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今天是第28个“世界帕金森病日”，今年的主题是“和谐共生，美好生活”。
帕金森病是一种好发于老年人的慢性神经系统退行性疾患。流行病学统计表示，我国日前大概365万名帕金森病病人。该病作为继心脑血管疾患和肿瘤之后的“中老年第三大健康杀手”。
本期《有请大大夫》春雨大夫CEO王羽潇
将携手中国人民解放军总医院第1医学中心
神经外科专家医师 毛之奇
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帕金森的初期征兆
帕金森病的临床表现包含运动症状和非运动症状，症状多样，起病隐匿，很难察觉，许多病人一般是在家人或伴侣的提醒下才发掘自己的运动性症状，而非运动性症状仅有自己才可察觉，且发掘较晚。
非运动性症状
1）嗅觉阻碍：嗅觉衰退或缺失存在于超过90％的病人中，一般为双侧，且可能先于多巴胺缺陷引起的运动性症状显现。
虽然嗅觉衰退并不存在于每例帕金森病病人中，但它的存在或发展可能会作为初期帕金森病病人显现运动性症状前的特异性标志，尤其当嗅觉衰退与其他初期临床表现、影像学证据或生物学标志物关联联时，如静止性震颤和认知功能阻碍。
2）焦虑和抑郁：焦虑影响了 60％的 PD 病人，包含广泛性焦虑（焦虑、恐惧和懊恼）、恐慌症、社交恐惧症，其一般伴同抑郁。
焦虑可出此刻帕金森病运动性症状之前，显示其可能与黑质纹状体通路的反常状态关联。抑郁在临床亦很广泛，影响着 35％的 PD 病人。与非帕金森病抑郁病人相比，其对抑郁的自知力更为缺乏。另外，认知衰退和痴傻、精神病爆发、焦虑、睡觉阻碍和自主神经症状亦与帕金森病的抑郁危害增多相关。
3）睡觉阻碍：睡觉和觉醒阻碍影响着大都数帕金森病病人，其程度随患病时间的延长而增多。白日嗜睡可与夜间睡觉阻碍相区别，夜间睡觉阻碍包含疾患或药品关联性失眠，如睡觉断断续续、觉醒时间延长、快速眼动睡觉行为阻碍、周期性肢体运动、不宁腿综合症和静坐不可。
夜晚当药效消失时，运动性症状会再次显现，肌张力阻碍、噩梦、幻觉、夜尿等均会加剧睡觉阻碍。帕金森病病人的失眠症状可能与疾患的病理相关，但多巴胺能药品的治疗效果却微乎其微。
4）自主神经功能阻碍：自主神经功能阻碍症状广泛存在于帕金森病病人中，其可能先于运动性症状显现，包含膀胱括约肌功能阻碍、胃肠功能失调、心血管功能反常、多汗、便秘等。
自主神经功能阻碍的病理基本为其调节区域的神经元缺失及路易小体形成，包含下丘脑、交感和副交感神经系统、消化系统、心脏及泌尿系统等神经丛分布，深入科研有助于帕金森病的初期诊断及治疗，对改善病人的生活质量特别有道理。
运动性症状
帕金森的运动性症状较为典型，但与非运动性症状相比，其显现时间较晚，这可能是因为神经守护机制或自动赔偿机制发挥了功效，如残存多巴胺神经元的侧支轴突再生。运动性症状重点包含以下 4 种：
1）震颤：帕金森病初期的震颤不足典型，都数仅表现为兴奋或精神紧张时的微小颤动，没典型“搓丸样”动作，且与心情、重视力关联，需与其他导致震颤的疾患相鉴别，如特发性震颤、焦虑抑郁和精神性药品导致的震颤及酒精中毒等。
2）肌强直：病人初期显现肢体僵硬，即令病人将双肘置于桌面上，使前臂与桌面垂直，腕关节放松。针对正一般人，前臂与腕关节约呈 90°屈曲，而帕金森病初期病人腕关节或多或少仍呈伸直状态，状如路标，叫作为“路标现象”。
帕金森病初期最常显现的是肩部不适及病痛，易被误诊为滑囊炎、关节炎或回旋肌群的损害。
3）行动迟缓：病人表现为随意运动减少，行动缓慢、笨拙，如穿衣系扣、系鞋带等动作缓慢，面部表情及瞬目减少，双眼凝视，写字亦越来越小，行走时碎步，摆臂动作及幅度减少，说话语速变慢，音调变低，做快速重复性动作（拇、食指对指）时速度缓慢和幅度减小。
4）姿势平衡阻碍：在疾患初期，帕金森病病人表现为走路时上肢摆动幅度减小，次数减少，下肢拖拽，有时行走中全身僵住，叫作为“冻结” 现象。同期，起步及转身困难，步伐越来越小，越走越快，呈前冲状态，且不可即时停止，叫作为“慌张步态”。
当发掘自己或家人显现以上症状时，要即时看病诊治，以避免错失最佳治疗时间。
帕金森的预防及治疗
尽管帕金森病多见于老年人群，但近年来有青年化的发展趋势，科研显示，有些病人的发病年龄早于50岁，占帕金森病的5%~10%。
虽然日前对原发性帕金森病的发病原由尚不完全清楚，通常认为重点与年龄老化、遗传和环境等综合原因相关。而继发性帕金森病则多由脑炎、脑动脉硬化或锰、一氧化碳中毒等原由导致。
因此呢，从以下方面进行干涉，或可实现对帕金森病的早预防、早发掘、早诊断、早治疗。
5招预防帕金森
1.防治脑动脉硬化是预防帕金森病的基本办法，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症；
2.避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等；
3.避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药品；
4.加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老；
5.发掘老年人有嗅觉阻碍、睡觉阻碍、焦虑抑郁、上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应即时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。
若确诊帕金森病，亦不要太悲观、紧张，该病日前虽然不可被治愈，但经过药品治疗、手术治疗、运动疗法、心理干涉、照料护理等，可有效改善或延缓症状、避免或降低不良反应、加强工作能力和生活质量。
在众多治疗办法中，药品治疗是首选，且是全部治疗过程中的重点治疗手段，手术治疗则是药品治疗不良时的一种有效弥补手段，肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力阻碍的有效办法，运动与恢复治疗、心理干涉与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。
帕金森病的药品治疗流程/图源：中国帕金森病治疗指南（第四版）
必须重视的是，帕金森病容易受到内环境不稳定的干扰，倘若有感染、离子错乱、精神情感刺激等出现，会加重帕金森病自己的症状，如震颤、强直以及加重行动困难等。因此呢药品治疗时期必定要遵医嘱吃下，不要随意改动或删减药品。
图源：壹图网
编辑：春雨君
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动阻碍学组, 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动阻碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版） [J] . 中华神经科杂志, 2020, 53(12) : 973-986. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20200331-00233.
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发表于 2024-6-24 19:56:20
