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4lqedz 发表于 2024-6-22 07:18:56

医院不愿收“繁杂病人”的暗地里

    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">“辛辛苦苦做了<span style="color: black;">一月</span>，结果核算下来科室被倒扣钱”、“病人主诉只是普通<span style="color: black;">疾患</span>，一查下来<span style="color: black;">发掘</span>有多种合并症，这就尴尬了！”近来多省市改革按<span style="color: black;">疾患</span>诊断<span style="color: black;">关联</span>分组（DRG）付费后，医疗<span style="color: black;">花费</span>增长得到<span style="color: black;">显著</span><span style="color: black;">掌控</span>，但接踵而至<span style="color: black;">显现</span>新<span style="color: black;">状况</span>：部分医疗<span style="color: black;">公司</span>不愿收<span style="color: black;">繁杂</span>病人了。“<span style="color: black;">繁杂</span>病人<span style="color: black;">必须</span>处理的操作<span style="color: black;">过程</span>非常多，对标DRG后<span style="color: black;">花费</span><span style="color: black;">显著</span>超标。而<span style="color: black;">按照</span>现有<span style="color: black;">医疗保险</span>规定，落到<span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">常常</span><span style="color: black;">大夫</span>做了苦活还要倒贴。”业内人士吐露心声。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">做为</span>我国<span style="color: black;">医疗保险</span>支付改革的<span style="color: black;">要紧</span>内容，DRG付费该<span style="color: black;">怎样</span>在<span style="color: black;">掌控</span>医疗<span style="color: black;">花费</span>过度增长之时，更好满足病人临床需求，<span style="color: black;">供给</span>更优服务？面对这一世界性<span style="color: black;">困难</span>，记者<span style="color: black;">近期</span>深入采访求解。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://q6.itc.cn/q_70/images03/20240428/895b541d616649a9a969d3a7166446e5.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">支付方式初衷旨在降低<span style="color: black;">花费</span></span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">认识</span>DRG付费，<span style="color: black;">首要</span>要从<span style="color: black;">医疗保险</span>支付方式入手。复旦大学医院管理所所长高解春教授为记者打比方：<span style="color: black;">医疗保险</span>支付多种多样就像“下菜馆”，<span style="color: black;">医疗保险</span>后付制是“我请客、顾客买单”，总额预付制是“自助餐”，DRG付费则更像“多种价格的多种套餐”。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">做为</span>在美国实践40年的<span style="color: black;">医疗保险</span>支付<span style="color: black;">办法</span>，DRG最早源于1967年的耶鲁大学，创新者的初衷是将用于工业生产的成本和质量<span style="color: black;">掌控</span>的<span style="color: black;">办法</span>应用于医院环境。1983年美国联邦医疗保险（Medicare）<span style="color: black;">起步</span>DRG付费，而今这种支付方式已遍及<span style="color: black;">全世界</span>。在德国等地，DRG付费已<span style="color: black;">作为</span><span style="color: black;">医疗保险</span>支付最<span style="color: black;">重点</span>手段。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">DRG付费带来的最大改变是医疗<span style="color: black;">花费</span><span style="color: black;">明显</span>降低、住院时间<span style="color: black;">显著</span>缩短，<span style="color: black;">同期</span><span style="color: black;">因为</span>诊断和手术操作编码是DRG分组的<span style="color: black;">基本</span>，病历是编码的<span style="color: black;">源自</span>，<span style="color: black;">能够</span>引导管理者<span style="color: black;">注意</span>病历。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">随着<span style="color: black;">全世界</span>大数据应用日益广泛，DRG结合大数据衍生出DIP（按大数据病组分值）付费，以期<span style="color: black;">经过</span>更<span style="color: black;">精细</span>数据模型实现科学分组。2021年国家医疗<span style="color: black;">保证</span>局<span style="color: black;">颁布</span>《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，<span style="color: black;">知道</span>从2022年到2024年分期分批完成DRG/DIP付费改革任务。记者<span style="color: black;">认识</span>到，国家<span style="color: black;">广泛</span>推行改革之前，北京自2011年已<span style="color: black;">起步</span>实行DRG付费，试点<span style="color: black;">选取</span>北京三院、人民医院、友谊医院等6家三级综合性医院开展。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">复旦大学公共卫生学院张璐莹副教授对此进行过<span style="color: black;">科研</span>，她介绍道：以冠状动脉搭桥手术为例，京版DRG权重费率为6.2，单位支付价格是1.43万元，支付标准<span style="color: black;">便是</span>8.866万元，<span style="color: black;"><strong style="color: blue;">结算时对医疗<span style="color: black;">公司</span>实行“结余留用、超支不补”，但<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">病人</span>自费比例超出<span style="color: black;">以上</span>部分，<span style="color: black;">医疗保险</span>则不给予支付。</strong></span>如此试点一年下来，病人自负<span style="color: black;">花费</span>降低了、住院床日数减少了，医疗<span style="color: black;">公司</span>的效率确实<span style="color: black;">加强</span>了。试点五年的中期<span style="color: black;">评估</span>，则利用倍差法再次证明效果。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">大夫</span>“除了会看病<span style="color: black;">亦</span>要当会计”？</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">降低<span style="color: black;">花费</span>之时，DRG付费的<span style="color: black;">坏处</span>端在更广范围改革中渐渐冒了出来。“部分医疗<span style="color: black;">公司</span>适应DRG付费规则后，为<span style="color: black;">得到</span><span style="color: black;">更加多</span>医疗<span style="color: black;">赔偿</span>，衍生出有别于传统按项目付费的医疗违规新<span style="color: black;">行径</span>。”一位业内专家透露，“传统按项目付费的方式中可能有虚假医疗服务、虚假住院、串换项目等。DRG付费背景下对诊断、手术操作等数据质量及编码<span style="color: black;">需求</span>更高。<span style="color: black;"><strong style="color: blue;">分解住院、高套点数、转嫁<span style="color: black;">花费</span>、诊疗不足、推诿<span style="color: black;">病人</span>等则<span style="color: black;">成为了</span>新问题。”</strong></span></span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">推诿<span style="color: black;">繁杂</span>病人便是其中之一。一家医院的<span style="color: black;">大夫</span>告诉记者：如今除了会看病，还要当会计。他举例，影像学提示病人有“社区<span style="color: black;">得到</span>性肺炎”，至于<span style="color: black;">是不是</span>要诊断为重症肺炎，以往关系并不大，<span style="color: black;">大夫</span>只要临床<span style="color: black;">初期</span>识别、<span style="color: black;">办法</span>到位<span style="color: black;">就可</span>。但试点DRG付费<span style="color: black;">状况</span><span style="color: black;">显著</span>不同。DRG付费目录里，普通肺炎与重症肺炎对应的<span style="color: black;">医疗保险</span>支付金额有<span style="color: black;">显著</span>差异，<span style="color: black;">倘若</span>治疗下来对应DRG付费超标，<span style="color: black;">医疗保险</span>支付金额超出部分医院自己承担，有的医院会将此“转嫁”给科室或<span style="color: black;">大夫</span>个人。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://q9.itc.cn/q_70/images03/20240428/c3ac90c4c6fc46a79770604f4dcab880.png" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">这位<span style="color: black;">大夫</span>进一步解释：普通肺炎往“重症肺炎”里套，这种DRG“低码高编”治疗<span style="color: black;">花费</span>结余多，就可能会为医院带来<span style="color: black;">更加多</span>效益；而真正的重症肺炎<span style="color: black;">病人</span>治疗起来，一旦用到ECMO等仪器，治疗<span style="color: black;">花费</span><span style="color: black;">常常</span>不受<span style="color: black;">掌控</span>，现有DRG付费<span style="color: black;">特别有</span>可能超标。这种引导之下，医疗<span style="color: black;">公司</span>可能不愿意收治真正<span style="color: black;">繁杂</span>病例，重症监护等疑难杂症集中的科室<span style="color: black;">亦</span>将受到<span style="color: black;">很强</span>影响。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">上海市第十人民医院大数据中心工作人员<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">暗示</span>，“<span style="color: black;">倘若</span>不规定临床路径，<span style="color: black;">大夫</span>会把简单问题<span style="color: black;">繁杂</span>化。如子宫肌瘤，要排除宫颈、子宫肌癌变，但<span style="color: black;">大夫</span>可能将肿瘤标记物、宫腔镜的全套<span style="color: black;">检测</span>都开给病人；<span style="color: black;">本来</span><span style="color: black;">有些</span>只需保守治疗、常规化疗就能<span style="color: black;">处理</span>的病症，<span style="color: black;">亦</span>可能有<span style="color: black;">大夫</span>开具核磁共振<span style="color: black;">检测</span>。”</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">此前国外数据确实证实这一点。美国实施DRG付费后，仅心功能衰竭<span style="color: black;">疾患</span>的“低码高编”就<span style="color: black;">引起</span>每年9.93亿美元的超额报销；意大利伦巴第地区实施DRG付费后，2000至2007年公立医院“低码高编”比例从4.3%<span style="color: black;">提升</span>至4.9%。<span style="color: black;">因此呢</span>，<span style="color: black;">怎样</span>将DRG<span style="color: black;">工具</span>用好成为核心问题。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">怎么样</span>念好DRG付费这本“舶来经”</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">世界上<span style="color: black;">无</span>完美的<span style="color: black;">医疗保险</span>支付方式，每种方式都各有利<span style="color: black;">坏处</span>。高解春直言：后付制会诱导需方消费，为支付方带来压力；总额预算会<span style="color: black;">引起</span>质量问题，个人满意度受影响，医院<span style="color: black;">亦</span>可能挑选病人；DRG付费<span style="color: black;">必要</span><span style="color: black;">思虑</span>到对病人和家属的公平性、供方的引导。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">怎么样</span><span style="color: black;">才可</span>让DRG付费最大化发挥<span style="color: black;">优良</span>、规避<span style="color: black;">坏处</span>端？在专家看来，完善的编码法规是<span style="color: black;">基本</span>。德国实行DRG付费<span style="color: black;">有效</span>快捷，基于完善编码和法规。<span style="color: black;">据说</span>，德版DRG模式下中风<span style="color: black;">病人</span>被分为10组，中风护理级别、全身溶栓、颅内<span style="color: black;">流血</span>和死亡等<span style="color: black;">原因</span>都被<span style="color: black;">思虑</span>在内。德国<span style="color: black;">关联</span>编码法规在原则上<span style="color: black;">指点</span><span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">怎样</span>填写，<span style="color: black;">同期</span>在每条原则下列举若干典型案例，<span style="color: black;">尤其</span>是经过仲裁委员会仲裁的争议案例。<span style="color: black;">以上</span>法规<span style="color: black;">帮忙</span>审核人员稽查之时，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">保证</span>临床<span style="color: black;">大夫</span>和编码人员快速判断填报医学信息的准确性。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">上海市卫生和健康发展<span style="color: black;">科研</span>中心<span style="color: black;">专家</span>金春林<span style="color: black;">暗示</span>，2021年5月国家<span style="color: black;">医疗保险</span>局<span style="color: black;">颁布</span>DRG分组，先划为26个<span style="color: black;">重点</span>诊断大类，再分到376个核心组，最后综合<span style="color: black;">思虑</span>病例的其他个体特征、合并症和并发症，细分为628个收费组。各地会<span style="color: black;">按照</span>当地医院的<span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">状况</span>和病人的<span style="color: black;">花费</span>结构，在628个付费组的<span style="color: black;">基本</span>上<span style="color: black;">增多</span>或减少。他<span style="color: black;">同期</span>透露，<span style="color: black;"><strong style="color: blue;">今年国家将出台2.0版本分得更细的DRG（按<span style="color: black;">疾患</span>诊断<span style="color: black;">关联</span>分组）/DIP（按大数据病组分值）<span style="color: black;">归类</span>，新的分组数目大约分别<span style="color: black;">增多</span>到七八百组和九千多组。</strong></span></span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">保证</span><span style="color: black;">大夫</span>劳动价值，<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">是不是</span>应排除在DRG付费之外，<span style="color: black;">一样</span>值得关注。金春林认为，DRG<span style="color: black;">做为</span>病例组合确实<span style="color: black;">拥有</span>控费效果，但鉴于医疗特殊性，更应关注医疗质量，实现“同病、同治、同价、同质”。美国在应用DRG付费前，<span style="color: black;">经过</span>《税收公平和财务责任法案》将<span style="color: black;">大夫</span>专业服务从医院服务中剥离出来，排除在DRG付费之外，<span style="color: black;">保证</span><span style="color: black;">大夫</span>收入不受影响，<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">无</span>动力<span style="color: black;">经过</span>降低医疗服务的质量和数量来变相<span style="color: black;">掌控</span>成本，<span style="color: black;">亦</span>就不存在筛选病人、不愿收<span style="color: black;">繁杂</span>病人的现象。专家<span style="color: black;">同期</span>强调，DRG付费之时关注医务人员劳动价值，<span style="color: black;">创立</span>医患信任，<span style="color: black;">最后</span>实现双方互赢。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">源自</span>：上观<span style="color: black;">资讯</span>、央视网</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">博兴县融<span style="color: black;">媒介</span>中心</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">编 辑：李 琪</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">初 审：吝云利</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">审 核：崔波涛</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">监 制：许兴华</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">✦<span style="color: black;">+</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">+</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">博兴融媒</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">微X</span>号｜boxingrongmei<a style="color: black;"><span style="color: black;">返回<span style="color: black;">外链论坛：http://www.fok120.com/</span>，查看<span style="color: black;">更加多</span></span></a></p>

    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">责任编辑：网友投稿</span></p>

情迷布拉格 发表于 2024-8-25 06:26:00

“NB”（牛×的缩写，表示叹为观止）‌

cvh132 发表于 2024-9-8 15:46:31

软文发布平台 http://www.fok120.com/

4lqedz 发表于 2024-10-16 17:21:47

外链发布社区 http://www.fok120.com/

4lqedz 发表于 2024-11-10 22:17:18

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