心力衰竭的病因，诱因和归类
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">1、</span> 病因</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">心力衰竭的<span style="color: black;">基本</span>问题是心脏泵血功能下降。<span style="color: black;">导致</span>心脏泵血功能下降的<span style="color: black;">原由</span>是多方面的，归纳起来不外乎是心肌收缩和 / 或舒张功能<span style="color: black;">阻碍</span>和心脏负荷<span style="color: black;">长时间</span>过重及心室充盈受限。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic4.zhimg.com/80/v2-c38a9f42f4a6ab597cd48e1351b9f68b_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（一）、<span style="color: black;">平常</span>心力衰竭的基本病因</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1．心肌病变 <span style="color: black;">各样</span>病因如：病毒、细菌、重金属中毒、严重<span style="color: black;">连续</span>的缺血可<span style="color: black;">引起</span>心肌细胞的坏死；缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可<span style="color: black;">经过</span>促凋亡基因<span style="color: black;">引起</span>心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如：心肌炎、心肌病、严重心肌梗塞等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2．心肌代谢<span style="color: black;">阻碍</span> 冠心病、肺心病、严重贫血等，<span style="color: black;">因为</span>心肌缺血、缺氧、维生素 B 1 （ VitB1 ）缺乏使 ATP 生成减少，酸性代谢产物<span style="color: black;">增加</span>，心肌舒缩功能<span style="color: black;">阻碍</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（二）、心脏负荷<span style="color: black;">长时间</span>过重 - 继发性心肌舒缩功能<span style="color: black;">阻碍</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1．压力负荷（ pressure load ）过重</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">压力负荷又<span style="color: black;">叫作</span>后负荷（ afterload ），<span style="color: black;">指的是</span>心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄<span style="color: black;">导致</span>射血阻抗增大；右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部<span style="color: black;">疾患</span>等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2．容量负荷（ volume load ）过重</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">心脏舒张时所承受的负荷，<span style="color: black;">叫作</span>为容量负荷(volume load)又<span style="color: black;">叫作</span>前负荷(preload)，<span style="color: black;">引起</span>左心室前负荷过重的<span style="color: black;">重点</span>原<span style="color: black;">由于</span>主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；<span style="color: black;">导致</span>右心室前负荷过重的<span style="color: black;">重点</span>原<span style="color: black;">由于</span>肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔<span style="color: black;">缺失</span>伴有左向右分流及高动力循环状态如：甲状腺功能亢进、贫血、动 - 静脉瘘等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">心脏负荷过重时，机体可<span style="color: black;">经过</span>心肌肥大等进行代偿，<span style="color: black;">仅有</span>在<span style="color: black;">长时间</span>过度负荷超过心脏的代偿能力时，<span style="color: black;">才可</span><span style="color: black;">引起</span>心力衰竭。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（三）、心室充盈受限</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">缩窄性心包炎、心包填塞等心包<span style="color: black;">疾患</span>。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic4.zhimg.com/80/v2-682a7c10261d7b2c29bf9e982a033503_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">2、</span>诱因</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">临床上有许多<span style="color: black;">原因</span>可在心力衰竭基本病因的<span style="color: black;">基本</span>上诱发心力衰竭 , 这些<span style="color: black;">原因</span><span style="color: black;">叫作</span>为心力衰竭的诱因（ predisposing cause ）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（一）、感染 <span style="color: black;">各样</span>感染尤其是<span style="color: black;">呼气</span>道感染是诱发心力衰竭的<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">原因</span>。感染可<span style="color: black;">经过</span>多种途经<span style="color: black;">增多</span>心脏<span style="color: black;">包袱</span>和/或妨碍心肌的舒缩功能。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（二）、<span style="color: black;">心率</span>失常 <span style="color: black;">心率</span>失常既是心力衰竭的<span style="color: black;">原由</span>，<span style="color: black;">亦</span>是心力衰竭的诱因。尤其以 心房纤颤、室性心动过速、室性纤颤等快速型<span style="color: black;">心率</span>失常为多见。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（三）、妊娠与分娩 妊娠、分娩诱发心力衰竭的<span style="color: black;">原由</span>：妊娠期血容量<span style="color: black;">增加</span>，至临产期可比妊娠前<span style="color: black;">增多</span> 20% 以上，<span style="color: black;">尤其</span>是<span style="color: black;">血液</span>容量<span style="color: black;">增多</span>比红细胞<span style="color: black;">增多</span><span style="color: black;">更加多</span>，可<span style="color: black;">显现</span>稀释性贫血，加上心率增快和心搏出量增大，使机体<span style="color: black;">处在</span>高动力循环状态，心脏负荷加重。分娩时<span style="color: black;">因为</span>精神紧张和<span style="color: black;">病痛</span>的刺激，使交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，一方面回心血量<span style="color: black;">增加</span>，<span style="color: black;">增多</span>了心脏的前负荷；另一方面外周小血管收缩，射血阻抗增大，使心脏后负荷加重，加上心率加快使心肌耗氧量<span style="color: black;">增多</span>、冠脉血流不足，<span style="color: black;">引起</span>心力衰竭的<span style="color: black;">出现</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（四）、临床治疗<span style="color: black;">欠妥</span> 例如，洋地黄用药安全窗很小，易<span style="color: black;">出现</span>中毒，在心肌缺血、缺氧<span style="color: black;">状况</span>下则中毒剂量更小，<span style="color: black;">太多</span>、过快输液<span style="color: black;">亦</span>会诱发心力衰竭的产生。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（五）、其他 <span style="color: black;">疲劳</span>、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候的变化等<span style="color: black;">亦</span>可诱发心力衰竭。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic3.zhimg.com/80/v2-e438f46e7ac03b814b944a867f6e8446_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">3、</span><span style="color: black;">归类</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（一）、按心力衰竭起病及病程发展速度分</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1．急性心力衰竭（ acute heart failure ） 发病急骤， CO 在<span style="color: black;">短期</span>内急剧减少，机体来不及充分发挥代偿功能，常伴有心源性休克（ cardiogenic shock ）。见于急性心肌梗塞 、严重心肌炎，<span style="color: black;">亦</span>可由慢性心衰演变而来。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2．慢性心力衰竭 （ chronic heart failure ） 临床<span style="color: black;">平常</span>，发病缓慢，病程较长，心衰<span style="color: black;">出现</span>前机体有较长的代偿期，<span style="color: black;">这里</span><span style="color: black;">周期</span>病人心力衰竭症状<span style="color: black;">常常</span>不<span style="color: black;">显著</span>。随着<span style="color: black;">疾患</span>发展机体代偿能力<span style="color: black;">逐步</span>丧失， CO <span style="color: black;">不可</span>满足机体代谢<span style="color: black;">必须</span>，于是心力衰竭症状<span style="color: black;">逐步</span>表现出来，心功能进入失代偿期。 <span style="color: black;">平常</span>于瓣膜病、高血压病及肺动脉高压等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（二）、按心输出量高低分</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1．低输出量性心力衰竭（ lower output heart failure ） 在静息状态下 CO <span style="color: black;">小于</span>正常水平。见于冠心病、瓣膜病、高血压病、心肌病。<span style="color: black;">因为</span>血流缓慢，而组织利用氧的能力<span style="color: black;">常常</span>代偿性<span style="color: black;">加强</span>，故动 - 静脉氧差增大。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2．高输出量性心力衰竭（ high output heart failure ） 此类心力衰竭<span style="color: black;">出现</span>时 CO 较<span style="color: black;">出现</span>前有所下降，但其值仍属于正常，或高于正常，故<span style="color: black;">叫作</span>为高输出量性心力衰竭。<span style="color: black;">导致</span>这类心力衰竭的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原由</span>是高动力循环状态，即<span style="color: black;">各样</span><span style="color: black;">原由</span><span style="color: black;">导致</span>血容量增大，静脉回流<span style="color: black;">增多</span>，心脏过度充盈， CO 相应<span style="color: black;">增多</span>。 如：甲状腺功能亢进、严重贫血 、脚气病和动 - 静脉瘘等。<span style="color: black;">这里</span>种<span style="color: black;">状况</span>下，<span style="color: black;">因为</span>循环血量<span style="color: black;">增加</span>或循环速度加快，心室前负荷<span style="color: black;">增多</span>，心输出量代偿性<span style="color: black;">升高</span>，心脏<span style="color: black;">必要</span>作<span style="color: black;">更加多</span>的功。但供氧相对不足，能量消耗<span style="color: black;">太多</span>，故容易<span style="color: black;">出现</span>心力衰竭。此时 CO 仍可高于正常水平，但<span style="color: black;">小于</span><span style="color: black;">出现</span>心衰前的水平。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-7a2cb956f49e166db430a20e32764938_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（三）、 按发病的部位分</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1．左心衰竭（ left heart failure ） <span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">因为</span>左室心肌舒缩功能<span style="color: black;">阻碍</span>或负荷过重，<span style="color: black;">引起</span>左室泵血功能下降。临床<span style="color: black;">重点</span>表现为肺淤血和 CO 降低。多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2．右心衰竭（ right heart failure ） <span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">因为</span>右心室<span style="color: black;">不可</span>将体循环回流的血液充分排至肺循环，右心室压力<span style="color: black;">增多</span>，临床<span style="color: black;">重点</span>表现为体静脉淤血。<span style="color: black;">重点</span>见于肺心病，三尖瓣闭锁不全，肺动脉瓣狭窄等，<span style="color: black;">亦</span>常继发于左心衰。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3．全心衰竭（ whole heart failure ） 全心衰竭是临床上<span style="color: black;">平常</span>的一类心力衰竭。某些<span style="color: black;">疾患</span>如：心肌炎、心肌病或严重贫血可<span style="color: black;">同期</span>累及两心室，此时两心室泵血功能均受损，即全心衰竭。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（四）、按心肌收缩 / 舒张功能<span style="color: black;">阻碍</span>分</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1．收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭） 因心脏收缩功能<span style="color: black;">阻碍</span><span style="color: black;">导致</span>心力衰竭<span style="color: black;">叫作</span>为收缩功能不全性心力衰竭。<span style="color: black;">平常</span>于高血压性心脏病、冠心病等。<span style="color: black;">重点</span>是<span style="color: black;">因为</span>心肌细胞变性、坏死及过度凋亡（ apoptosis ）<span style="color: black;">导致</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2．舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭） 因舒张期心室松弛能力受损、顺应性降低及心室在舒张期充盈受限所<span style="color: black;">导致</span>的心力衰竭<span style="color: black;">叫作</span>舒张功能不全性心力衰竭。<span style="color: black;">平常</span>于二尖瓣或三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-3a03570ff923a40c85d1269913436c5c_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
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