水动力吸脂系统在自体脂胁移植隆乳术中的应用

l14107cb · 发表于 2024-7-7 14:05:46

【摘要】目的探讨水动力吸脂系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用办法和临床效果。办法对3声發乳求美女性，分别运用传统负压吸脂和水动力吸脂系统抽吸脂肪，根据“多点、多隧道、多层次” ITT法注射脂肪颗粒，每侧乳房1次注射150〜200 ml。结果术后随访12个月，78例求美者乳房体积病痛到了区别程度的增大，术后未显现感染、硬结和脂肪液化等并发症;水动力吸脂系统术后效果要优于负压吸脂。结论水动力吸脂系统操作简单，术后效果确实靠谱，是日前自体脂肪移植隆乳较为理想的办法，值得临床推广应用。

饱满的乳房是女性形体美的要紧构成部分，每一个女性都期盼持有一对饱满、匀叫作、漂亮的乳房。自体脂肪移植隆乳术拥有操作简单、组织相容性好、没排异反应和术后乳房形态自然、手感柔软、不遗留显著瘢痕等优点，又能同期达到身体曲线塑造的目的，因此呢.在临床中被广泛应用。自2012年12月至2014年6月，上海华美医疗美容医院分别应用传统负压吸脂和水动力吸脂系统对78例求美者行自体脂肪移植隆乳术。现报告如下。

1临床资料

1.1入选标准

⑴初次接受自体脂肪移植隆乳术，且以美容为目的的健康女性;⑵体质量指数（BMI) > 18. 5 公斤/m2，体脂含量>25%。

1.2排除标准

⑴既往接受过硅胶假体、注射材料或自体脂肪隆乳者;⑵既往接受过其他乳腺外科手术;⑶身患糖尿病、高血压等系统性疾患;⑷因其他疾患需接受长时间药品治疗者。

1.3 —般资料本组女性求美者78例（156侧）

水动力吸脂44例（88侧），年龄26〜48岁，平均 33岁。其中先天性乳房生长不良30例，哺乳后乳房萎缩14例。脂肪抽吸部位：腹部22例，大腿外侧10例，大腿内侧25例;2个部位及以上13例。注射1次34注射2次10例。2次注射间隔12个月；每侧乳房1次注射150~200ML。

传统负压吸脂34例（68例），年龄25~49岁，平均32岁。其中先天性乳房生长不良24例，哺乳后乳房萎缩10例。抽吸部位：腹部17例，大腿外侧8例，大腿内侧19例；2个或2个以上部位10例。注射1次19例，折射2次15例。2次注射间隔均为12个月，每侧乳房单次注射量为150~200ml。

2手术办法

2.1 水动力吸脂

采用全身麻木。配制肿胀液（生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+5%碳酸氢钠液10ml+肾上腺素1ml），连接水动力吸脂系统、配套脂肪收集器及抽吸套管。在吸脂部位的穿刺点做3.0~4.0mm切口，用直径3.0~4.0mm注水针向吸脂部位注入肿胀液（通常单侧大腿外侧400~600ml，单侧大腿内侧300~400ml，腹部800~1000ml），均匀覆盖吸脂部位就可。再用直径3mm的灌注吸脂针行脂肪抽吸（负压应少于50kPa，采用扇形抽吸），同期需注入少量肿胀液，水流喷射强度可按照吸脂部位调节。抽吸出来的脂肪经过水动力系统进行过滤、分离，储存于没菌安装中。

2.2 传统负压吸脂

麻木及肿胀液配制同上。在吸脂部位做3.0~4.0mm切口做为吸脂穿刺点，用50ml空针连接直径3.0~4.0mm注水针向吸脂部位注入适量肿胀液（通常单侧大腿外侧600~800ml，单侧大腿内侧500~600ml，腹部1200~1500ml），15min后，用20ml空针连接直径3.0mm吸脂针行脂肪抽吸，将吸出脂肪经过静止去除肿胀液、血液，保存上层脂肪，分离待用。最后将分离、纯化的脂肪颗粒经过注射移植钝针移至20ml空针中。于乳房下皱襞做一约3.0mm切口，将装有脂肪颗粒的注射器与直径3.0mm、长约20cm的金属注射针管连接，根据“多点、多隧道、多层次”的注射办法，向皮下、腺体间隙、乳房后间隙或胸大肌前后间隙分别注入脂肪，每侧注入100~200ml。注射后轻柔乳房，使受区内脂肪颗粒分布均匀。

2.3 术后处理

乳房禁止再次按摩及加压包扎，必要时可佩戴松紧适度的胸罩。吸脂区安置大纱布或棉垫加压包扎，2d后改穿弹力衣。应用抗生素1~3d。

3结果

本组求美者共78例（156例），分别在1、3、6、12个月随访，乳房均较术前有区别程度的增大。其中53例（水动力34例，传统负压吸脂19例）对术后效果满意，25例（水动力10例，传统负压吸脂15例）因乳房增大不显著或对乳房体积不满意，在术后12个月再次手术，乳房体积得到显著增大，术后乳房饱满，形态自然，手感柔软，效果满意。所有求美者均未显现感染、硬结和脂肪液化等并发症。

水动力吸脂者44例，术前测绘的乳房隆起平均值为36.3mm；术后1周乳房隆起平均值为55.8mm，较术前增多19.5mm；术后1周，1、3、6、12个月乳房隆起数值较术前显著增多（P〈0.05）。传统负压吸脂者34例，乳房隆起平均值术前36.5mm，术后1周为56.3mm，较术前增多19.8mm；术后1周，1、3、6、12个月均较术前显著增多（P〈0.05）。

术后1周，乳房隆起增多值，其水动力吸脂与传统负压吸脂比较，差异没统计学道理；术后1、3、6、12个月随访，水动力吸脂显著大于传统负压吸脂，差异有统计学道理。

4讨论

随着社会经济的发展和女性求美认识的加强，寻求隆乳手术的女性亦在逐年增多。日前临床隆乳术式重点为：硅胶假体隆乳和自体脂肪移植隆乳。硅胶假体隆乳总体上安全、有效，且已作为临床上最常用的手术方式；但其术后仍存在着乳房手感不足柔软及包膜挛缩等问题。自体脂肪移植隆乳是一种安全、靠谱、有效的手术方式，其重点缺点是移植脂肪的存活率偏低。

控制脂肪的存活率与脂肪颗粒的完整性、注射数量、受区血供、脂肪与受区的接触面积、脂肪颗粒血液的创立以及术后有没并发症的出现等原因密切关联；而获取脂肪颗粒的完整性是其能否存活的先决要求。水动力吸脂系统吸脂时仅需向吸脂部位注入少量肿胀液，操作时组织肿胀程度轻，有助于加强手术的精确性，从而降低术后吸脂部位不对叫作、凹凸不平等现象的出现率；在吸脂时也能同步回收脱落的脂肪细胞和海量注入的肿胀液，缩短了肿胀液在身体停留的时间，减少了药品的吸收量及关联药品毒性，在注入药品和肿胀液的总量被限制的状况下，能够显著增多吸脂的部位及面积。

水动力吸脂系统得到的脂肪颗粒细腻、均匀，纤维组织含量少，脂肪细胞的活性高，能有效加强移植的存活率。国外的科研显示，应用水动力吸脂系统进行脂肪移植时，脂肪细胞的存活率达到75%上下，而传统的负压吸脂法则仅有50%上下。最新科研证实，经过水动力吸脂系统获取的脂肪细胞，术后存活率要显著高于传统负压抽吸法。水动力吸脂系统使脂肪收集在一个密闭、没菌的环境中进行，减少了脂肪细胞与空气接触的机会和时间，能够有效地避免污染，降低术后感染的出现率；同期亦脱离了传统负压抽吸法中洗涤、过滤、离心等环节，避免了这些原因可能对脂肪细胞导致潜在损害，缩短了脂肪细胞在体外停留的时间，有效地保持了细胞活性。Sasaki应用水动力吸脂系统获取脂肪细胞，术后6~8h经染色后发掘，仍有90%的脂肪细胞能保持良好的活性。

注射技术是影响术后脂肪细胞存活率的一个要紧原因，日前多采用“多点、多隧道、多层次”注射办法，以增多脂肪细胞与受区的接触面积，使其尽快创立血供，防止脂肪液化、吸收，加强存活率。水动力吸脂系统获取的脂肪颗粒细腻、均匀，注射时阻力小且较为恒定，容易掌控注射速度及量，使得术后乳房的对叫作性更好；而较小的注射阻力也有利于减少对脂肪细胞的破坏。临床上常用的脂肪注射层次包含皮下、腺体间隙、乳房后间隙和胸大肌前后间隙。乳房皮下血运丰富，且容易注射，脂肪细胞存活率亦较高，但术后容易显现硬结或乳房表面凹凸不平等，因此呢必须术者拥有良好的操作技术和丰富的临床经验。乳房后间隙是首选的注射层次，亦是咱们最常用的注射层次，其血运丰富且多为传送==疏松结缔组织，脂肪颗粒容易注射，细胞与周边组织创立血运早，存活率高，术后并发症少。在临床中大部分求美者乳房腺体组织致密，很难注入脂肪颗粒，而在腺体间隙内折射，因容易损害乳房导管致感染等出现，因此不意见常规运用。