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详见：孩儿得了神经母细胞瘤，该做的核医学检测你都认识么？或关注微X公众号：儿童医学在线
什么是神经母细胞瘤？
神经母细胞瘤（NB）是儿童最平常的颅外实体恶性肿瘤，美国国家癌症科研院（NCI）的资料表示，在15岁以下儿童中，神经母细胞瘤的发病率约为10.54/1,000,000，大约7,000例活产婴儿中就会有一例神经母细胞瘤。
孩儿得了神经母细胞瘤，为啥要做核医学检测？
当孩儿不幸病患神经母细胞瘤时，大夫常常必须借助影像学检测对疾患进行全面评定，其中核医学检测做为功能影像办法，能够准确识别病灶、描述病灶范围，因此呢针对疾患的分期、治疗方法的选取、疗效评定及预后判断至关要紧。
日前，常用于神经母细胞瘤的核医学显像办法重点有123I/131I-MIBG显像、18F-FDG PET/CT显像、全身骨显像及肾动态显像。
为了让大众更好地认识以上各项检测，接下来咱们逐一进行介绍。
123I/131I-MIBG显像
什么是123I/131I-MIBG显像?
MIBG全叫作间位碘代苄胍 (metaiodobenzylguanidine) ，是一种去甲肾上腺素的类似物，能够特异性地浓集于富肾上腺素能受体的肿瘤细胞内，约90%的神经母细胞瘤高摄取MIBG。
咱们将放射性的碘（123I或131I）标记在MIBG上，而后将其经过静脉注射到患儿身体，一段时间后便可在体外用单电子发射型计算机断层显像仪（SPECT）探测到123I/131I-MIBG在患儿身体的分布，从而能够观察神经母细胞瘤病灶的位置和代谢特征。
日前国际共识指出，123I/131I-MIBG显像是神经母细胞瘤的首选功能影像办法，用于在治疗前帮助诊断和分期、治疗中评估疗效及治疗后监测复发。
123I/131I-MIBG显像阳性亦是131I-MIBG放射性核素靶向治疗的基本。131I既发射β射线又发射γ射线，既可用于显像亦可用于治疗。β射线的射程相对较长，拥有交叉火力效应，适用于很强肿瘤的治疗。123I发射单纯γ射线，能峰159 keV，适合SPECT显像。与131I相比，123I显像图像质量更好，检测灵敏度更高，且辐射剂量更低。
123I-MIBG检测过程
检测前准备
1.显像前2周内避免运用影响MIBG摄取或滞留的药品，如支气管扩张剂、心脏药品（如钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶控制剂、肾上腺素能受体阻断剂和钠泵控制剂）、抗精神病药品等。
2.显像前后需吃下5%卢戈氏碘液封闭甲状腺，避免甲状腺摄取游离的放射性碘。
详细吃下办法为：注射显像剂前2天起始吃下卢戈氏碘液，共服5天，每日3次，每次剂量：
（1）2岁以下：每次0.1ml；
（2）2-5岁：每次0.2ml；
（3）5岁以上：每次0.4ml。如患儿存在碘过敏，则换用过氯酸钾。
3.患儿在注射显像剂后当日需吃下一次缓泻剂（如乳果糖）清洁肠道，避免肠道摄取太多显像剂影响病灶观察，至显像前患儿需摄食少渣食品。
显像剂注射
1.按照国际共识举荐，123I-MIBG 给药剂量为0.14 mCi/公斤（5.2 MBq/公斤），最低剂量为1 mCi（37 MBq），最大为10 mCi（370 MBq）。
2. 123I-MIBG需在1分钟或更长期内经过外周静脉缓慢注射，以避免因注射过快显现不良反应（血压上升、心动过速、恶心、呕吐、面色苍白等）。
3. 针对存在过敏性疾患史的患儿，注射显像剂前需运用抗过敏药（苯海拉明）。
123I-MIBG显像方法
注射显像剂后次日进行123I-MIBG显像，显像由两部分构成：
（1）全身平面显像：从头到脚检测病灶，显像时间约15-30分钟。
（2）局部 SPECT/CT断层融合显像：于全身平面显像后，按照原发病灶及平面显像中可疑病灶部位，采集局部SPECT/CT断层图像，将SPECT图像与CT图像进行同机融合，有助于病灶的定位及定性诊断。显像时间约15-30分钟。
因为显像时间较长，不可协同检测的患儿在行123I-MIBG显像之前需吃下镇静药品（水合氯醛50mg/公斤），以保准在扫描时期保持静止。
PET/CT显像
什么是PET/CT显像？
PET全叫作正电子发射计算机断层显像，是用正电子核素标记葡萄糖等代谢物质做为显像剂，经过组织的摄取反映其代谢状况，从而供给病灶代谢信息的显像办法。
CT是常用的X线计算机断层显像办法，能够供给准确的解剖结构信息。PET/CT将PET与CT融为一体，一次显像可同期得到代谢及解剖信息，已被用于多种儿童恶性肿瘤的诊断、分期、疗效评定及复发监测。
PET/CT最常用的显像剂是18F-FDG，FDG是一种葡萄糖的类似物，能够聚集在大都数肿瘤和炎症部位，神经母细胞瘤的原发灶和转移灶均能够摄取FDG，因此呢，PET/CT能够用于神经母细胞瘤显像且灵敏度较高，但其特异性小于MIBG，因此呢国际共识中将FDG做为二线显像剂，用于MIBG阴性神经母细胞瘤的评定。
PET/CT检测过程中的重视事项
因为血糖及胰岛素水平对显像剂的摄取有很强影响，因此呢患儿在显像前需禁食6小时并禁用含有葡萄糖的静脉注射液4-6 h。
按0.14 mCi/公斤（5.2 MBq/公斤）的剂量静脉注射 l8F-FDG后将患儿置于安静、温暖、避光的候诊环境中，保持坐位或卧位，不要让孩儿过度活动、哭闹，以避免肌肉、声带等太多摄取显像剂。
注射显像剂1小时后即行全身 PET/CT检测，显像前嘱患儿排空尿液（婴幼儿需更换干净尿布）以避免尿液放射性影响盆腔病灶的观察。不可协同检测的患儿需吃下镇静药品（水合氯醛50mg/公斤），以保准检测时体位不变。显像时间约15-30分钟。
MIBG显像、PET/CT显像的比较
MIBG是神经母细胞瘤较为特异的显像剂，因此呢，MIBG显像是日前国际共识中神经母细胞瘤举荐的首选检测手段，所有神经母细胞瘤患儿均要进行MIBG核素扫描以认识原发灶及转移状况，并且，在治疗过程中及治疗结束后随访中要常规利用MIBG半定量评分系统（Curie、SIOPEN等）进行疗效评估及病情监测。
但约10%的神经母细胞瘤不摄取MIBG显像剂，此时就必须进行PET/CT检测，由于不论MIBG阳性还是阴性，神经母细胞瘤病灶均表现为18F-FDG摄取升高。相比而言，在诊断骨/骨髓病灶及术后残留病灶方面，MIBG显像要优于PET/CT显像，由于骨髓生理性造血或化疗后反应、术后炎性反应均会导致PET/CT显像假阳性。
然则，PET/CT分辨率较高，其在表示小病灶、淋巴结转移、肝转移方面略优于MIBG显像。另一，MIBG是神经母细胞瘤特异性的检测手段，另一在较为少见的嗜铬细胞瘤中亦拥有要紧检测价值，而在其他肿瘤中不必须进行MIBG检测；但PET/CT能够用于任何肿瘤，并没局限性。
骨显像
什么是骨显像？
骨显像是将放射性核素标记的特殊化合物做为显像剂注射到身体，被骨组织摄取，放射性核素发出射线被仪器接收，从而使全身骨骼显影的显像办法。
骨显像最常用的显像剂是99mTc-MDP，是一种膦酸盐类物质，它会随血流到达骨组织，吸附在骨骼中的羟基磷灰石上，当局部血流增多或骨骼没机盐代谢活跃时，就会表现为骨显像图像上的放射性浓聚，如肿瘤、炎症、创伤、代谢性骨病等。
骨是神经母细胞瘤最平常的转移部位之一，有没骨转移直接关系到神经母细胞瘤的分期、治疗方法的制定和预后。同其他核医学检测同样，骨显像表示的是骨组织代谢的状况，代谢反常的显现常常早于形态反常，因此呢，骨显像能够早于X线平片3-6个月发掘神经母细胞瘤骨转移病灶。
另外，全身骨显像一次扫描能够得到全身图像，相针对X线和CT/MRI检测部位的局限性，拥有显著的优越性。
骨显像检测过程中的重视事项
骨显像通常不必须患儿做尤其的准备，能够正常膳食。
按0.25 mCi（9.25 MBq）/公斤的剂量静脉注射99mTc-MDP，2-4小时后行全身骨显像，显像前嘱患儿排空尿液（婴幼儿需更换干净尿布），排尿时重视不要污染衣物和皮肤，以避免尿液放射性影响骨盆骨的观察。
常规的全身骨显像是平面显像，和X线平片同样，是一种重叠的图像，有有些病灶会被其他病灶或正常组织遮挡而影响判断，尤其是单发病灶，倘若不可准确判断病灶性质，可能会对下一步的诊疗产生不良影响。因此呢，大夫会在必要时为患儿加做局部SPECT/CT断层融合显像。
不可协同检测的患儿需吃下镇静药品（水合氯醛50mg/公斤），以保准检测时体位不变。显像时间约10-15分钟。
骨显像与MIBG显像、PET/CT显像的比较
骨显像运用的显像剂与MIBG显像、PET/CT所运用的显像剂在显像原理上有很大区别，骨显像是表示骨的代谢状况，而MIBG显像、PET/CT表示的是肿瘤组织的代谢状况，因此呢，在诊断神经母细胞瘤骨转移方面各有优缺点。
MIBG显像、PET/CT显像不可区分骨和骨髓转移，而骨显像能够，这针对4期和4S期的患儿至关要紧；骨显像较PET/CT对颅骨病灶更敏锐，由于脑组织海量摄取FDG容易掩盖颅骨病灶导致假阴性。但因为儿童正处在生长生长期，长骨干骺端对骨显像剂存在生理性摄取，骨显像容易漏诊位置于长骨干骺端的病灶。
另外，MIBG显像和PET/CT显像除了骨病灶外，还能全面评定全身状况（原发灶、肝转移、淋巴结转移等），这是骨显像所不具备的功能。因此呢这三种显像经常必须综合应用，请家长伴侣在大夫的指点下正确看待、恰当检测。
肾动态显像
什么是肾动态显像？
肾动态显像是一种没创、安全、简单的诊断技术。经过显像能够观察到双肾位置、体积等形态学信息，认识双肾血流灌注、肾实质的功能状况及功能受损程度，能够判断上尿路可否存在梗阻，还能计算出肾功能的定量指标（肾小球滤过率，GFR）和分肾功能比值。
肾上腺及腹膜后交感神经链是神经母细胞瘤最好发的部位，而肾脏是腹膜后器官，与以上部位紧邻，因此呢，神经母细胞瘤容易推压、侵犯肾脏、肾蒂结构及输尿管，导致肾功能的受损及尿路梗阻，因此呢必须经过肾动态显像认识患儿每一个肾脏的功能及尿路通畅状况，来帮忙临床大夫制定治疗方法。
肾动态显像检测过程
患儿检测前能够正常膳食，显像前30-60分钟饮水500ml，显像时需排空膀胱。当可疑有尿路梗阻或没法正常排尿时，可置入导尿管。
经过静脉留置针“弹丸”式注射0.1 mCi（3.7 MBq）/公斤的99mTc-DTPA，同期进行连续动态采集20分钟。若患儿存在尿路梗阻且需鉴别机械性与非机械性尿路扩张时，可行利尿肾动态显像，即在肾动态显像15-20分钟静脉缓慢注射利尿剂（速尿1mg/公斤，最大剂量40mg），继续采集至30分钟。
不可协同检测的患儿需吃下镇静药品（水合氯醛50mg/公斤），以保准检测时体位不变。另一必须重视，在显像前24小时不可进行注射造影剂的检测，如加强CT、静脉肾盂造影。
核医学检测对孩儿有害处吗？
家长们在听闻孩儿要做核医学检测时，难免担心辐射的影响，其实医疗检测中的辐射都是思虑到实践正当性、严格掌控剂量的，只要在大夫指点下正确应用，核医学检测的积极道理远大于其辐射对身体的影响。
儿童进行一次MIBG显像、PET显像或骨显像的有效剂量与拍摄局部CT相差没几，却能得到全身的图像，即使加扫CT，大夫亦会应用低剂量CT，尽可能减少辐射；肾动态显像的有效剂量更低。
因此呢，家长们不必担心核医学检测会对患儿导致不良影响，不要听信网络上有些不实的信息，因噎废食。
核医学检测重视事项有那些？
1、检测前必须到核医学科进行预约（因为放射性药品衰变的特殊性，必须提前定药）；
2、婴幼儿、学龄前儿童需提前在儿童医院开好10%水合氯醛用于镇静、诱导睡觉（很强患儿如不可协同检测亦需备药）；
3、患儿需提前在儿童医院备好留置针，用于注射显像剂；
4、检测当天（MIBG显像为注射显像剂当天）带好既往的所有检测资料以备核医学诊断大夫认识病情；
5、婴幼儿显像前需更换干净尿布，请家长备好；
6、检测前可否必须禁食、水化等请参见以上各项检测的检测过程；
7、检测后鼓励患儿多饮水，一天内避免与其他小孩、孕妇近距离接触。
期盼以上这些知识能够给家长伴侣们带来帮忙，请您协同医务人员进行充分准备，帮忙孩儿得到准确的检测结果。祝孩儿们早点恢复，快乐成长！
源自：北儿肿瘤科，北京友谊医院核医学科
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发表于 2024-5-24 18:05:53
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