直肠癌切除手术好还是保肛好？
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">日前</span>，高位直肠癌(腹膜反折以上水平)<span style="color: black;">保存</span>肛门的手术已<span style="color: black;">没</span>争议，而困难最大的却是低位直肠癌(腹膜反折以下水平)，<span style="color: black;">这儿</span>面存在着许多不确定<span style="color: black;">原因</span>。而<span style="color: black;">针对</span>直肠癌<span style="color: black;">来讲</span>，很大一部分都是低位直肠癌，低位直肠癌<span style="color: black;">必须</span>面临的一个<span style="color: black;">选取</span><span style="color: black;">便是</span>：要不要保肛。<span style="color: black;">非常多</span><span style="color: black;">病人</span>会纠结直肠癌切除手术好还是保肛好？是一个非常<span style="color: black;">繁杂</span>的问题，<span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">病人</span>、家属和<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">一起</span>协商，以求<span style="color: black;">选取</span>一个<span style="color: black;">恰当</span>的手术方式。最理想的<span style="color: black;">选取</span>是，根治和保肛兼顾，<span style="color: black;">然则</span>，当根治和保肛<span style="color: black;">不可</span>兼顾时，最理智的<span style="color: black;">选取</span>是，将根治放在<span style="color: black;">第1</span>位。<span style="color: black;">必须</span>提醒的是，<span style="color: black;">这儿</span>所说的根治，并不是说的<span style="color: black;">病人</span>身上的直肠癌这种病就好了，而只是医学上<span style="color: black;">针对</span>直肠癌手术的一种说法。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-c0a06d87374564f672ea58499ec2e8a5_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">那样</span>到底是直肠癌切除手术好呢还是保肛好?哪种<span style="color: black;">状况</span>下适合做保肛术，哪种<span style="color: black;">状况</span>下做切除手术是理智的<span style="color: black;">选取</span>？</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">影响<span style="color: black;">保存</span>肛门手术的<span style="color: black;">原因</span><span style="color: black;">包含</span><span style="color: black;">病人</span>病期、肿瘤<span style="color: black;">体积</span>、组织学分化程度以及年龄、肥瘦、骨盆的<span style="color: black;">体积</span>和术者的经验、手术技巧等等。<span style="color: black;">倘若</span>病期较早、肿瘤较小，即使肿瘤距肛广]近一-些仍<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">思虑</span>保肛。至于下切端距肿瘤多远<span style="color: black;">才可</span><span style="color: black;">保准</span><span style="color: black;">没</span>肿瘤残留，医学界比较一致的观点认为:<span style="color: black;">针对</span>肉眼呈限局性生长，组织学呈高分化者应切除2~3cm，而浸润性生长及分化程度低者应适当加长切除距离，<span style="color: black;">亦</span>有学者认为<span style="color: black;">不该</span>硬性规定一一个 “cm”数，应视每例<span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">状况</span>决定更为稳妥可行。而传统观念则认为远端切除5cm才安全，TME原则认为肠管切除距离肿瘤远端2cm已足够，<span style="color: black;">针对</span>这个结论国内外学者有着不同的认识，对于大<span style="color: black;">都数</span><span style="color: black;">病人</span>而言逆.向浸润不超过2cm，<span style="color: black;">乃至</span>有的<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">表示</span>绝大<span style="color: black;">都数</span>逆向浸润不超过1cm,<span style="color: black;">然则</span>随着肿瘤的增大，浸润深度的<span style="color: black;">增多</span>和分化程度低等<span style="color: black;">原因</span>影响，<span style="color: black;">尤其</span>是较晚期者，<span style="color: black;">常常</span>使逆向浸润超过2cm，<span style="color: black;">乃至</span><span style="color: black;">达到</span>到5cm。近年来，有人主张<span style="color: black;">按照</span>肿瘤的<span style="color: black;">体积</span>、浸润深度和大体、组织学分型决定远切端的距离，并且在吻合之前行下切端的术中冰冻组织学<span style="color: black;">检测</span>，<span style="color: black;">针对</span>恶性程度高、浸润距离长者应不保肛手术，<span style="color: black;">以避免</span>术后吻合口的复发。男性<span style="color: black;">肥壮</span>者、骨盆较小者局部操作困难，手术难度大，而高龄或全身状态较差者<span style="color: black;">常常</span>愈合能力差，容易<span style="color: black;">出现</span>术后的吻合口漏，严重的可危及生命，<span style="color: black;">因此</span>不主张保肛或采用其他姑息方式保肛，<span style="color: black;">协同</span>化疗等治疗。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-9c610d7debbab9a7bedd67460da6e9fc_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">一般</span><span style="color: black;">来讲</span>，不<span style="color: black;">保存</span>肛门的手术，专业术语叫腹会阴直肠癌联合切除术，又叫Miles手术。这是一类，适应症基本上<span style="color: black;">通常</span>的低位直肠癌<span style="color: black;">病人</span>都<span style="color: black;">能够</span>一刀切，<span style="color: black;">没</span>论早中晚期。<span style="color: black;">然则</span>缺点<span style="color: black;">亦</span>挺多，晚期<span style="color: black;">病人</span>大多都有转移了，切了没多大用处，切了直肠部的肿瘤，其他<span style="color: black;">地区</span><span style="color: black;">同样</span>的有。<span style="color: black;">针对</span>年纪大<span style="color: black;">或</span>身体<span style="color: black;">状况</span><span style="color: black;">不良</span>的<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">来讲</span><span style="color: black;">没</span>疑双重打击，要经过切除手术的创伤、还要放化疗、如果到一<span style="color: black;">按时</span>期复发了肛门口还会有长瘤的可能、其他远处</p>
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