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1、 病因
心力衰竭的基本问题是心脏泵血功能下降。导致心脏泵血功能下降的原由是多方面的，归纳起来不外乎是心肌收缩和 / 或舒张功能阻碍和心脏负荷长时间过重及心室充盈受限。
（一）、平常心力衰竭的基本病因
1．心肌病变 各样病因如：病毒、细菌、重金属中毒、严重连续的缺血可引起心肌细胞的坏死；缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可经过促凋亡基因引起心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如：心肌炎、心肌病、严重心肌梗塞等。
2．心肌代谢阻碍 冠心病、肺心病、严重贫血等，因为心肌缺血、缺氧、维生素 B 1 （ VitB1 ）缺乏使 ATP 生成减少，酸性代谢产物增加，心肌舒缩功能阻碍。
（二）、心脏负荷长时间过重 - 继发性心肌舒缩功能阻碍
1．压力负荷（ pressure load ）过重
压力负荷又叫作后负荷（ afterload ），指的是心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄导致射血阻抗增大；右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾患等。
2．容量负荷（ volume load ）过重
心脏舒张时所承受的负荷，叫作为容量负荷(volume load)又叫作前负荷(preload)，引起左心室前负荷过重的重点原由于主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；导致右心室前负荷过重的重点原由于肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺失伴有左向右分流及高动力循环状态如：甲状腺功能亢进、贫血、动 - 静脉瘘等。
心脏负荷过重时，机体可经过心肌肥大等进行代偿，仅有在长时间过度负荷超过心脏的代偿能力时，才可引起心力衰竭。
（三）、心室充盈受限
缩窄性心包炎、心包填塞等心包疾患。
2、诱因
临床上有许多原因可在心力衰竭基本病因的基本上诱发心力衰竭 , 这些原因叫作为心力衰竭的诱因（ predisposing cause ）。
（一）、感染 各样感染尤其是呼气道感染是诱发心力衰竭的要紧原因。感染可经过多种途经增多心脏包袱和/或妨碍心肌的舒缩功能。
（二）、心率失常 心率失常既是心力衰竭的原由，亦是心力衰竭的诱因。尤其以 心房纤颤、室性心动过速、室性纤颤等快速型心率失常为多见。
（三）、妊娠与分娩 妊娠、分娩诱发心力衰竭的原由：妊娠期血容量增加，至临产期可比妊娠前增多 20% 以上，尤其是血液容量增多比红细胞增多更加多，可显现稀释性贫血，加上心率增快和心搏出量增大，使机体处在高动力循环状态，心脏负荷加重。分娩时因为精神紧张和病痛的刺激，使交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，一方面回心血量增加，增多了心脏的前负荷；另一方面外周小血管收缩，射血阻抗增大，使心脏后负荷加重，加上心率加快使心肌耗氧量增多、冠脉血流不足，引起心力衰竭的出现。
（四）、临床治疗欠妥 例如，洋地黄用药安全窗很小，易出现中毒，在心肌缺血、缺氧状况下则中毒剂量更小，太多、过快输液亦会诱发心力衰竭的产生。
（五）、其他 疲劳、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候的变化等亦可诱发心力衰竭。
3、归类
（一）、按心力衰竭起病及病程发展速度分
1．急性心力衰竭（ acute heart failure ） 发病急骤， CO 在短期内急剧减少，机体来不及充分发挥代偿功能，常伴有心源性休克（ cardiogenic shock ）。见于急性心肌梗塞 、严重心肌炎，亦可由慢性心衰演变而来。
2．慢性心力衰竭 （ chronic heart failure ） 临床平常，发病缓慢，病程较长，心衰出现前机体有较长的代偿期，这里周期病人心力衰竭症状常常不显著。随着疾患发展机体代偿能力逐步丧失， CO 不可满足机体代谢必须，于是心力衰竭症状逐步表现出来，心功能进入失代偿期。 平常于瓣膜病、高血压病及肺动脉高压等。
（二）、按心输出量高低分
1．低输出量性心力衰竭（ lower output heart failure ） 在静息状态下 CO 小于正常水平。见于冠心病、瓣膜病、高血压病、心肌病。因为血流缓慢，而组织利用氧的能力常常代偿性加强，故动 - 静脉氧差增大。
2．高输出量性心力衰竭（ high output heart failure ） 此类心力衰竭出现时 CO 较出现前有所下降，但其值仍属于正常，或高于正常，故叫作为高输出量性心力衰竭。导致这类心力衰竭的重点原由是高动力循环状态，即各样原由导致血容量增大，静脉回流增多，心脏过度充盈， CO 相应增多。 如：甲状腺功能亢进、严重贫血 、脚气病和动 - 静脉瘘等。这里种状况下，因为循环血量增加或循环速度加快，心室前负荷增多，心输出量代偿性升高，心脏必要作更加多的功。但供氧相对不足，能量消耗太多，故容易出现心力衰竭。此时 CO 仍可高于正常水平，但小于出现心衰前的水平。
（三）、 按发病的部位分
1．左心衰竭（ left heart failure ） 重点因为左室心肌舒缩功能阻碍或负荷过重，引起左室泵血功能下降。临床重点表现为肺淤血和 CO 降低。多见于冠心病、高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。
2．右心衰竭（ right heart failure ） 重点因为右心室不可将体循环回流的血液充分排至肺循环，右心室压力增多，临床重点表现为体静脉淤血。重点见于肺心病，三尖瓣闭锁不全，肺动脉瓣狭窄等，亦常继发于左心衰。
3．全心衰竭（ whole heart failure ） 全心衰竭是临床上平常的一类心力衰竭。某些疾患如：心肌炎、心肌病或严重贫血可同期累及两心室，此时两心室泵血功能均受损，即全心衰竭。
（四）、按心肌收缩 / 舒张功能阻碍分
1．收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭） 因心脏收缩功能阻碍导致心力衰竭叫作为收缩功能不全性心力衰竭。平常于高血压性心脏病、冠心病等。重点是因为心肌细胞变性、坏死及过度凋亡（ apoptosis ）导致。
2．舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭） 因舒张期心室松弛能力受损、顺应性降低及心室在舒张期充盈受限所导致的心力衰竭叫作舒张功能不全性心力衰竭。平常于二尖瓣或三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等。
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发表于 2024-6-5 19:53:51
