就没法保肛吗?</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">倘若</span>达到T3期(侵犯到浆膜层)<span style="color: black;">或</span>T4期(是侵犯到浆膜外组织),<span style="color: black;">通常</span>是不适合施行保肛手术的,<span style="color: black;">由于</span>会有残留的可能,<span style="color: black;">然则</span>,<span style="color: black;">日前</span>有一种新的<span style="color: black;">办法</span>使达到T3、T4的<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">亦</span>有保肛的可能,那<span style="color: black;">便是</span>施行新辅助放化疗。<span style="color: black;">所说</span>的新辅助放化疗<span style="color: black;">便是</span>手术前先做放疗和化疗,之后<span style="color: black;">评定</span><span style="color: black;">是不是</span>缩小,新辅助治疗能使约45%的<span style="color: black;">病人</span>缩小,相当于降低期别。例如,将T4的降到T2期,T3的降到T1<span style="color: black;">或</span>T2期,分期一降,原来<span style="color: black;">没</span>法保肛的<span style="color: black;">此刻</span><span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>做超低位保肛手术了。<span style="color: black;">因此呢</span>,新辅助治疗可使局部晚期达到保肛手术适应症标准。其次,部分晚期<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">亦</span>可做冷冻消融方式消融肿瘤。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3.<span style="color: black;">那些</span><span style="color: black;">病人</span>相对不适合做常规保肛手术但<span style="color: black;">能够</span>做冷冻消融?</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">(1)直径>6cm和(或)与<span style="color: black;">周边</span>组织广泛浸润;腹部严重粘连、重度者、结肠的急症手术(如急性梗阻、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌;</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">(2)全身<span style="color: black;">状况</span>不良,虽经术前治疗仍<span style="color: black;">不可</span>纠正或改善者;有严重心、肺、肝、肾疾患而<span style="color: black;">不可</span>耐受手术为手术禁忌;</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">(3)骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,而骨盆浅而宽者则保肛相对较易;</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">(4)年岁较高的<span style="color: black;">病人</span>,其盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响,保肛<span style="color: black;">危害</span><span style="color: black;">很强</span>,死亡率<span style="color: black;">亦</span>高。</p>
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