觅友"judex"的妈妈，于2019年3月确诊肺腺癌，基因检测全阴，并发多处转移，自此开启了免疫联合化疗之路，治疗两年到病情稳定。这次她将为咱们分享这两年来她总结的有些经验，期盼能够帮大众少走有些弯路，让病人少受一点苦。
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自我介绍&病人的基本状况
各位觅友大众好，我是judex，来自广州。我的妈妈今年71岁。17年她就起始经常干咳，但没去医院检测，亦无按期体检。直到18年下半年，她来广州看我并住下，才吃药治疗，服药之后她的咳嗽并未缓解反而加剧了，声音亦渐渐嘶哑。当时她还经常背痛，咱们买了止痛药膏，亦无起任何功效。
此刻我晓得，这些都是肺癌的症状，我对医学的没知耽误了她的治疗。19年3月妈妈觉得非常不舒服，最终决定去周边的医院看病，并最后确诊肺腺癌四期，基因检测全阴。两年来重点采取化疗联合免疫治疗（K药）的方法，除2020年9月行颈椎前路手术休憩50天之外，基本按期化疗（21-28天上下一次），迄今已有两年多。历经34次住院治疗，妈妈日前病情安稳，状态良好。
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将病情如实通知家人对家属来说都是一件难以抉择的事，你当时是怎么选取的呢？
当时在入院检测中，妈妈左侧胸腔积液已然深达7-8cm，每日都要抽胸水，但她还不晓得自己的病情。长时间的抗癌治疗必须病人的积极协同，况且她亦可能会有未了的心愿必须完成，她有知情权，因此我不可不据实以告，这对我来讲是一件很艰难的事情。妈妈非常坚强，得知病情之后基本上还是协同治疗的。当然在通知真实病情之前我亦在循序渐进给她透露信息，便于她慢慢接受。
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当时是怎么选取化疗联合免疫的治疗方法的呢？
当时检测结果是肺腺癌四期，胸膜、肺门及纵隔多发，淋巴结、左侧肾上腺区多处转移，左侧胸腔积液；右顶叶转移瘤12×10mm并周边水肿。因为支气管镜提取的病理组织不足，安排的是血液和胸水检测。先出了EGFR阴性的结果，我很失落。主治大夫意见先化疗掌控。我又拿资料去中山大学附庸肿瘤医院咨询了大夫，得到的方法是培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗。同期，由于血液检测准确率不高，我让妈妈盲试了特罗凯9天，妈妈感觉无任何好转。
基因检测机构的工作人员又告诉我：无发掘靶向治疗关联的基因变异。同期肿瘤突变负荷TMB亦是比较低（越高治疗越有效），免疫微卫星检测亦是MSS（MSI-H治疗效果比较好）。预示着就暂时不可思虑靶向治疗或单药的PD-1免疫治疗了。经过网络查找和多方咨询，并与主治大夫进行了沟通，2019年4月咱们确定了培美曲塞+顺铂+帕博利珠单抗的化疗联合免疫治疗方法，立即开始化疗。
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治疗过程都经历过那几个周期呢
重点治疗分为4个周期
第1周期：2019年4月-7月是肿瘤缩小周期，重点方法是培美曲塞+顺铂+帕博利珠单抗。
复查表示左肺肿瘤和颅脑肿瘤缩小，胸水消失。此时妈妈已然很少咳嗽，背部的病痛亦完全消失。大夫判定方法有效，然则，因为顺铂毒性很强，副功效亦在累积，第五次出院时，妈妈几乎走不动路了，经常头昏，贫血显著，体重亦从确诊时的115斤下降到99斤。我明白已然到了去掉顺铂的时候，就主动向大夫提出了请求。经大夫同意，从第六次住院起始，改为培美曲塞+帕博利珠单抗维持治疗。
第二周期：2019年8月-2021年2月是肿瘤稳定周期，重点方法是培美曲塞+帕博利珠单抗。
时期肿瘤基本维持不变。妈妈的体感亦在逐步好转。2020年9月做了一次颈椎前路手术，前后暂停化疗50天，此后cea渐渐缓慢提升。术后，妈妈手足麻木渐渐缓解，术前可疑是耳石症导致的眩晕亦减少了爆发次数（此刻似乎已然不药而愈），但她又起始隐隐背痛，复查ct没反常表示，不可确定是颈椎手术导致还是病情发展导致，只能继续观察。
2020年12月cea提升至32，同期新发掘中耳乳突炎，看了耳科，没症状未作处理。左肩病痛，ct表示撕裂和滑膜炎，骨外科大夫认为是老年人平常病不必须处理，肿瘤科大夫则认为有可能是免疫治疗诱发的炎症，既然病痛导致不适就不可不处理，开了塞来昔布止痛。
第三周期：培美曲塞+贝伐珠单抗+帕博利珠单抗2次。
2021年2月-3月是缓慢耐药周期，cea提升，肿瘤增大。大夫在原来的方法增多贝伐珠单抗。增多后cea仍不变，但其他肿瘤标志物有所下降。副功效是用药后几天内会声音嘶哑。
第四周期：2021年3月-6月是再次掌控周期，重点是将培美曲塞更改为白蛋白紫杉醇，并去掉了贝伐珠单抗。
化疗后数天内，妈妈背部病痛消失，食欲显著好转。复查肺部肿瘤和脑转移瘤较前相仿，左侧胸腔积液基本消失，右侧胸腔积液减少。大夫综合判断新方法有效，继续下去。副功效是骨关节病痛和皮肤瘙痒，未作处理，两三天后自动好转。
至此，妈妈已然确诊肺癌晚期两年零三个月，时期住院34次，化疗33次（运用K药32次）。全部治疗过程中，困惑妈妈的重点还是化疗的副功效，而不是肺癌的病痛，日前她体重已然恢复到了116斤，体感良好。
05
在治疗过程中有遇到什么副功效吗？最后都是怎么处理的呢？
化疗联合免疫治疗时期，妈妈显现了各样副功效症状（有些不可确认可否化疗或免疫治疗引起），其中有的进行处理后症状缓解，有的处理后没效，有的未作处理。一并记录如下：
（一）有效的处理和自动缓解的症状
1.发烧：通常联合治疗后几天会低烧，在37.2-38度之间，不必须作任何处理，几天后会渐渐恢复。
2.皮疹：显现过一两次局部轻微皮疹，用百多邦擦几天就好了。
3.双脚和脸部浮肿：2020年初妈妈逐步有浮肿的现象，晨起时尤为严重。眼睑、脸、手脚都有浮肿，脚踝处按下去便是一个浅坑。可能是因为白蛋白过低。大夫开了螺内酯和氢氟噻嗪，一天两次，每次各1片。通常一两天之后好转，好转后停药。同期吃下蛋白粉，两个月后浮肿缓解，不必须再吃下利尿剂。
4.骨关节病痛和皮肤瘙痒：每次运用白蛋白紫杉醇后小腿会病痛两天，穿上厚袜子感觉会好有些。皮肤瘙痒一样会连续两天上下，未做处理，会自动缓解。
5.脚麻：运用白蛋白紫杉醇后脚麻加剧。大夫开了维生素b片，妈妈之前亦有吃下甲钴胺，有缓解但效果不显著。
6.骨髓控制：白细胞降低，能够吃下泥鳅汤、牛尾汤、速愈素、全安素等，效果显著，一年多败兴无再打过升白针，日前白细胞6.19。贫血吃下五红汤会有必定效果，但更重点的是将培美曲塞换成白蛋白紫杉醇之后，红细胞马上显著提升，此刻已然接近正常值。
7.呕吐：大夫开了盐酸昂丹司琼片，遵医嘱吃下（12小时1片），止吐效果很好。
8.腹泻：吃下保济丸一般有效。
9.便秘：大夫开过乳果糖口服液，有效。
（二）没效的处理和没法缓解的症状
1.出虚汗：出虚汗比较严重，是始终无处理的问题，大夫开过玉屏风颗粒，无效果。西医认为中医才可处理，但妈妈无喝中药的胃口。
2.滑膜炎、中耳乳突炎、鼻窦炎等各类炎症：可疑是免疫治疗导致，但只吃下过塞来昔布止痛，无做过治疗。
3. 肌酐偏高（85-95上下，正常值45-84）：大夫认为是化疗导致肾损害，开了尿毒清等护肾的药品，吃下了几个疗程，无效果。
4.嘴苦和味觉反常、食欲不振：喝了健胃消食口服液，效果不显著。
06
一路走来你有什么意见要给到大众的吗？
（一）医院和大夫的选取该怎么选取
1.确诊初期，必定要多咨询几个大夫，能够带上资料去权威医院咨询，以避免误诊。
2.治疗方法确定后，倘若病人的病情不繁杂的话，能够在临近的普通三甲医院治疗，床位不那样紧张，大夫在病人不是太多的状况下亦会更有耐心。
（二）确诊和基因检测时期能够做的事情
基因检测的时间有点长，家属的心情通常都很焦虑，其实能够利用这段时间做以下的工作：
1.抓紧学习肺癌的基本知识，以更好地和大夫沟通，做到心里有底。
2.为避免误诊，能够向医院借出病理切片，到权威医院复核。
3.带病人到牙科做一次检测，必须处理的牙齿要及早处理，防止治疗时期因牙疼影响食欲。况且，万一有骨转移，唑来磷酸等药品运用时期拔牙会增多下颌骨坏死的几率。
4.做好有可能要化疗的准备，倘若是肺腺癌能够提前吃下含叶酸400微克的善存片（培美曲塞的化疗方法必须弥补叶酸），后续化疗能够减轻副功效。
5.倘若病情发展得太快，大夫可能会意见先化疗掌控，此时候应该认真思虑大夫的意见，不要对化疗过于畏惧。
6.给病人加强营养，准备迎接战斗。
（三）住院化疗的重视事项
1.即时办理异地医疗保险备案，出院结算的时候能够直接扣减医疗保险的花费，详细办理流程能够tel咨询病人医疗保险所在地的医疗保险局（看资讯此刻已然能够网上备案了）。
2.倘若已然能够预料到必须长时间化疗，那样意见安装输液港，而不是picc。一开始咱们用的是picc，有一次妈妈睡觉时没意中将picc的管子扯了出来，只能赶紧去住院处理，并安装了输液港，从此免除了每一个星期都要去医院护理picc的麻烦。
3.多喝水能够降低化疗药品对肾脏的损害，减少副功效。
4.出院时记得提醒大夫出具电子诊断证明书和出院小结；记得取走每次复查的影像胶片（如有）。
5.出院后即时复印这次住院的病案，认识病人的治疗状况和各项检测结果。
（四）陪同老年病人的重视事项
1.慎防老人摔倒。化疗药品可能会导致病人头昏和手足发麻，脑转移亦可能会导致眩晕，会增多老人摔跤的危害。因此走路的时候要重视搀扶老人（尤其是上下台阶和乘坐手扶电梯的时候），洗手间地面的水要即时拖干，给老人买的拖鞋要有防滑功能，夜晚睡觉时要打开小夜灯，等等。
2.多观察、多询问，即时想办法去缓解老人的各样不适。
2020年1月妈妈反映走路像踩棉花，深一脚浅一脚，感觉不稳。大夫认为有可能是化疗的副功效导致周边神经损害，开了营养神经的药。我查了有些资料，颈椎病亦会导致这般的症状，联系到妈妈说左手三个手指亦会发麻，更像是脊髓型颈椎病了。于是一并做了颈椎和胸椎MRI，表示颈椎椎间盘明显，颈髓受压，确诊脊髓型颈椎病并最后顺利做了行颈椎前路手术。倘若当时无仔细观察到妈妈的状况，不即时处理的话特别有可能引起瘫痪。
3.提醒老人按时服药。老人都比较健忘，能够买一个分格的小药盒，每日放好三餐的药片，这般老人一看就晓得有无按时服药了。
4.抽时间陪老人散散步，适当运动能够减少血栓事件的出现。
5.加强营养，连续关注老人体重的变化。
（五）治疗时期的膳食重视事项
我记得看过有些文案，癌症病人中微胖的体型是存活期最长的。我妈妈很挑食，化疗后食欲亦欠好，加上病情影响，初期体重一度下降16斤。大夫的意见是她爱好吃什么就让她吃什么，不要忌口。后来妈妈做了颈椎手术，吞咽困难，非常多东西都吃不了。我起始更加关心她的膳食。基本是让她每日吃番薯、芋头、饺子（饺子包括肉类、面粉、蔬菜，我认为营养是比较平衡和丰富的，况且剁碎的肉馅适宜吞咽）、各类果蔬、牛奶、酸奶、蜂蜜等等，速愈素和蛋白粉亦始终吃下。她偶尔想吃酸辣的东西，我亦会适量给她一点。总而言之便是在保持吃下营养素的基本上，按她的爱好来安排膳食。她此刻体重是116斤（身高156），看起来精神亦很好，大夫在出院小结的评估是“面色红润、营养良好”。
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陪同妈妈抗癌两年多你无什么感谢的话要说呢？
针对无有效基因突变的肺癌晚期病人来讲，能保持两年并保持必定的生活质量，不是一件容易的事情，她之所以取得良好的疗效，固然离不开她自己的坚强意志和家属的精心照料，同期亦受益于医药科学的持续进步，受益于生命之钥公益项目的k药赠药，受益于南沙中心医院医护人员的责任心和爱心、耐心，受益于基因检测机构和觅健等网络平台上各位病友的信息共享，对此我永远心怀感恩。
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发表于 2024-5-29 13:49:51
