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怀着空杯心理研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
祝谌予，我国名老中医，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科专家，北京中医学院名誉教授,中华全国中西医科研会副理事长，中华全国中医学会理,第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会专家委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年，善于糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。重点著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊发布学术论文60余篇。
【医案】
祝谌予用柴胡疏肝散合护理气机药治疗产后1年呃逆1周案
姚某，女性，30岁，农民。
1993年2月15日初诊。
主诉:
呃逆频作1周。
病史:
产后1年，经常腹胀。1周前郁怒忿恚始发呃逆，不可自制。甚则夜间也因呃逆而影响人睡，苦不堪言。
现症:
呃逆频作，喉间连续持续。呃声响亮，冲逆而出。胸胁胀闷，时时太息。口干，大便干燥、二三日一行。舌淡红，脉弦细
辨证立法:
肝气犯胃，胃失和降。治宜疏肝理气，和胃降逆。
方药:
方拟柴胡疏肝散合调气对药方。
处方:
柴胡，枳壳，白芍，炙甘草，川芎，香附，陈皮，厚朴，桔梗，杏仁，薤白，柿蒂。每日1剂，水煎服。
治疗经过:
服前方6剂，呃逆即止，口干减轻，大便通畅，仍感胸闷腹胀，腰酸膝软，守方加川断，桑寄生，嘱其带药6剂返回当地继服，以资巩固。
本案引自（《礼谌予临证医案精选》）
【评析】
呃逆古叫作之为哕，《金匮要略》分为寒呃与热呃两类主以橘皮汤和橘皮竹茹汤治疗，究其病机总因胃气上逆导致。本案产后1年，血虚肝旺之体，复因情志不遂，郁怒伤肝，横逆犯胃胃气上逆，故呃遂频作，不可自止;气机不畅则胸胁胀闷、时时太息;郁火伤津则口干便秘。病位在胃而病因在肝，故祝老以柴胡疏肝散疏肝行气，肝气条达则不复克胃，胃气下降则呃逆自止。方中重用白芍，取其柔肝缓急、养血润肠之功。桔梗行气于上，枳壳降气于下;薤白行气于左，杏仁行气于右，开胸利膈、行气消胀乃祝老治疗气机不调之经验对药。再加厚朴、柿蒂宽中降逆止呃，其效益彰。本案不专治胃而治肝，乃“伏其所主必先其所因”之法。
【呃逆简介】
呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症。病因有膳食不节、情志不遂、体虚病后等，发病在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变相关，基本病机为胃气失降，上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则，应分清寒热虚实，在辨证论治的同期，适加降逆止呃之品，以标本兼治。若在急慢性疾患的严重周期显现呃逆不止，常常是胃气衰破的危象，预后不良，应予警觉。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪，而其他疾患如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所导致的膈肌痉挛之呃逆，均可参考。
【作者寄语】
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发表于 2024-6-26 14:01:27
