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引用本文:
曾荣, 郑恪扬, 闫家富, 等. 三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与原发性高血压病人臂踝脉搏波速度的关联性科研 [J] . 中国全科医学, 2022, 25(2) : 153-158. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.223.
初期发掘心血管疾患危险原因对预防心血管疾患出现及降低死亡率拥有重要的道理。高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平以及高甘油三酯血症是心血管疾患的重点危险原因，LDL-C和HDL-C的比值（LDL-C/HDL-C比值）更加是预测冠心病的经典脂质指标[1]。但有些科研显示空腹三酰甘油（TG）和HDL-C的比值（TG/HDL-C比值）能够更好地反映脂质组分之间的相互功效[2]。有科研发掘，TG/HDL-C比值与LDL-C水平呈正关联[3]。有科研已然证实在健康人群和高危人群中，TG/HDL-C比值上升是不良心血管事件出现的独立预测因子[4，5]，TG/HDL-C比值能够比单一的脂质指标或LDL-C/HDL-C比值更好地预测不良心血管事件的出现[6，7，8]。在中年时期，心血管代谢反常能够增多终生心血管疾患及死亡的危害[9]，与心血管代谢危害关联的原因重点为胰岛素抵抗及高胰岛素血症[10]。近期的科研证实，TG/HDL-C比值能够做为高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验和胰岛素抵抗的稳态模型评定的替代指标[11，12]，能够有效评定胰岛素抵抗状态。胰岛素抵抗不仅是动脉硬化的独立危险原因，况且参与高血压的出现[13]。关于TG/HDL-C比值与动脉硬化之间的临床科研证据较少，且已有科研的人群为健康人群[14，15，16]或糖尿病人群[17]，关于TG/HDL-C比值在高血压人群中评定动脉硬化的临床科研较少。描述区别TG/HDL-C比值组病人动态血压参数特点的科研亦较少。因此呢，本科研回顾了区别TG/HDL-C比值原发性高血压病人的动态血压变化状况及臂踝脉搏波速度（ba-PWV），分析区别TG/HDL-C比值病人血压特点，并构建多元线性回归模型分析TG/HDL-C比值与ba-PWV的关联性。
本科研已知内容：
三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值容易得到，可更好地预测不良心血管事件的出现，可更好地反映脂质组分之间的相互功效，能够做为胰岛素抵抗的稳态模型评定的替代指标。
本科研新发掘：
（1）原发性高血压病人年龄越大、24 h平均收缩压越高、空腹血糖水平越高、TG/HDL-C比值越大，臂踝脉搏波速度（ba-PWV）越高；（2）TG/HDL-C比值与ba-PWV存在独立相关性，能够反映初期动脉硬化状况；（3）TG/HDL-C比值可反映高血压人群的动态血压状况。
1 对象与办法1.1 科研对象
采用回顾性科研，选择2014年8月至2015年12月首都医科大学附庸北京安贞医院高血压科病房的原发性高血压病人439例，其中男267例、女172例，合并2型糖尿病131例、合并高脂血症350例。诊断标准：原发性高血压符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[18]诊断标准；2型糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[19]诊断标准；高脂血症符合《中国成人血脂反常防治指南（2016年修订版）》[20]诊断标准。纳入标准：18~80岁，知情同意并接受病情关联临床诊疗办法的原发性高血压病人。排除标准：继发性高血压病人，肝功能不全病人，心功能不全病人，急性心肌梗死病人，妊娠和哺乳期病人，精神疾患病人，1型糖尿病病人，动态血压有效数据<75%病人，病历资料不完整病人。本科研得到北京安贞医院医学伦理委员会准许（编号：2021043X）。
1.2 科研办法
（1）收集病人通常资料：所有入选病人入院后询问病史，记录病人性别、年龄、既往史（糖尿病史、高脂血症史）、吸烟史（既往或此刻有吸烟的行径）、饮酒史（既往或此刻饮用任何含有乙醇成份饮料的行径）；并测绘身高、体质量，计算体质指数（BMI）。（2）血生化指标检测：于清晨抽取静脉血2 ml，测定血肌酐、总胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸、空腹血糖，并计算TG/HDL-C比值。（3）24 h动态血压测定：病人均运用无创携带式动态血压监测仪（SpaceLabs 90217）进行测绘，在工作日进行。患者可进行平常活动，但不进行剧烈体育熬炼或运动。日间（定义为6：00~22：00）每15 min测绘一次血压和心率，夜间（定义为22：00~6：00）每30 min测绘一次血压和心率。计算24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、24 h平均心率、日间平均收缩压、日间平均舒张压、日间平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均心率、收缩压夜间下降率、舒张压夜间下降率，记录勺型血压出现状况。夜间下降率=（日间平均血压-夜间平均血压）/日间平均血压。（4）ba-PWV检测：采用ba-PWV评定动脉受累状况，用VP-1000〔欧姆龙自动化（中国）有限机构〕自动动脉硬化测试仪在25 ℃上下室温下测绘。病人在检测当天避免吸烟、暴饮暴食、饮酒或摄入咖啡因。病人取仰卧位，双手置于身体两侧，手掌向上，静息15 min后测绘ba-PWV。同期测绘双侧ba-PWV，重复两次，取平均值为最后结果。
1.3 分组状况
计算TG/HDL-C比值[3]，TG/HDL-C比值=空腹TG（mmol/L）/HDL-C（mmol/L）。按照TG/HDL-C比值将病人等分成低分位组（n=219，TG/HDL-C比值< 1.508 )、高分位组（n=220，TG/HDL-C比值≥1.508）。
1.4 统计学办法
采用统计软件包R和EmpowerStats软件进行数据分析。计数资料以相对数暗示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以（
±s）暗示，组间比较采用成组t检验；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）暗示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；ba-PWV的关联性采用多元线性逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学道理。
2 结果2.1 两组原发性高血压病人的通常资料及血生化指标比较
高分位组男性比例、BMI、高脂血症史比例、吸烟史比例、血肌酐水平、总胆固醇水平、TG水平、血尿酸水平、空腹血糖水平、TG/HDL-C比值高于低分位组，年龄、HDL-C水平小于低分位组，差异均有统计学道理（P<0.05）；两组间糖尿病史比例、饮酒史比例、LDL-C水平比较，差异均无统计学道理（P>0.05）。见表1。
表1两组原发性高血压病人的通常资料及血生化指标比较
Table 1 Comparison of general data and blood biochemical indices between two groups of patients with essential hypertension with low or high TG/HDL-C ratio
2.2 两组原发性高血压病人24 h动态血压状况及ba-PWV比较
高分位组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均心率、ba-PWV高于低分位组，收缩压夜间下降率、勺型血压比例小于低分位组，差异均有统计学道理（P<0.05）。两组原发性高血压病人24 h平均心率、日间平均心率、舒张压夜间下降率比较，差异均无统计学道理（P>0.05）。见表2。
表2 两组原发性高血压病人24 h动态血压状况及ba-PWV比较
Table 2 Comparison of ambulatory blood pressure parameters and ba-PWV between two groups of patients with essential hypertension with low or high TG/HDL-C ratio
2.3 ba-PWV影响原因的多元线性逐步回归分析
以ba-PWV（赋值：实测值）为因变量，以性别（赋值：男性=1，女性=2）、年龄（赋值：实测值）、BMI（赋值：实测值）、吸烟史（赋值：吸烟=1，不吸烟=0）、饮酒史（赋值：饮酒=1，不饮酒=0）、血肌酐（赋值：实测值）、总胆固醇（赋值：实测值）、LDL-C（赋值：实测值）、血尿酸（赋值：实测值）、空腹血糖（赋值：实测值）、TG/HDL-C比值（赋值：实测值）、24 h平均收缩压（赋值：实测值）12项按照临床经验判断可能与ba-PWV关联的原因为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果表示，年龄、空腹血糖、TG/HDL-C比值、24 h平均收缩压是ba-PWV的影响原因（P<0.05），见表3。
表3 ba-PWV影响原因的多元线性逐步回归分析
Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of ba-PWV in patients with essential hypertension
3 讨论
本科研分析了原发性高血压病人TG/HDL-C比值高、低分位组间的24 h动态血压的差异，发掘高分位组24 h、日间、夜间的平均收缩压、平均舒张压及夜间平均心率均显著高于低分位组，但两组24 h平均心率、日间平均心率比较无统计学差异。同期多元线性逐步回归模型科研了TG/HDL-C比值与ba-PWV的关联性，在校正性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、血肌酐、血尿酸等可能影响ba-PWV关联的原因后，结果表示TG/HDL-C比值与ba-PWV呈独立正关联。以上结果显示，在高血压病人中，运用TG/HDL-C比值能够有助于发掘动脉硬化和血压上升。
已有科研报告，TG/HDL-C比值与动脉硬化及ba-PWV之间存在正关联，但科研人群为相对健康的人群和糖尿病人群，且评定动脉硬化的指标不一[14，17，21]。本科研弥补了TG/HDL-C比值在原发性高血压病人中评定动脉硬化的临床科研证据。日本学者SHIMIZU等[17]对130例受试者的健康体检报告进行横断面科研分析，经过心-踝血管指数评定动脉硬化，高TG/HDL-C比值的糖尿病病人〔OR=3.56，95%CI（1.50，8.46）〕出现动脉硬化的危害要高于低TG/HDL-C比值的糖尿病病人〔OR=0.80，95%CI（0.33，1.90）〕。URBINA等[21]对893例10~26岁的青年受试者利用肱动脉膨胀性、扩张指数和颈动脉-股动脉脉搏波速度评定动脉硬化，发掘TG/HDL-C比值与评定动脉硬化的3个指标呈正关联，是青年人尤其是肥壮的青年人动脉硬化的独立预测因子。WEN等[14]科研对2 278例相对健康受试者构建多元Logistic回归模型，在校正年龄、BMI、收缩压、舒张压、LDL-C、空腹血糖、血尿酸和估算肾小球滤过率（eGFR）等可能影响动脉硬化的原因后发掘，与TG/HDL-C比值的最低四分之一组相比，最高四分之一的TG/HDL-C比值组的男性患动脉硬化的危害增多约2倍、女性患动脉硬化的危害增多约3倍。与之相比，本科研构建的多元线性逐步回归模型纳入的混杂原因更为全面，发掘TG/HDL-C比值越高、年龄越大、24 h收缩压越高、空腹血糖水平越高的病人ba-PWV越大。
尽管本科研尚未发掘TG/HDL-C比值与动脉硬化之间存在关联性的确切机制，但胰岛素抵抗和小而密LDL-C颗粒可能为两者间关联的原由。近期的科研发掘TG/HDL-C比值能够有效评定胰岛素抵抗[11，12]。胰岛素抵抗在心血管疾患的发病机制中发挥着重要功效，即使在健康个体中，胰岛素抵抗亦与ba-PWV增大独立关联[22]。胰岛素抵抗常伴有高胰岛素血症、血脂血糖代谢反常、血压上升以及促炎性状态，并且能够干扰血管内皮细胞、平滑肌细胞及巨噬细胞的胰岛素信号，这些均可促进血管重塑，引起动脉硬化[23，24，25]。另外胰岛素抵抗还引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与交感神经系统活性反常加强，促进血管的收缩与重塑，引起动脉硬化及血压上升[26，27]。因此呢，TG/HDL-C比值可能供给与胰岛素抵抗关联的动脉硬化的预测。另外还有科研发掘，TG/HDL-C比值能够有效反映小而密LDL-C颗粒的水平[3]，小而密LDL-C颗粒被认为比正常体积的LDL-C颗粒更易导致动脉粥样硬化。由于这些小而密LDL-C颗粒更易进入血管壁，更易出现氧化修饰，从而加重病人动脉粥样硬化，促进血管壁重塑，引起动脉硬化的出现[28]。
本科研证实TG/HDL-C比值与ba-PWV存在独立相关，且高TG/HDL-C比值组的高血压病人的动态血压数值亦显著高于低TG/HDL-C比值组的病人。综上所述，监测TG/HDL-C比值有助于初期发掘动脉硬化和血压上升，促进对病人心血管疾患危险原因的全面管理。但因为本科研非队列科研，不可阐明因果关系，因此呢结果存在必定的局限性。期待将来有来自队列科研的证据，进一步证实本科研结果。
利益冲突
本文无利益冲突。
参考文献 略
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发表于 2024-10-3 06:45:27