结直肠癌术后多久才可算“治愈”？
<img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/Vtq66AS3WsmKJnwGo9xXpBialnYF4b5HEJWRFImn7wcBj5tzb82XXzT8gIbZ5SEkJrKkoAetDicveria9zBLWEITQ/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">结直肠癌根治术后观察多<span style="color: black;">长期</span><span style="color: black;">才可</span>算完全治愈？</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">术后5年、10年、15年、20年的复发转移<span style="color: black;">危害</span><span style="color: black;">怎样</span>？</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">术后<span style="color: black;">长时间</span>随访的终点是何时？终身？</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">据文献<span style="color: black;">报告</span>，20%~30%的结直肠癌<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">看病</span>时已<span style="color: black;">出现</span>转移，难以根治性切除；40%~50%<span style="color: black;">病人</span>术后会<span style="color: black;">显现</span>复发或转移，其中，少部分<span style="color: black;">病人</span>复发转移时间在5年以上，<span style="color: black;">乃至</span>超过10年。早期结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>预后相对较好，Ⅰ期<span style="color: black;">病人</span>的5年<span style="color: black;">存活</span>率在90%以上，而Ⅲ期<span style="color: black;">病人</span>则降至50%~60%。<span style="color: black;">日前</span>指南<span style="color: black;">举荐</span>的随访策略是，术后2年内每3~6个月复查1次，术后3~5年则每6个月复查。然而，在手术5年以后应<span style="color: black;">怎样</span>随访，指南并未给出<span style="color: black;">知道</span>答案，临床应用中每家医院的<span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">状况</span><span style="color: black;">亦</span>不尽相同。</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">不可<span style="color: black;">忽略</span>的是，<span style="color: black;">因为</span>存在复发转移的可能，<span style="color: black;">长时间</span><span style="color: black;">存活</span><span style="color: black;">病人</span>仍然背负着<span style="color: black;">极重</span>的心理压力，而每年的随访复查<span style="color: black;">亦</span>给<span style="color: black;">病人</span>带来<span style="color: black;">必定</span>的经济<span style="color: black;">包袱</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">为了回答本文开篇提出的一系列问题，中山大学肿瘤防治中心开展了一项<span style="color: black;">长时间</span>大规模的观察性<span style="color: black;">科研</span>，对1980年1月~1996年12月在该中心接受结直肠癌根治手术的1079例<span style="color: black;">病人</span>进行<span style="color: black;">长时间</span>随访，并记录其复发、转移<span style="color: black;">状况</span>，随访时间超过20年。其中，Ⅰ期<span style="color: black;">病人</span>142例，Ⅱ期<span style="color: black;">病人</span>604例，Ⅲ期<span style="color: black;">病人</span>325例。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">表1 <span style="color: black;">病人</span>临床病理资料</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/Vtq66AS3WslLgqV2ZRbRS0Ju6hJbvljmEI2VSToJBs1Y1kRPvABMyiccdj3uvqaZShAG1BHqjkDUlmC6wHACe6w/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/Vtq66AS3WslLgqV2ZRbRS0Ju6hJbvljmMeAY60nzRx8SVmaFFuPxZ9bEV0pRhtfsXLlpB3IFlzo6b0862icRl9A/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/Vtq66AS3WslLgqV2ZRbRS0Ju6hJbvljm8pbzz2KSILicqCibc0NgIXjPFEUibxLpzsTazYe8zd8WkTOziaqYnD0oQQ/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">结果<span style="color: black;">表示</span>，至2017年6月，仍有219例<span style="color: black;">病人</span>健在；死亡<span style="color: black;">病人</span>中死于肿瘤者416例，他因死亡者142例。5年、10年、15年、20年随访率分别为94.5%、90.5%、89.0%、84.8%。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">5年、10年、15年、20年、25年、30年的累计总<span style="color: black;">存活</span>率分别为68.1%、57.6%、52.2%、44.8%、38.7%、35.0%。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">已知复发转移者270例（25.0%），术后5年内复发转移率最高，为91.9%，此后依次递减，术后5~10年、10~15年、15~20年分别为5.6%、1.9%、0.7%。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">复发<span style="color: black;">病人</span>中，原发部位在肛管、直肠下段和直肠中段的<span style="color: black;">病人</span>复发比例最高，依次为18.5%（5/27）、14.9%（52/349）、11.6%（33/284）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">转移<span style="color: black;">病人</span>中，原发部位在直肠下段、肛管、直肠上段和直肠中段的<span style="color: black;">病人</span>转移比例最高，依次为19.8%（69/349）、18.5%（5/27）、17.6%（6/34）、17.6%（50/284）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">最常<span style="color: black;">出现</span>转移的部位为肝（68例）、肺（63例）和腹膜（36例）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">表2 <span style="color: black;">存活</span>15年以上<span style="color: black;">病人</span>临床病理特点</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/Vtq66AS3WslLgqV2ZRbRS0Ju6hJbvljmI5gYCkJSu0P7ialqAZK1qK5bYWN0PZnU4v2yMtH29aNkBGs9pcrkv2Q/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/Vtq66AS3WsmKJnwGo9xXpBialnYF4b5HEkgwXczGP9uMGSLRBOGuxNvRIxY0hSy4qrWuYnyVlFicx5mUcIhh2Zbg/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">综合分析<span style="color: black;">以上</span>结果<span style="color: black;">发掘</span>，<span style="color: black;">存活</span>15年以上<span style="color: black;">病人</span>中结肠癌较多，分期较早；结直肠癌根治术后<span style="color: black;">病人</span>15年累计<span style="color: black;">存活</span>率为52.2%；已知复发转移<span style="color: black;">病人</span>中，99.3%（268/270）发生在术后15年内，仅0.7%<span style="color: black;">出现</span>在15年以上；术后15年少有<span style="color: black;">病人</span>死于结直肠癌。基于此，中山大学肿瘤防治中心万德森教授提出，<span style="color: black;"><span style="color: black;">针对</span>接受结直肠癌根治术后15年内<span style="color: black;">没</span>复发转移的<span style="color: black;">病人</span>，<span style="color: black;">是不是</span><span style="color: black;">能够</span>认为其已临床治愈</span><span style="color: black;">，让这类<span style="color: black;">病人</span>转入常规健康体检，<span style="color: black;">根据</span>普通人群进行每年防癌健康筛查</span>，减轻其心理<span style="color: black;">包袱</span>的<span style="color: black;">同期</span>兼顾缓解经济压力。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">对此，你怎么看？欢迎留言讨论~</span></p><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/Vtq66AS3WsmKJnwGo9xXpBialnYF4b5HEyBcGa7WqVSuwunlYHZPCsZD6Dic93JpYzPmM6D25SiaB1H063bkOib0fA/0?wx_fmt=gif&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">本文系<span style="color: black;">按照</span>中山大学肿瘤防治中心万德森教授在第五届阳光长城学术会议暨结直肠肿瘤论坛上的学术报告“结直肠癌根治术后<span style="color: black;">长时间</span>随访结果分析”整理，文中图表均<span style="color: black;">源自</span>于报告幻灯，感谢万德森教授的审阅<span style="color: black;">指点</span>！</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">编辑 | 豆豆（中国医学论坛报）</p>
回顾过去一年，是艰难的一年；展望未来，是辉煌的一年。 我完全赞同你的观点，思考很有深度。 软文发布论坛开幕式圆满成功。 http://www.fok120.com
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