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贵平老师
本公众号，重点介绍贵平老师在哲学社科、经济管理等方面的写作成果。
一位病人从今年3月份迄今，在北京协和、301、东肿瘤3家顶级医院，找大夫看病做检测，最后无知道结论。我听了病人的叙述，看了病人的病历资料以后，内心感到很失望，觉得有必要说一说，期盼导致注意。同期亦是解答病人的疑问。
  
上面3个图，是2021年3月2日，病人在解放军总医院（301医院）肺部CT的部分薄层截图。医院给出的诊断结论是：左肺上叶混杂密度病灶，意见与老片对比。
仔细分析病人这次在301医院的CT片子，从影像上说，已然应该给出较为肯定的肺部恶性病变的诊断结论，最少应该提示病人警觉恶性病变，并应在诊断报告中书写：“请进一步结合临床”，意思便是应该思虑找大夫治疗了。
上面3个图，红色剪头所指，存在胸膜牵拉和部分实性结节，这是肺部恶性病变的典型影像提示。另外，从影像上看，显著是囊实性病变，况且有必定的偏心厚壁特征，且内壁凹凸不平，这些都符合肺部恶性病变的影像学特征。但医院胸内科、胸外科、放射科都无给出较为肯定的意见和提示，尤其是有的大夫意见病人穿刺，这个一看就不太适合穿刺，由于大概率没法准确地穿刺到。
2021年5月28日，病人前往协和医院进行了PET-CT检测。首要说，这次PET-CT检测的必要性很低，由于之前在301医院的肺部CT片子，病人肯定拿给协和的大夫看了。大夫看了以后，一看是囊实性结节，并且结节的实性成份不多，就应该估计到PET-CT检测很可能代谢不活跃，完全有可能得不出有价值的检测结论。PET没非便是检测前给病人注射示踪剂，而后瞧瞧放射性摄取可否升高（指PET-CT检测报告中的SUV值）。问题是，非常多PET检测，即使放射性摄取升高，亦没法确定病变性质，由于炎症、生理性摄取等因素都能引起放射性摄取升高。因此，要是真正想找出问题，还得返回去结合片子，从影像学上进行分析，这般才靠谱地多。
实质状况的确如所料同样，病人在协和做的PET-CT，恰好就真的无显著高代谢，于是诊断报告就给出了“代谢轻度升高，炎性病变可能，意见随诊”的结论，这个诊断结论跑偏的厉害，尤其是意见随诊，等于说日前看没啥问题，以后记着复查就行了。这儿面，协和做PET-CT的大夫，机械地参考了SUV值，而无仔细从影像本身进行研判，是得出“炎性病变可能”的重点原由。到这，通常的病人，就肯定认为没事了。恰好这位病人2011年有过肺癌病史，对疾患还是比较警觉的，于是又在301、协和、肿瘤医院问了不少大夫。结果，呼气内科的大夫看了片子认为欠好，让找胸外科商量做手术，到了胸外科，又让让穿刺找病理再做决定。
病人前段时间给我留言：大夫意见穿刺，您说穿刺没事吧？不知做后对身体能导致多大损伤，我是想积极做手术的，这想法对吗？我跑了一个多月医院了，始终无结果。
我回复：我看过你的片子和病历资料了，虽然pet和ct报告为炎症，但特别有可能是由于pet的代谢未表示出来。根据影像，应该警觉为恶性病变。日前实性结节尚小且分散，穿刺未必能穿的到。你能够暂时观察一到两个月，再做一次ct，瞧瞧倘若结节增大，就应该思虑选取治疗了。
2021年6月22日，病人又去中国医学科学院肿瘤医院做了一次CT检测，如下面的截图： 
能够看出，与3月2日在301医院所做的CT比较，此刻结节的饱和度显著增多了，实性结节成份变得致密了，并且胸膜牵拉更显著了，说明病情在发展。估计此前肯定有大夫给开过抗炎药品以排除炎症，这就更得往肿瘤病变方向思虑了。但遗憾的是，这次中国医学科学院肿瘤医院的CT诊断报告，依然缺乏有价值的提示，报告中写到：“左肺下野纵隔旁可见斑片、条索影，放射后改变？”这个更错误，影像科写报告的医师可能想到放射性肺炎了，病人是2011年曾经病患肺癌，放射肯定是非常多年前的事情了，即使有改变，亦早便是陈旧性的病灶了，透亮度应该很高，而此刻从影像上看，显然不是这种状况。
至此，病人不晓得该怎么办了，穿刺找大夫问过了，不可做。在3家最好的医院，做了两次CT，一次PET-CT，本来早就应该往肿瘤方向思虑并予以提示，但报告里什么都无。重要是，病人的这个影像，并不属于疑难病例。
虽然我的判断并不可保准百分之百准确，但应该便是这么个分析办法，才是对的，亦才是负责的。强调一下：我本文的分析，依然只是个人的判断，仅仅做为参考性的意见而非医嘱，请病人自己再多跑跑医院吧，能够把我的判断以及依据跟大夫说一说，重点是为了沟通，最后还是要以大夫的意见为准，她们的手段更加多，我仅仅是经过微X看到了片子。
接下来，病人的治疗，我个人认为，应该首要思虑化疗，重点原由是肿瘤对胸膜有侵犯，并且对肺主动脉血管壁亦似有侵犯，因此呢直接手术，能否得到根治效果的或然性很大。先化疗降期后，再手术，是比较好的治疗方法规划。
结束语：读者伴侣，我丝毫无刻意夸张，专业人士应该更能够理解我以上的分析。诊断这个环节，至关要紧。本病例，对专业看片子的大夫，并不是很难，然而3家医院的诊断报告，越走越偏。其中还有不必要的检测，病人多花上万花费，并且不报销。病家求医，寄以生死。大夫看病的时候，尽可能认真一点，这般病人就能避免非常多弯路和不必要的花费。业务上，精益求精，胜造七级浮屠。
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发表于 2024-6-15 16:49:16
