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科普中国
（ID：Science_China）
作者：潘战和
4月15日，是全国抗癌日。
如今非常多人都很注意体检，有些人在做体检时，大夫会意见做有些癌症筛查。
那这些眼花缭乱的癌症筛查项目是什么，真的能够筛查出癌症吗？
（图/unsplash）
癌症筛查是针对没症状“健康人群”采取的一种防癌办法，亦便是在身体无反常不适的时候，主动做关联检测，目的是发掘初期癌症和癌前病变，实现早发掘早诊断早治疗。癌症筛查的办法一般需求有相对较为知道的有效性和特异性（可比较灵敏地发掘早癌和癌前病变）、安全性（无显著副功效）、简便经济可操作性好。
不外，亦不可只看到筛查好的一面，对筛查可能产生的有些潜在消极效应亦要注意，例如 CT 辐射害处，筛查假阳性结果，过度诊断，过度治疗等等。
因此呢，筛查不可茫然，筛查前要进行必要的评定，要结合详细状况，有针对性安排筛查，尽最大可能减少筛查可能的消极效应。
日前科研证据比较充分、共识度比较高、最为举荐筛查的癌症重点是肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌。
因此，今天参考国家卫健委/国家癌症中心、中国抗癌协会/中华医学会及下属分会等的关联筛查指南，对共识度较高的这 4 种最平常的癌症筛查进行科普，供大众参考。
肺癌筛查
肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，国内外科研证据显示，针对高危人群的筛查可初期发掘肺癌，实现早诊早治，改善预后，降低死亡率。
（图/unsplash）
1.那些人群该进行筛查？
肺癌筛查重点针对高危害人群，非高危害人群不常规举荐筛查（可按照详细状况个体化抉择）。那些人属于肺癌高危害人群？有以下任一状况者属肺癌高危害人群：
① 长时间吸烟（吸烟包年数≥30 包年，包含曾经吸烟包年数≥30 包年但戒烟不足 15 年）。注：吸烟包年数=每日吸烟包数（每包 20 支）×吸烟年数。
② 长时间被动吸烟（与吸烟者长时间一起生活或同室工作）≥20 年。
③ 职业接触/暴露史≥1 年（包含石棉、铍、铀、氡、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等的职业暴露）。
④ 肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一级亲属确诊肺癌）。
⑤慢性阻塞性肺疾患（COPD）或弥漫性肺纤维化病等慢性肺病史。
关于筛查的初始年龄，不同的指南有所不同，有的意见 45 岁起始，有的则意见 55 岁起始，一般意见最少 50 岁要起始筛查（按照个体意愿可恰当提前至 45 岁或 40 岁起始筛查）。74 岁后可思虑停止筛查，但并非绝对，仍可按照状况结合个人意愿继续进行筛查。
2.怎样进行筛查？
举荐高危害人群每年进行一次胸部低剂量螺旋 CT（LDCT）筛查，不举荐采取胸部X线检测进行筛查。
乳腺癌筛查
乳腺癌是女性最平常的恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈提升态势。尽管近年来我国乳腺癌病人的5年存活率有所加强，但仍是女性癌症死亡的重点原由之一。
（图/unsplash）
1.那些人群该进行筛查？
通常危害人群和高危害人群均适合进行乳腺癌筛查。通常危害人群指的是患癌危害处在平均或较低水平的人群，即除了高危害人群以外的所有适龄女性。
高危害人群在不同的筛查指南中的定义（标准）不完全一致，有以下任一状况者一般可做为乳腺癌高危害人群：
① 有遗传家族史（即有显著的乳腺癌遗传倾向者，包含：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属 50 岁前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自己携带或最少1位一级亲属携带已知 BRCA1/2 基因致病性遗传突变）。注：一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母、外祖母。
② 既往（30 岁前）接受过胸部放疗。
③ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的病人。
④ 其他高危害个体：经过多危害因子进行风险评定可否属于高危害个体，例如大姨妈初潮早（≤12 岁）；绝经晚（≥55 岁）；乳腺活检或乳腺良性疾患手术史；运用“雌孕激素联合”或仅运用“雌激素”的激素替代治疗（不少于半年）；从未哺乳或哺乳时间少于 4 个月；初次生育年龄≥30 岁或从未生育、流产或死胎史或流产 2 次及以上等。
关于筛查初始年龄，结合国情，一般意见通常危害人群 40 岁起始筛查，高危人群举荐初始年龄更早（＜40 岁）进行乳腺癌筛查。
2.怎样进行筛查？
通常危害人群：举荐每 1~2 年进行 1 次筛查，可单独运用乳腺X线摄影（钼靶），亦可单独运用乳腺超声；针对致密型乳腺，举荐乳腺X线摄影联合乳腺超声进行筛查。不举荐运用乳腺磁共振作为通常危害人群的常规筛查办法。
高危害人群：举荐每年1次乳腺X线检测，每 6~12 个月 1 次乳腺超声检测，每 6~12 个月 1 次乳腺体检（大夫视诊触诊等）；必要时联合乳腺加强磁共振（尤其是对 BRCA1/2 基因突变携带者，但一般不做为首选办法）。
宫颈癌筛查
宫颈癌是威胁女性健康的平常恶性肿瘤，都数由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致，因此呢接种 HPV 疫苗是预防宫颈癌最有效的办法，但这并不可替代宫颈癌筛查，筛查仍然是宫颈癌预防的要紧办法。
（图/unsplash）
1.那些人群该进行筛查？
结合国情，通常意见女性 25 岁起始宫颈癌筛查。
25 岁以下女性：如存在多性伴史、过早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸烟等高危原因，意见提前筛查（性生活起始后 1 年内起始）并适当缩短筛查间隔。
必须重视的是，没论可否接种HPV疫苗，均应按需求定时宫颈癌筛查。
2.怎样进行筛查？
筛查办法重点是宫颈细胞学检测（TCT，薄层液基细胞学检测技术）、人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测。
25~64 岁女性：每 5 年一次单独 HPV 核酸检测，或 HPV 检测联合细胞学检测；或每3年一次宫颈细胞学检测。
65 岁以上女性，倘若既往有充分的阴性筛查记录（10 年内连续 3 次细胞学筛查或连续 2 次的 HPV 筛查或联合筛查，且近期一次筛查在 5 年内，筛查结果均正常），并且没 CIN（宫颈上皮内瘤变）、HPV 连续感染，以及无因 HPV 关联疾患治疗史等高危原因，可再也不进行筛查。但倘若 65 岁以上女性既往从未接受过筛查，或 65 岁前 10 年没充分的阴性筛查记录，或有临床指征者，仍应筛查。
结直肠癌筛查
结直肠癌（大肠癌）是平常的消化道恶性肿瘤，亦是癌症死亡的重点原由之一，且发病率和死亡率均呈提升趋势。
（图/unsplash）
1.那些人群该进行筛查？
通常危害人群意见从 40 岁起进行结直肠癌危害评定：倘若评定为中危害人群，举荐在 50~75 岁接受结直肠癌筛查；倘若评定结果为高危害人群，举荐在 40~75 岁接受结直肠癌筛查。
倘若有 1 个及以上一级亲属病患结直肠癌，举荐 40 岁或比一级亲属中最青年病人前提 10 岁起始进行筛查。
倘若属于遗传性结直肠癌高危人群，筛查初始年龄视状况进一步提早，筛查频次亦要增多。
例如：
MLH1/MSH2 突变导致的林奇综合症高危人群接受结肠镜筛查的初始年龄为 20～25 岁或比家族中最青年病人发病年龄提前 2～5 年；
MSH6/PMS2 突变导致的林奇综合征高危人群接受结肠镜筛查的初始年龄为 30～35 岁或比家族中最青年病人发病年龄提前 2～5 年；
典型 FAP 家系中的高危人群从 10～11 岁起始接受结肠镜筛查，每 1～2 年做 1 次结肠镜，并且连续终生；
轻型 FAP 家系的高危人群应从 18～20 岁起始，每 2 年做 1 次结肠镜，并且持续终生。
（图/unsplash）
不拥有以下危害原因者可视为通常危害人群：
一级亲属拥有结直肠癌病史，自己有结直肠癌病史或肠道腺瘤病史，自己身患8~10年长时间不愈的炎症性肠病，自己粪便潜血实验阳性。
高危害人群包含散发性高危人群和遗传性高危人群。
遗传性结直肠癌高危人群重点包含非息肉病性结直肠癌（林奇综合症和家族性结直肠癌x型林奇样综合症）和息肉病性结直肠癌综合症（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因关联息肉病、幼年性息肉综合症、锯齿状息肉病综合症等）。
2.怎样进行筛查？
筛查办法重点包含结肠镜（筛查金标准）、FIT（粪便免疫化学检测）、乙状结肠镜（重点适用于远端结直肠癌筛查）、结肠CT影像技术（特定前提下可用于筛查）、多靶点粪便 FIT-DNA 检测（特定前提下可用于筛查）。
一般举荐每 5～10 年进行 1 次高质量结肠镜检测（强举荐）；或每年 1 次 FIT 检测（强举荐）；或每 3～5 年 1 次乙状结肠镜检测（弱举荐）；或每 5 年 1 次结肠 CT 影像技术检测（弱举荐）；或每 3 年 1 次多靶点粪便 FIT-DNA 检测举荐（弱举荐）。
最后必须尤其提醒重视的是关于筛查后续处理的问题：倘若筛查结果阴性，则按以上时间间隔频率继续进行筛查；倘若筛查发掘反常结果，则要找相应专科的大夫按照详细状况进一步检测处理和/或调节复查随访策略。返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
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发表于 2024-6-19 09:31:13
