罗成华：老年人结直肠癌的特点及治疗-天涯论坛

wloe2gf 发表于 2024-6-25 06:50:56

罗成华：老年人结直肠癌的特点及治疗

国内学者一致把60岁及以上的人群所患结直肠癌者叫作之老年人结直肠癌。因为老年人的脏器功能较青年人都有所衰退，且易患多种疾患，故老年人结直肠癌相对中青年结直肠癌有其特殊性。
发病率特点
我国结直肠癌的发病率在6/10万～8/10万之间，与欧美国家相比，我国的结直肠癌的发病年龄显著提前，中位发病年龄为45岁左右，较欧美提前约12～18年。
近年来的科研结果显示，老年人结直肠癌是由于环境、膳食、生活习惯与遗传原因协同功效结果。因为致癌物的功效，结合细胞遗传学背景，引起细胞遗传突变而逐步发展为癌。
据国际的流行病学调查科研发掘，老年人凡多吃含纤维素食品，况且是源自于果蔬和蔬菜的纤维素，而不是来自谷类，同期凡减少食品中的肉类及动物脂肪可降低结直肠癌的发病率，因此有人主张老年人应多吃鲜嫩果蔬、蔬菜、肉类亦以低动物脂肪的鱼类及家禽为主，以期达到预防或减少结直肠癌出现的目的。
从世界各地统计资料分析，结直肠癌高发地区的结肠癌比直肠癌多见，而低发区直肠癌比结肠癌多见，随着我国经济的发达，人们膳食结构的改变，膳食中肉类的比例加大，加之医疗检测水平的加强，纤维结肠镜的普及应用，同期注意了对直肠腺瘤等癌前病变的检测和初期处理，随着结直肠癌总的发病率提升和人口老龄化比例增大，老年人直肠癌所占的比重可能会像美国同样逐年降低，老年人的结肠癌所占的比例逐步增多。
临床特点
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年龄与性别
老年人结直肠癌的发病高峰在60～70岁，近年来80岁及以上者也不少见。男性病人多于女性病人，男女之比为1.48-2.13∶1
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临床症状
老年人结直肠癌从有自觉症状到确诊时间通常为3个月到3年，平均8.5～9.5个月。老年人结直肠癌的临床症状同青年人结直肠癌类似，缺乏特异性，常常临床症状不典型，易与胃肠道及腹腔其它疾患的症状相混淆，最平常的症状是血便和粘液血便及大便习惯的改变。其次是腹部肿块、腹泻、腹痛、贫血、体重不明原由的下降与急慢性肠梗阻。
因为老年人的生理功能逐步衰退，对病痛的反应能力差，故以腹痛就诊的比例低，加之分化较好的癌肿比例较高，生长缓慢，临床上以腹部包块就诊的比例较高，尤其是结肠癌的病人几乎都是以此为主诉的。严重者直到病人显现肠梗阻，乃至肠穿孔才来医院就诊，文献资料报告，老年人结直肠癌导致的肠梗阻占结直肠癌病人的7～29%，一旦出现梗阻，其淋巴结转移率及手术死亡率升高，根治切除率较低，术后并发症增多。
老年人结直肠癌的大便习惯改变以便秘为主，其次是便频和大便形状的改变。这是因为老年人代谢功能差，肠蠕动较缓慢，加之肿瘤对粪便的阻挡而导致的，若肿瘤的位置位置于直肠，则可显现大便形状的改变或便频。
针对显现血便和粘液血便的老年人病人，应思虑同痔疮或肠道炎性疾患等鉴别，即使已知道了长时间的痔或炎症性肠道疾患，仍应作肠镜检测，以排除合并大肠肿瘤的可能性。针对不明原由的进行性贫血，体重下降、腹部包块、腹痛、腹胀和发热等症状者，应思虑有没右半结肠癌和结肠癌并存阑尾炎、阑尾周边脓肿之可能。
应予尤其重视的是不少老年人结直肠癌呈隐匿性生长，临床上初期没任何症状，加之老年人反应迟钝，对通常的腹部不适容易忽略，导致延误诊断及延期诊断。
3
伴发疾患
老年人结直肠癌的伴发疾患常常多而繁杂，临床上较平常的是高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、脑血管疾患、肝硬化、胆石症等，常常增多了治疗结直肠癌的难度。随着病人的年龄提升，其伴发疾患率亦逐步升高。因为老年结直肠癌常常伴有慢性器质性疾患，影响们结直肠癌的治疗，即使作了外科手术治疗或其他办法的治疗，但伴同疾患是影响老年人结直肠癌预后的要紧原因。因此呢，要加强老年人结直肠癌5年存活率及存活质量，正确有效地治疗伴发疾患是重要。
诊断要点
按照临床症状和体征，老年人结直肠癌的部位80%以上位置于肛门指诊所及的范围内，对老年人结直肠癌作出诊断并没多大困难，但常常因为临床医师对老年人结直肠癌注意不足，忽略必要的检测，主观臆断为痔、肛裂、肛瘘、炎症性肠道疾患、贫血、习惯性便秘等，导致延误诊断及延期诊断。据国内17家医院综合报告5059例结直肠癌、误诊率为38～96.9%，平均为56%。
治疗
老年人结直肠癌的治疗仍是以手术为主综合治疗。因为老年人的脏器功能较青中年人有所衰退，机体的抵抗能力及免疫力逐步下降，且容易伴发各样系统的慢性器质性病变，其中最平常的是心脑血管病、呼气道疾患和代谢病。因此呢，给老年恶性肿瘤病人的治疗带来了困难，尤其是外科手术治疗。
过去认为对高龄结直肠癌病人，尤其是其中某些病例不宜手术，乃至列为手术禁忌症。国外文献资料报告65岁以上的老年人结直肠癌手术死亡率7～29%，其中70%死于心血管疾患，近年来有逐步下降的趋势。随着我国人口的老龄化，60岁以上的老年人结直肠癌逐年增多，手术的适应证应适当放宽，70～80%病例可施行手术切除，50%病例可获根治性切除。
咱们主张注意老年人结直肠癌围手术期处理，正确有效地治疗伴发疾患，正确认识和估计各重点脏器的功能状态，术前充分准备，恰当选取手术机会与手术方式，有望加强手术治愈率，减少并发症及降低手术死亡率。  
针对老年人结直肠癌手术方式，有人主张行根治性手术，有人主张姑息切除，日前，手术治疗的意见尚未统一。因为老年人病人自己生活及护理能力较差，家庭成员又多为职业型，对老年人病人的精神及生活护理很少能做到即时完善。为此，咱们主张对老年人的外科手术治疗，只要病情前提准许、应尽可能做保存肛门括约肌功能的根治手术，以加强术后的存活质量。
老年人结直肠癌病人确实不可耐受手术者，还能够思虑化疗、激光治疗、冷冻治疗及中草药治疗。<img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/jPe0xg5ic7QdibU0RR55UlgyuaVA2D05IJxg1cwDjWScAgiaR9bN90c9q9QNPnrtONUm0tyOvyqiaaZt5gHTtmlR7g/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
罗成华
教授 专家医师
罗成华，专家医师，博士，教授，北京大学国际医院大外科专家、普外科部副专家及腹膜后肿瘤中心专家，北京大学普通外科学博士生导师，首都医科大学肿瘤学博士生导师，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。每年收治疑难、繁杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达200例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛肠外科进修1年余，善于盆底重建及功能肛肠外科疾患处理。曾经被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒介广泛报告。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总研究经费达500万元。已出版《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社2012）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社2006）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社2005）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社2009）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社2007）等专著，正主编《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美国出版）。以第1（通讯）作者发布论文50余篇，SCI论著7篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。
兼任中国抗癌协会肉瘤专业委员会腹部肉瘤学组委员、中国肛肠诊疗技术创新战略联盟理事长、美国结直肠外科学会（ASCRS）International Fellow、中国中医教肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副专家委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副专家委员、《解放军医学杂志》及《中华胃肠外科杂志》编委等职。<img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/jPe0xg5ic7QdibU0RR55UlgyuaVA2D05IJgCiaPibdWN2W395PWBkXedI5dciay7Y13dYp93SpQf7aWXL7eeiaRYlbFg/0?wx_fmt=gif&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/jPe0xg5ic7QdibU0RR55UlgyuaVA2D05IJ7asfCpPiatiaGF4QSVxNic2QtooggBBbJey7QY9YicOFNJDYiccHDwayajA/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/jPe0xg5ic7QdibU0RR55UlgyuaVA2D05IJbJFBH0fKxJ00re3vOXLVgmvQHaFHuxoIzzjv4KEGzdDtG4aGLyjaeg/0?wx_fmt=gif&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
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qzmjef 发表于 2024-10-4 21:15:14

我深感你的理解与共鸣，愿对话长流。

nykek5i 发表于 2024-11-9 15:42:18

祝福你、祝你幸福、早日实现等。

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