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【静脉畸形概念】静脉畸形（Venous malformation, VM）是临床上最平常的脉管畸形之一，属于血管畸形，由生长反常静脉形成。表现为青紫色肿物，部分病灶扪及静脉石会导致酸痛，随身体生长成必定比例生长，没自愈性，不会自动消退，出现于头以及面颈部，其次为四肢好发。既往多以外科手术切除为首选的治疗办法，因为静脉畸形多好发于头颈颌面部，易损害周边要紧组织器官，难以切除完全、易复发、严重者可影响容貌以及要紧功能。我是徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯大夫，关于儿童静脉畸形的医学科普，将根据病因、发病时间、症状、治疗方法以及各样治疗方法优缺点给大众展现，这般更直观明了。
【静脉畸形病因】 静脉畸形是先天性血管生长反常，属于脉管畸形，反常生长的静脉管壁菲薄，反常扩张扭曲而形成，是血管畸形之一。
【发病时间】静脉畸形属于先天性生长畸形，即胎儿时期就已然出现。因此出生时大部分会被发掘。部分深部静脉畸形如四肢肌间隙静脉畸形，初期很难被发掘，到学龄前或学龄期时因为活动量增多，显现病痛症状时才导致注意而被确诊。
【好发部位】 儿童静脉畸形好发于体表，尤其是头颌面部、颈胸部以及四肢等部位。
【临床表现】 静脉畸形呈青紫色肿物，凸出或平于皮肤表面，皮温不高，初期按压没痛，后期静脉石形成后，会有病痛感。
【静脉畸形分型】 静脉畸形分四型，即：I型静脉畸形、II型静脉畸形、III型静脉畸形以及IV静脉畸形。
【关于静脉石】 静脉石是静脉畸形比较特征的表现，很强的静脉石在体表能够扪及颗粒感。静脉石形成后会导致显著病痛，病灶会连续变大。
【静脉畸形病痛】 1、初期病痛很短暂，患儿会主动告诉家长哪里疼或不适，然则马上继续做自己的事情，此时期很容易被家长忽略。2、中期病痛时间起始延迟，患儿可能会显著不适或哭闹不安，此阶段有可能会误认为是生长痛。3、晚期病痛会连续出现，患儿没法忍受，乃至会导致功能反常，如出现在小腿会导致破行，出现在前臂没法做精细动作如运用筷子以及写字等。
【怎样发掘静脉畸形】 1、出生时，体表青紫色肿物被家长发掘。2、婴幼儿期，体表颜色正常，但患儿哭闹或心情激动时，发掘忽大忽小的肿物，但其表面肤色正常或轻微发青，超声检测确诊。3、学龄期，因为没显著诱因的病痛，超声或磁共振检测被发掘。4、因为患儿磕碰或挤压等外力原因导致静脉畸形内流血，引起突发肿物而被发掘。
【辅助检测】1、超声检测：可探及肿物，CDFI：丰富的血流信号。2、磁共振平扫+加强：软组织不规则包块，以长T1长T2信号为主，边界清晰，T2压脂序列呈高信号，信号较均匀，内见流空血管影及结节状短T1短T2信号，加强后病灶显著强化。
【诊断】静脉畸形/血管畸形
【鉴别诊断】1、动静脉畸形：皮温升高，有搏动感，能够排除。2、鲜红斑痣：暗红色或淡红色，皮温不高，不凸出于皮肤，能够排除。3、婴幼儿血管瘤：鲜红色肿物，生长快速，可伴皮温升高，结合病史以及临床表现，能够排除。
【诊疗方法】静脉畸形经皮硬化术（pse术）
【治疗过程】用细针多点多方向穿刺静脉畸形，回抽血液成功后，术中造影病灶呈不规则囊状分布及回流静脉显影，分多点多次硬化治疗。
【治疗效果】硬化治疗后复查，青紫色肿物消失，没破溃，没病痛，临床治愈。
【关于硬化治疗】 向畸形静脉腔内注入硬化剂，硬化剂会快速功效于畸形静脉管壁细胞，使其坏死管腔粘连闭合后纤维化，最后被机体吸收。
【代替治疗方法】外科手术切除
【关于静脉畸形治疗方法优缺点】1、硬化治疗属于腔内治疗，硬化剂在畸形静脉腔内起功效，不影响周边正常组织、器官以及神经等功能，治疗后皮肤表面仅有细小针眼，没疤痕，因为硬化剂是液体会在畸形静脉内快速弥散至静脉畸形每一个部分，治疗上无“死角”，治疗更彻底，不复发，因此硬化治疗静脉畸形优点：简单、安全、有效、没疤痕、微创以及复发罕见，缺点：需多次硬化治疗。2、手术切除，因为静脉畸形分布比较散乱，面积大，导致手术切口大，影响后期美观，术中易流血止血困难，增多手术危害，因为手术切除属于理学性剥离，有可能导致周边组织器官等的损害，切除不彻底，导致静脉畸形复发，优点：手术次数少，日前不举荐常规首选治疗方法。
【个人经验总结】1、得了静脉畸形，因为初期无显著临床症状，得不到家长足够注意，会拖延治疗，等静脉畸形发展后，会增多治疗难度，因此意见早发掘早治疗。2、静脉畸形硬化治疗得到了医学界广泛认可，效果确切，并在专家共识和指南上被举荐，同期硬化治疗简单、安全、有效、没疤痕以及复发罕见等优点，因此从许多方向思虑，举荐硬化治疗静脉畸形。3、静脉畸形硬化治疗意见在医学设备的引导下进行，更加精细，能够显著加强硬化治疗的效果，同期有效规避硬化治疗危害，尽可能避免没医学设备引导下的“盲打”。4、静脉畸形硬化治疗必须术中造影确定静脉畸形分型以及引流静脉状况，来选取合适的硬化剂种类，加强硬化治疗效果。5、针对静脉畸形侵及范围比很强，深入肌层或要紧器官的，意见保证硬化治疗效果的前提下，分次治疗，能够降低严重并发症的出现。6、关于鉴别诊断，需与婴幼儿血管瘤相鉴别，既往静脉畸形被诊断为海绵状血管瘤，日前对此类疾患进行了细化，属于不同疾患，治疗方法迥异。
【大夫简介】李炯 徐州市儿童医院血管瘤介入科专家，副专家医师。中国医师协会介入医师妇儿介入专家工作组委员；中华医学会介入专委会妇儿介入委员会委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员；中国继续医学教育杂志社血管瘤与儿科介入常务编委；中国中西医结合介入分会委员；中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；中国妇儿介入联盟常务理事；中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；中国妇幼保健协会介入分会委员；中国介入医学产业技术创新联盟理事；中国微循环学会周边血管疾患专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员；中国静脉介入联盟理事；中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事；江苏省妇幼保健协会介入分会委员。
对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤拥有丰富的诊断和治疗经验。善于：儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾动脉狭窄、咯血以及血管性流血的介入治疗。返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
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发表于 2024-6-15 14:18:55
