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"今年是我离开协和的第二年，亦是咱们医院成立后的第1年，就让咱们用几个故事来回顾一下这一年，瞧瞧理想怎样照进现实。"
三年前的一个夜晚，我和H、S两位北大同窗坐在海淀一家餐馆。H学医后出国从事肿瘤学实验室科研，后来又进入华尔街，从青春娇艳步行到杀伐决断；S从大学年代一个蹦蹦跳跳的健美操兴趣者、线条毕露的肌肉男，到出国后考过美国的行医执照作为文质彬彬的肿瘤学一方大众。
餐馆昏黄的灯光，一个半圆形的卡座，一张圆桌，一把椅子。三个人围坐着，桌上的菜肴我已然记不清颜色和滋味，我只是明白，咱们有一个一起的想法和念头，应该做一家和以往以及此刻区别医疗模式的医院——全程实时MDT。简单说让医疗回归到看病，而不是让病人去看某一个细分化的专业。在咱们看来，理论上以及国外经验，此种模式应该能够大大加强临床诊疗的正确性、效率。只是理想很饱满，怎样让现实剔除骨感。由此，在一个依稀仿佛的夜晚，北京多了一家医院。
今年是我离开协和的第二年，亦是咱们医院成立后的第1年，就让咱们用几个故事来回顾一下这一年，瞧瞧理想怎样照进现实。
被挂号平台拉黑的老太太，最终缓解了病痛
严格道理上，咱们医院首个MDT病例，并不是在合规的状况下开展的，由于其时医院尚未经过验收，某些设备、人员亦还无到位。
病人是一个从协和转诊介绍过来的老太太。由于我在协和工作的时候，后期重点，从事临床病痛诊疗工作，病人腹痛难以缓解因此呢由同事转介而来。病人求医过程冗长繁复，从发掘后求医的几个月中，奔走于各大医院，几乎吃遍了各样求医难的苦处，极端的例子是由于经常挂号已然被多个挂号平台“拉黑”，而疫情更加是让这种状况雪上加霜。这还是北京本地人，不乏本地资源，外区病人更加是可想而知。即便如此，走遍许多医院许多科室，还是诊断不清，只晓得已然多处转移，包含肝脏、胰腺、肺部、纵隔、腹壁、肩胛骨、颈椎以及颅内。到我这儿门诊的时候，只求缓解病痛。由于临近年底，病人儿子儿媳妇累得精疲力竭、心力交瘁，已然做好了老太太过不了年的准备。
接诊之后，其实我发掘病痛处理并不是难事，要短期掌控症状火速能够做到。重要的问题是虽然比较晚期，但并不是不可为。另一癌痛本身有个巨大的特性，便是原发病本身的治疗亦应该是癌痛治疗的重点，否则单靠止疼药品去压，后面会难以为继。针对病人和家属来讲，针对疗效的追求是她们的目的，这亦没可厚非。但针对大夫来讲，咱们更认识治疗后面的危害，例如手术的危害，例如药品的副功效。因此大夫一生都在走钢丝，在一条叫做“疗效与危害”的钢丝上如履薄冰，追求最小危害和最大疗效的平衡。因此呢，在和病人家属沟通后，咱们决定对此病例进行MDT。
在进行一系列症状处理后，咱们进入了MDT系列环节，肺癌中心、病理、超声、介入几个大夫进行了激烈的讨论。首当其冲的便是诊断。做为肿瘤诊断的金标准，病理是最为要紧的，针对这位老人多发转移的状况，在选取何处进行活检的问题上，一时让人眼花缭乱。
颅内和骨转移部分首要排除，思虑肺源自可能比很强，气管镜活检是第1顺位。感谢H朋友，一早建院的时候，基本把肿瘤专科所需的设备和环节基本都已思虑在内。不外此时此刻，非常多细小关节尚未完善。
肺癌中心高大夫心灵手巧，手“巧”是说气管镜技术一流；心“灵”是他比较小心，思虑全面。他担心一旦流血，关联救治复苏配套还不足够让人安心。同理，超声内镜下穿刺亦被放弃。倒是腹壁病灶，相对危害比较小，算是“小三上位”，成为了第1选取。
外科谢大夫，外表严肃的“关西大汉”，意见直接切开直捣黄龙，不外因为老龄、凝血功能不良等原由被大众质疑。最后在谢大夫满脸不服的状况下，MDT决定在超声引导下腹壁转移灶穿刺病理活检。
超声李大夫连发三枪，两枪中的。
病理张大夫喜不自胜，确定肺癌源自免疫组化，同期送基因检测。一天，仅仅一天时间，咱们完成为了所有的临床证据采集，包含影像学、血液及体液检验、病理标本采集等，十天后基因检测报告知道了突变类型，随后制订治疗方法，两周后病人肿物缩小三分之二，所有止疼药品停药，乃迄今日，还是安享天伦之
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发表于 2024-6-26 18:46:59
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