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经方因其精细的配伍和靠谱的疗效，在中医人的心里已然被摆上了“神坛”，有非常多人认为“经方治百病”，对时方并不看好。但其实，不论经方时方，能看好病就是好方！有些时候，经方时方还能够互相弥补，起到更好的疗效。今天的文案中，江西的陈瑞春教授就从临床经验中总结出了这几种“经方+时方”的搭配，药效倍增哦——
临床上不可能一刀切，咱们有一句很重要的话，“因时、因地、因人”，这个方子你不可死守，不可一成不变，这便是咱们的法宝。有的是要治病，有的是要治人。下面我就介绍有些经方和时方合用的例子，它们之间互相弥补，加强疗效。1、桂枝汤合玉屏风散这个方，原方不要加减，治疗营卫不和表虚证。倘若气虚比较显著的，你就用桂枝汤合补中益气汤。这个方子经常会用到，后来李东垣的清暑益气汤都是在这个基本上变出来的。因此这些方子咱们务必要把它吃透，为何？由于此刻这种生活节奏，各方面原因的影响，耗气伤津的病人不少。尤其是刚才我讲到的，临床上的失治误治太多了。
我有两个尤其典型的病例，一个从春节起始病，到五一劳动节，另一个从五六月份病到国庆节。咱们南方到了五一劳动节基本上穿衬衫啊，他还是羽绒服，戴帽子，我问你是怎么了，他说我便是怕冷，吹了一点风，一身都是凉的。一看病人以前用过的方子，全是补药，什么都补了，便是无很好的透表。我便是用桂枝汤合玉屏风散，几包药下去就把羽绒服脱掉了，一个礼拜后复诊就穿衬衫了，这个都是由于前面“误表失表”啊。还有一个，国庆节就穿得很厚，戴个帽子，说从五六月份感冒后始终没好过，我亦是开了桂枝汤，加了一点防风、葛根之类的药，就开两包。第三天来复诊，这些衣服帽子就脱了一大半，他说你这个药真厉害、真管用。因此咱们治病，头脑要清醒，别人该补的都补过了，轮到你开什么药呢，你亦跟着补吗？补肺、补血、补阴、补阳，都补了还补什么？因此咱们看病，必定要擦亮眼睛，把前面所有的治疗过程很好的复习一遍，找出他以前为何无效，此时候好歹要走一条新路，这一点是非常重要的。
2、桂枝汤合二陈汤这个方子亦是临床上很常用的，老慢支、肺气肿，经常容易感冒，一感冒痰就多得不得了，《伤寒论》里面有桂枝加厚朴杏子汤，化痰的功效不是很好。而桂枝汤合二陈汤效果很好。《伤寒论》里面有些专功的方子和后世有些专功的方子，疗效是肯定的、准确的。例如说肾着汤治疗腰痛，《金匮》里面讲的“腰重如带五千钱”，“腰中冷，如坐水中”，描述的非常准确，男女都能够用。我近期看一个小姑娘，她讲她的腰特怕冷，我就开了一个肾着汤，痛经，大姨妈来时腰痛更甚，就合了一个当归芍药散，吃了五六包药腰就不痛了。桂枝汤合二陈汤，合二陈汤的目的是平喘，更重要的是化痰，由于是外感引动了宿病。
3、桂枝甘草汤加党参、黄芪合瓜蒌薤白半夏汤我最早治疗冠心病便是用的这个方子，我第1个硕士科研生便是拿这个做的课题。治疗冠心病、心绞痛有效，有气虚的加黄芪、党参，倘若无气虚的，就加瓜蒌、薤白、半夏，瓜蒌薤白汤，瓜蒌薤白半夏汤亦行。另一，适当加有些橘络、丹参，活血化瘀药，或是磁石、龙牡之类的都能够，这个特别有临床疗效。但要重视的是，有时候，炙甘草的量要比桂枝大一倍，早博多的效果更好，加大炙甘草的用量。前面我讲过，炙甘草汤欠好用，为何，阴阳并补，倘若有瘀热，有内热的欠好用，桂枝甘草汤比较好用，这个临床上是能够兑现的。
4、芍药甘草汤合四妙散加味这个我前面讲了，治疗风湿相搏的痹证。据三十数年临床观察，芍药甘草汤合四妙散针对腰以下的病痛疗效很好，并且临床中经常用到。例如腰椎间盘脱出、强直性脊椎炎、坐骨神经痛等。有些同志会不太相信，为何呢？咱们说过要“因人、因时、因地制宜”，在咱们那个地区，湿热都重，即便你是腰椎增生，还是要清湿热。针对腰椎增生这个病来讲，我能够介绍一下自己的经验，便是倘若湿热清的差不多了，要海量吃六味地黄丸。这便是中医的道理，补肾，为何年纪大的就会有增生，骨质疏松呢？这个病重点特点是两个脚跟痛，脊椎是督脉循行的地区，脚跟是肾经循行的地区，要吃六味地黄丸补肾，然则可能时间要比较长，由于肾虚不是一天、两天能够补好的，个人认为通常要三个月。对腰椎增生亦有用，然则要协同驱风胜湿、养血的药。倘若风湿热清得差不多了，就吃六味地黄丸。大众要重视一点，该扫清外围的时候，就要扫清外围，而后该打碉堡的时候，就打碉堡，不要一张方子里面火炮、子弹所有都去，打到哪里去了？这般的方子是不灵的。因此咱们说用“用药如用兵”，小股土匪要用什么火炮？有个机关枪就够了，便是这个意思。从上面这个例子能够看出时方和经方的组合的一个优良，能够加强了疗效。5、芍药甘草汤合四金汤四金是鸡内金、郁金、金钱草、海金沙。尿路系统的结石，我能够自信的说一句，有准确的疗效，不仅能够止痛，亦能够化石。肾绞痛，芍药的用量要大，20~50g都行，再加上几味排石的药。然则要说清楚，倘若这个石头还在肾盏里面，好象效果要差一点，然则还是有效的。另一对胆结石不睬想，胆结石要用小柴胡汤、四逆散加减，急性爆发能够用大柴胡汤。顺便还要说明一下，凡是内脏平滑肌的痛，芍药甘草汤的效果都不错，子宫痛能够，阑尾炎痛亦能够，当然治阑尾炎你要加些败酱草、红藤，这般效果才比较好。
6、四逆散合良附丸这个我不多说，这是治疗胃脘痛的首选方。这两个，一个良附丸，一个小陷胸，一寒一热，效果很好，符合中医的辨证。疏肝、理脾、健脾、和胃、行气止痛。两个方面，寒证用良附丸，若觉得不足，还能够加厚朴、苏梗；热证用小陷胸汤。有疗效的，况且疗效准确。
7、柴胡二陈汤慢性支气管炎，素体虚弱，感受外邪，外有风寒表证，内有痰邪壅盛，用小柴胡汤合二陈汤，亦能够加干姜、细辛、五味子，实质上便是柴胡桂枝干姜汤。有些方子咱们是要摸透的，在什么状况下用起来才好？例如说小青龙汤，临床上该怎么用？只一句肺有水饮是不行的，无那样简单，搞欠好就拿不到临床标准。我告诉大众一个诀窍，用小青龙汤，他吐出的痰是稀薄夹水的，这种状况，小青龙汤疗效确切，倘若痰稠黏，就不可用，这便是临床标准。因此在实践中咱们要细心地体会，去探究、思索才可有所得。
8、柴胡平胃散便是小柴胡合平胃散。随着咱们的生活水平的加强，有一个很时髦的病，便是空调病。再加上平时膳食不节，尤其广州人，会吃又能吃，脾胃多不足而生内湿。柴胡平胃散对夏季的时候，外有表证、内有脾湿，表现为腹泻便溏，精神困顿等症状的疾患特别有效。当然有的时方亦好，例如三仁汤、甘露消毒丹等。
你不要看我是搞伤寒的，还是经常用时方的。有一次我的学生就说我，老师你今天怎么搞温病了？一上午开了四五张甘露消毒丹。这儿我有两个病例，大概是三四月份，一个人由于盗汗找我看，我说盗汗是很正常的事，后来觉得不对头，天天出汗就像是泡热水澡，况且是以上半身为主，再看舌苔，噢！我不给你开补药了，结果一张甘露消毒丹吃下去，大半年的盗汗，五包药就治好了，因此说甘露消毒丹这种方子不要轻视，是张好方子啊！
三仁汤亦是，我那本《论伤寒》里边有个病例，三仁汤治阳痿，这位仁兄，大热天发掘阳痿了，他就拼命补，补阴补阳，鹿茸粉亦用上了，一包药里面加一克鹿茸粉，越补越不行，我说你补错了！错在哪里啊？你虚在哪里啊？肥头大耳还虚呀？瞧瞧他舌苔厚的不得了，大便稀，腹胀、气滞，就用三仁汤，一天比一天好。因此说用方要用的恰到好处，像这种“空调病”，用柴胡平胃散、小柴胡、甘露消毒丹、三仁汤都能够，况且价廉物美，疗效准确。
9、柴胡温胆汤便是小柴胡合温胆汤。这儿我先说一下温胆汤，温胆汤这张方子要注重，咱们有句话“怪病多因痰作祟”，怪病从痰治，首要想要到温胆汤。例如中风脑溢血，这边还流涎，语言謇塞，我绝对不会去用补阳还五汤，温胆汤效果才好。帕金森病、癫痫、失眠、神经系统的问题，还有此刻的自闭症，温胆汤都有很好的疗效。你能够按照区别的病人，加疏肝解郁的药，加健胃消食的药，因此说温胆汤这个方子要注重！不要小看这几味不值钱的药，然则合上小柴胡以后又不同样了，为何呢？能够用于表里不和，肝胆不和，胆胃湿热，痰热互结，心悸、烦惊、烦躁、失眠、精神抑郁、更年期等等，非常多病都能够用这个方子加减治疗，在临床上很常用，亦特别有效。这儿我顺便说一点，我在这些杂方配伍里面，小柴胡汤是不消生姜大枣的，治外感病生姜大枣不可少，倘若用小柴胡汤治疗感冒发烧，生姜、大枣不可少，这个道理是跟桂枝汤用生姜大枣是一个道理，桂枝汤倘若你不消姜枣，基本就不发汗，桂枝汤有两味血分药，桂枝入血分，芍药亦入血分，发汗重点是靠姜枣的，桂枝汤发的是什么汗呢？尤在泾讲的是相当的好“起正汗以去邪汗”，他发的汗是生理的汗啊，因此同志们要把书读活，尤在泾这两句话是经典，便是生理的汗出了，病理的汗就好了。在无吃下桂枝汤以前的汗是病理的汗，服了桂枝汤以后的汗是生理的汗，一个人能正常生理出汗的话，那病人就好了。这般的注家你就要去看，看了你还要领悟这个道理。
十、柴胡四物汤便是小柴胡汤合四物汤。张仲景在《伤寒论》里面有三条，“经水适来，经水适断”用小柴胡汤。但女子以血为本，故能够按照状况，合四物汤补血。近期我看了一个病人，是外语教研室的老师，大姨妈淋沥不净，差不多一月了，大姨妈便是不干净，有时候身上还有瘀血，我看她吃的药都是凉血的药，病人反映吃了药就拉肚子，一吃药身上就冰凉。这两句话就够了，还要辨什么证？我马上就给她改一种办法，用参芪四物与胶艾四物，合起来用，吃三包，血就基本上止住了，精神亦好了。因此辨证论治在中医临床中是至关重要的！还要跟大众说，倘若你开了三张方子，病人都无好转的迹象，你就要好好想一想问题出在哪里了，怎么打了三靶都不中？你就不要在死胡同里不出来了，倘若你开的准确的话，一张方子就见效了。说实话，我到此刻这个年纪，有时夜晚做梦还在想这个病该怎么看。为何合四物汤呢？严格的说《伤寒论》里边无一个补药的方子。从实践中来看，四物汤好，好在哪里？既能够凉血亦能够补血，倘若用生地、赤芍、丹参的话，就变成凉血四物汤了，假若无热的，可用当归、熟地，热象显著的，你可加丹皮，知母，倘若是近期感冒的话，不消四物汤亦能够，酌情用一点亦能够，这般治法就完整了。 11、柴胡五苓散便是小柴胡汤合五苓散。治疗急性黄疸性肝炎，病机为肝胆脾胃湿热，表现为脘腹胀满，纳差呕哕，身目发黄，大便稀溏，小便短少，舌苔厚腻，脉缓弦等。此方加茵陈，临床疗效是准确的。然则咱们中医大夫经常会碰到这个问题，病人转氨酶指数不到八百、一千，他不找你，要去找一点什么甘利欣之类的西药去压一下。当然倘若病人的家属密切地协同，西医适当的用有些护肝的药，我是不反对的。然则你不要一看到就用这些药，这般就很难治了。能够这般说，倘若咱们辨证用药准确，转氨酶、黄疸指数都是能够降下来的，无治过我不敢说，这个病中医药在临床上疗效还是很明显的。因此经方运用的有些关键问题值得咱们去摸索，尤其是在实践中要深入摸索，领会《伤寒论》的条文，咱们中医不是讲要有悟性吗？对《伤寒论》中的纲领性条文，辨病机、辨主症、鉴别诊断的这些条文，大众要读得滚瓜烂熟的。有些条文咱们伤寒注家讲要在“无字中求字，无方中作方”，便是告诉咱们这个学习办法。《伤寒论》的有些东西是非常微妙的，况且是非常现实，需要咱们用心去体会探索，只要大众能保持在学中用、在用中学，临床上能保持“非经方不消”，有这么一番工夫，必将会登仲景之堂，作为新一代仲景传人是可望而又可及的！
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发表于 2024-10-9 10:26:46