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熟悉市一胰腺团队的老病友们都晓得，
自新冠疫情起始，
因各地防控疫情需求，
许多病友没法来沪复查就诊
从那时起，龙大夫就起始每周末，
相对固定的在社群内
为病友们进行线上义诊答疑，
即便后来在所人的奋斗下
国内的疫情得到了很好的掌控，
而咱们每周的线上义诊亦从未间断
虽然线上义诊，有必定局限性，
龙大夫给的意见只能做为参考
咱们很高兴的看到，即便做为参考，
仍然为部分病友处理了燃眉之急 
博主将近期的一次义诊整理汇总，
以便大众浏览，期盼这些内容
在解答这6位病友的疑问的同期，
亦能处理的您的一部分疑问 
问答一
病人女，49岁，
2021.5.27日确诊为胰腺癌，
伴肝多发性转移。
因前腹部病痛剧烈就诊，
腹部可摸到一个鸡蛋体积的球体，
没黄疸，没其它症状，
加强ct报告和片子已发到平台
在当地省会医院大夫评定没手术机会，
后进行了四药联合化疗第1次，
问题
想咨询能否有手术机会
或仔细的治疗方式？
除了化疗，是不是中药，
质子这些都不靠谱？
市一胰腺外科团队意见
必须得到病理诊断，鉴别内分泌肿瘤和胆管腺癌
FOLFIRINOX方法能够，重视化疗副功效
两个疗程后，带最新的资料来上海，咱们评定化疗是不是有效
手术机会小，然则不是绝对无
日前不适合质子
问答二
病人胰尾肿瘤中分化，
2020年12月进行的胰体尾切除术，
术后半年，化疗六期已做完，
术前肺部有结节，
2021.06.03复查CT表示结节多了几个，
ca199在正常范围内，
肿瘤科大夫意见再做两期化疗，
亦有几个医生不意见再化疗，应该怎么办？
市一胰腺外科团队意见
倘若体力评分能够，继续两个疗程化疗，通常我的病人治疗要满一年
年底复查一个PET
肺部CT复查病灶有增大的话，必须更换化疗方法
下半年，咱们第1人民医院有临床实验，免疫联合化疗，治疗术后复发的二线方法。
问答三
病人女，55岁，155cm，116斤，
2021.05.20确诊胰腺晚期多发转移，
胸腔积液，腹水此刻腹部有海量积水，
反复烧5天，最高温度39.5。
问题
病人反复发烧是都是肿瘤导致的？
晚期病人病情到底有多严重？
AG方法化疗一疗程，当前病情是不是有好的治疗方法？
腹水有无好的方法能够减少？
市一胰腺外科团队意见
病人反复发烧60%原由可能是肿瘤导致的，但还要排除肺部感染和胆道感染，必须抗生素掌控。
病人到了晚期，可能随时都有危险，家属要有所准备，原则是尽可能减轻痛苦。
日前不适合毒性强的方法，应该是抗感染，营养支持，掌控腹水治疗。
减少腹水的处理：白蛋白利尿，腹腔穿刺引流，适度局部用药。
问题四
病人女，72岁，
2021.03.01确诊为胰头癌肝多发转移，
北大肿瘤医院穿刺结果：
中分化导管腺癌。
4月初出现黄疸进行了胆管支架术，
同期起始血糖血压都上升，
口服降压药，并一天三次注射胰岛素。
近期1星期吃东西就吐，大便不通畅，
现正在住院，住院抽出3000多ml黑色的水，
并且进行中药灌肠，
进行了胃肠减压术，
（病人无做过化疗，
从3月份查出始终都是中药护理
加上口服西黄胶囊和止痛药）。
这次住院胰腺肿瘤表示6.3*4.8cm,
3月初初查出来是3.7*3.3CM，
这次住院彩超表示
双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成可能，
双侧小腿肌间静脉血栓形成。
问题
病人这种状况后期怎样能让病人舒服一点，需不必须进行化疗？
倘若进行化疗有无功效？或有无更好的办法顺延病情，尽可能的让发展慢一点？
彩超显示双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成可能，双侧小腿肌间静脉血栓形成，这种状况怎样应对并怎样预防？
市一胰腺外科团队意见
日前不意见化疗，化疗的前提是能自主摄食，肝肾功能稳定，日前可疑消化道梗阻，必须应急处理。
日前直接危急生命的是消化道梗阻，还可能伴有流血，因此奋斗对症支持治疗是重要。稳定后，再思虑针对肿瘤的毒性治疗。
彩超表示双侧胫后静脉及腓静脉血栓形成可能，双侧小腿肌间静脉血栓形成，这种状况血管外科会诊，适度用抗凝药，必须与防治肿瘤流血达成平衡。 
写在最后
咱们理解刚确诊时，你们心中的那份焦虑不安，
亦晓得用药后的各样副反应，使你们备受煎熬
能想到脱发后的你们对着镜子的不知所措
深知胰路走来，病人、家属有多不易
因此才不想看到你们由于病急乱投医，
从而错失最好的治疗窗口，去走弯路
无任何花费，亦无任何目的
纯粹的只为处理你们的病痛。 
战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”
——市一胰腺大众庭  
胰腺疾患MDT门诊的核心特殊是聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎副作用（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤，包含胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等，经过消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊，抽丝剥茧精细诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方法，使大众少走弯路，不花冤枉钱，得到恰当且规范的诊治！【胰腺疾患MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】 
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发表于 2024-6-24 10:25:49
楼主