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有科研发掘：中国67%的住院肿瘤病人存在中、重度营养不良，营养不良直接引起的死亡率高达20%。
癌症本身、手术、放化疗是导致癌症病人显现高比例营养不良的重点原由，在膳食中茫然忌口可能加重营养不良。
癌症病人应该关注自己体重，每两周测绘一次，即时自查可否存在营养不良。
营养支持应该贯穿癌症治疗的全部过程。在能够正常膳食状况下，病人可遵循平衡的膳食原则，保准全谷物和鱼虾蛋奶的摄入；倘若不可正常膳食，病人可在大夫的指点下，选取口服营养弥补剂或接受肠内/肠外营养支持。
丁冰杰 | 北京友谊医院临床营养科
近期有网友给《较真》留言，问“有无针对癌症病人的最佳食谱”。由于癌症种类非常多，有消化系统癌症，例如胃癌、肠癌，亦有非消化系统癌症，例如肺癌、皮肤癌；癌症病人还有早、中、晚、终末期等多种周期；再叠加病人其他的基本病，因此很难说有一个通用的最佳食谱。
但这个问题反映出来，病人或家属针对病人本身的营养情况非常关注。这是对的。由于营养不良是癌症病人的平常症状之一。况且有科研发掘：中国67%的住院肿瘤病人存在中、重度营养不良，营养不良直接引起的死亡率高达20%。[1]营养不良的癌症病人会对放疗、化疗及手术的耐受力下降，对治疗反应的敏锐性降低；并存病及并发症更加多，因而医疗花费更高，存活时间更短。
因此，即时发掘营养不良，并积极给予营养支持，针对癌症病人延长存活时间和加强生活质量都拥有要紧的功效。那样详细要怎么做呢？今天，我来给大众讲一讲。
1、癌症病人的营养不良重点是营养不足
营养不良指的是营养物质摄入不足、过量或比例反常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态构成、功能及临床结果导致不良影响的综合症。它包含营养不足和营养过量两个方面。癌症病人的营养不良特指营养不足。
2、癌细胞本身的消耗等多种原由都会引起癌症病人营养不良
癌症病人出现营养不良，除了受癌症本身的影响外，还有非常多原由。以下列举重点的几个：
1、癌细胞本身的消耗
癌细胞的代谢不同于正常细胞，是一种非常不有效的代谢方式，一样是利用一个葡萄糖但却只产生2个ATP，而正常细胞却能产生38个。倘若膳食上无增多食品总量的摄入，这种极其浪费的代谢方式将引起癌症病人的营养入不足出，长时间下去必然导致营养不良。
2、放化疗的副功效
放化疗能够直接影响新陈代谢，或因导致恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损害、食欲衰退和厌食，从而间接影响营养物质的摄入，引起病人营养不良。
3、手术影响
病人在癌症手术之后，尤其是消化道癌症手术，术后常常必须有一段时间恢复，才可正常摄食，倘若这段时间不可吃饭，又无给予其他途径的营养支持，非常容易显现营养不良。
4、讲究太多，茫然忌口
非常多癌症病人还会掉进一个手术后“胡乱忌口”的坑。错误的“忌口指点”除了来自“网络”，还有可能来自“七大姑八大姨”。例如，“牛羊肉、鹅肉、海鲜你都别吃，否则伤口长欠好！”“韭菜、春笋、香椿、香菇、香菜，这些都是发物，可千万别吃！”“刚做完手术，要多煲汤增多营养！”倘若完全遵循这些“道听途说”，恰巧这位病人又不吃肉，那就注定要营养不良了。
3、两招教病人和家属快速判断营养不良
针对营养不良的筛查与评定有非常多种办法[2]，病人能够到正规医院的营养科咨询营养师。以下介绍两种简单办法，病人自己在家就能做。办法如下：
1、理想体重诊断法
首要，知道两个概念，实质体重便是日前测绘的体重；理想体重(Kg)=身高(cm)-105。而后，再按照实质体重/理想体重的结果进行判断。
实质体重为理想体重的90%~109%为适宜；
实质体重为理想体重的80%~89%为轻度营养不良；
实质体重为理想体重的70%~79%为中度营养不良；
实质体重为理想体重的69%以下为重度营养不良。
2、BMI 诊断法
BMI=实质体重(公斤)/身高(m)的平方
BMI少于18.5为低体重(营养不良)；
BMI在18.5-23.9之间，为正常；
BMI在24-27.9之间，为过重；
BMI ≥ 28 为肥壮。
癌症病人应该每两周按时(晨起排便后空腹)叫作重一次，并记录。任何不明原由(非自主性)的体重丢失> 2% 时就要高度可疑是营养不良了，且应即时回医院复诊。
4、营养支持应该作为癌症治疗的基本办法和常规手段，不同病人有不同方法
病人一旦显现营养不良，就必须即时干涉，以纠正其营养水平。这种有针对性的干涉便是营养支持，详细指的是在病人膳食不可获取或摄入不足的状况下，经过肠内、外途径弥补或维持人体必需的营养素摄入。癌症病人不必定是在进入疾患终末期后，才会出现营养不良，特别有可能在确诊前就出现了，因此营养支持最好是即时跟上，并且要按照详细状况来调节。以下是在病人的不同营养水平下，采用的不同的营养支持方法。
1、能够吃饭，并且饭量能满足自己能量必须60%的病人：
可在营养师指点下、根据以下原则保准膳食摄入。
（1）增多全谷物的摄入，并以此做为重点能量源自，保持体重正常（过重者适当减肥）。全谷物不是大米、面粉，而是包含（大/小/黑/燕）麦、（大/黄）米、玉米、高粱、黍等。
（2）吃足够的蛋奶豆、鱼虾禽类，减少猪牛羊肉，不吃加工肉（火腿肠、培根等）。
（3）增多果蔬和蔬菜的摄入量，每日蔬菜+果蔬共需求摄入5份(蔬菜1份= 100g，果蔬1份= 1个)，需求色彩缤纷，种类繁多。
（4）改变生活习惯，戒绝烟草，不饮酒，保持充足睡觉。
（5）在大夫指点下运用营养品（如维生素、蛋白粉等），不茫然弥补。
（6）避免含糖饮品，避免过咸食品。
2、能够吃饭，但吃得不足，不可满足自己能量必须60%的病人：
要在平常膳食基本上增多口服营养弥补（ONS）。口服营养弥补是将人体所必须的各样营养素以营养液的形式口服，达到增多营养摄入的目的。例如商品制剂安素、益力佳，或经过食品制作的匀浆膳。匀浆膳便是根据人体所必须营养，运用鸡蛋、肉、牛奶、鲜嫩蔬菜、谷物、植物油、食盐等恰当搭配，混合、研磨并过滤而成。一般用于鼻饲病人的营养支持，亦可口服。
3、完全不可吃饭的病人：
必须进行肠内或肠外营养支持。这个周期就交给大夫来做吧，以下只是简单介绍，便于病人理解。
肠内营养(enteral nutrition，EN)指的是经过胃肠道供给代谢必须的营养物质及其他各样营养素的营养支持方式。只是这些营养物质再也不是以吃饭的形式来供给，而是把营养物质做成为了像奶粉同样的粉剂再冲调或直接做影像奶昔同样的液体，经过鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管或胃空肠造瘘管等途径，进入人体胃肠道。
肠外营养(parenteral nutrition，PN)指的是从静脉内供给营养的营养支持方式，所有营养从肠外供给叫作全胃肠外营养(total parenteral nutrtion，TPN)。这种营养支持方式是没法进行肠内营养时的选取，例如胃肠道手术术后初期，癌症晚期或终末期的病人就必须这种方式来做营养支持。
必须尤其提醒的是，病人没论是做肠内营养，还是做肠外营养，都必须经过正规医院营养科的营养师或肿瘤内科的大夫来确认详细剂型和剂量。
从日前的临床状况看，针对癌症病人的营养支持还远远不足，期盼病人和家属都能给予足够的注意。由于《新英格兰医学杂志》的报告叫作：包含营养支持在内的姑息治疗能够明显延长发展期肿瘤病人的存活时间、改善生活质量、节省医疗花费，疗效与靶向治疗相当，但花费不足其1/10。[3]
因此，营养支持应该成为癌症治疗的基本办法和常规手段，在癌症诊断之后就应该起始，并且贯穿于癌症治疗的全过程，而不是可有可没。日前发掘营养支持不仅能改善营养不良状态，况且还能够调节代谢、护理免疫，其功效已然升级到营养治疗的层面。
参考文献：
[1]李增宁，陈伟，齐玉梅，等.肿瘤病人特殊医学用途配方食品应用专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志. 2016;3(2):95-99.
[2]石汉平.肿瘤营养疗法.中国肿瘤临床.2014，18:1141-1145.
[3]Temel JS， Greer JA， Muzikansky A， et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med， 2010， 363(8):733-742.
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发表于 2024-5-22 05:11:34
