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2019 年 1 月，国家癌症中心颁布全国癌症统计数据，报告颁布的数据为全国肿瘤登记中心收集汇总的 2015 年登记资料。2015 年，我国恶性肿瘤发病约 392.9万人，死亡约 233.8 万人，相当于平均每日有超过一万人被确诊为癌症。近十年败兴，恶性肿瘤发病率每年保持约 3.9%的增幅，死亡率每年保持 2.5%的增幅。恶性肿瘤的发病率随着年龄提升增多，到 80 岁年龄组达到发病高峰。死亡率变化趋势和发病率类似，亦会随着年龄的增多而提升。
那样到底什么是肿瘤？
在细胞分裂的过程中，DNA 长链的碱基在复制中显现错误导致 DNA 基因序列的出现变化，这种状况被叫作作是 DNA 损害。细胞的原癌基因（Proto-oncogene）被表达后合成的蛋白质和受体调控着细胞的增殖与分裂，原癌基因在 DNA 损害的状况下出现突变作为致癌基因（oncogene），不可再完成调控细胞增殖与分裂的工作。
在调控确实的状况下，一种可能性是细胞过度生长和分裂，影响其他细胞的生命活动。细胞存在修复机制，然则修复基因在自身突变的状况下没法进行修复工作。在这种状况下，抑癌基因（tumor suppressor genes）会起步细胞凋亡。倘若抑癌基因显现变异，细胞凋亡程序没法被起步，那样出现变异的细胞就会摆脱抑癌基因的控制。细胞膜表面存在着防止细胞分离过远的粘附分子，然则倘若癌细胞的变异使粘附分子失去功效，癌细胞就具备了扩散的能力——具备扩散能力的肿瘤便是恶性肿瘤。
肿瘤的平常治疗手段包含外科治疗、放射治疗、化学治疗、消融治疗、靶向治疗和免疫治疗。 肿瘤治疗办法的选取取决于细胞组织的源自，同期还要思虑肿瘤发展的周期、肿瘤体积和病人的自己状况。针对有些状况，治疗会采取多种治疗方式联合的手段。例如，在肠癌的治疗中基本的化疗方法上会按照肿瘤分期和基因检测采用不同的靶向药。在肝癌等实体肿瘤的治疗中，局部消融联合免疫治疗已然作为一种治疗手段。消融能够经过局部掌控肿瘤降低肿瘤负荷，减轻症状。同期，消融能够死使肿瘤抗原暴露从而加强免疫反应，免疫治疗不敏锐者变得敏锐起来，疗效得到加强。
肿瘤治疗手段一：手术治疗
外科大夫经过手术的方式将肿瘤从病人身体移除，通常适用于位置固定、外围清晰的实体肿瘤。术一般必须切开皮肤、肌肉乃至骨头，手术必须一段时间才可恢复。手术治疗切除全部肿瘤，切除一部分肿瘤帮忙其他治疗办法更好地发挥功效或缓解癌症症状按照 NCCN（National Comprehensive Cancer Network）的临床指南，外科治疗在通常状况下使肿瘤治疗的优先手段。手术花费一般为每次人民币10000 元至 50000 元。手术的治疗包含病痛、感染、流血、周边组织损害和麻木反应。
按照 NCI 指南，有有些手术不必须运用手术刀进行，包含冷冻外科（Cryosurgery）、激光手术（Lasers）、热疗（Hyperthermia）和光动力治疗（Photodynamic Therapy）。冷冻外科是利用液氮或氩气产生的极冷来破坏不正常的组织组织，可用于治疗初期皮肤癌、视网膜母细胞瘤。激光能够非常精确地聚焦在微小的区域，用于精确的手术。同期，激光亦能够用来缩小或破坏肿瘤或可能转化为癌症的生长。激光最常用于治疗身体表面或内脏内层的肿瘤，例如基底细胞癌、可能转化为癌症的宫颈病变、宫颈癌、阴道癌、食管癌和非小细胞肺癌。热疗将身体组织的一小部分暴露在高温下的治疗办法，经过高温损害和杀死癌细胞，或使癌细胞对辐射和某些化疗药品更敏锐。热疗并无广泛应用，日前正在临床实验中进行科研。光动力疗法利用药品对某种光产生反应，当肿瘤暴露在这种光线下，这些药品就会变得活跃杀死周边的癌细胞。光动力疗法一般用于治疗或缓解皮肤癌、蕈样肉芽肿和非小细胞肺癌导致的症状。
肿瘤治疗手段二：消融治疗
大夫在影像的指点下将穿刺针刺穿皮肤刺入肿瘤组织，高频射线穿过穿刺针对周边的组织进行加热，杀死周边的细胞。消融治疗常应用于导致问题的肿瘤的某一点，针对大部分癌症而言都不是基本的治疗方式。
肿瘤细胞所处的温度达到 50℃上下时，细胞起始显现热损害，温度达到 55℃时胶原蛋白显现变性，温度达到 60℃以上时细胞内线粒体、RNA 等要紧结构就会遭到破坏，肿瘤细胞起始坏死。同期，当肿瘤细胞所在处温度降至-4℃到-21℃时，肿瘤细胞外周会形成冰晶起始脱水损害，当温度降到-40℃时细胞内形成均质的冰晶，-40℃被认为是细胞死亡的临界温度。
高温热消融包含射频消融、微波消融、海扶聚焦超声、激光消融等，应用最广泛的是射频和微波消融。射频消融治疗将一根特制的射频针，在超声、CT 或腹腔镜等技术的引导下穿刺到肿瘤中心区域，发射射频脉冲能量，将肿瘤及其周边 0.5～1.0 厘米的组织一块加热到 70℃～100℃。消融一个肿瘤仅需数分钟到十几分钟，治疗完成将射频针退出留下后只留下频射针的体积。微波消融则是运用在微波针，微波针的某一点上含有一个 1 毫米体积的“微型微波炉”能够释放的微波磁场使周边的分子高速旋转运动并摩擦，瞬间升温到 100 度以上。微波消融治疗拥有升温速度快、热场均匀、消融范围大等优点，相比射频消融能够应付更大的肿瘤。
冷冻消融治疗运用冷冻消融针插进人体，冷冻消融针内部能够被急速注入氩气使肿瘤组织在十几秒内被冷冻至-120～195℃形成冰晶，在急速注入氦气升温使冰晶崩解，消灭肿瘤。新型的冷冻消融针采用酒精蒸汽升温，可使温度加强到 80℃。
肿瘤治疗手段三：放疗
用高能量射线杀死恶性癌细胞或其他良性肿瘤细胞，高能射线能够破坏癌细胞的 DNA，使她们死亡或停止分裂。放射性治疗适用于多种癌症，包含实体瘤及血液瘤。放疗能够单独进行运用或与手术、化疗相结合进行治疗。放疗花费一般为每次程序 10000 人民币至 30000 人民币。
按照 NCI 指南，放射治疗包含外边放射治疗（远距离放射治疗）和近距离放射治疗。外边放射治疗运用针对癌症的设备，是一种局部治疗，用于治疗身体的特定部位。外边放射治疗运用的粒子包含光子、质子和电子。此刻大都数放射治疗机运用光子束，光子亦用于 x 射线但运用的剂量较低。光子束能够束穿过人体时，沿着路径散射少量的辐射，到达身体深处的肿瘤。光子束到达肿瘤后不会停止，而是经过肿瘤进入正常组织。质子束和光子束同样亦能到达身体深处的肿瘤，然则质子束不会在穿过的路径上散射辐射，且一旦到达肿瘤就会停止。大夫认为质子束可能会减少正常组织暴露在辐射下的数量，然则质子设备的高成本和体积限制了它们的运用。电子是带负电荷的粒子，电子束不可穿过身体组织很远，因此呢用途仅限于皮肤上或体表周边的肿瘤。
近距离放射疗法是一种内照射疗法，将含有放射源的种子、带子或胶囊放在病人身体、肿瘤内或肿瘤周边。近距离放射治疗是一种局部治疗，只治疗身体的特定部位，常用于治疗头颈癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌和眼癌。低剂量率（LDR）放射源在病人身体保持 1 到 7 天，时期病人可能必须在医院度过，治疗结束后放射源和导管或治疗探头会被移除。高剂量率（HDR）移植物放射源一次只保存 10 到 20 分钟，而后被取出。在治疗过程中，导管或治疗探头能够保持在原位，亦能够在每次治疗前安置到位。时期病人可能在医院，或每日去医院把放射源放好。完成治疗后，放射源和导管或治疗探头会被移除。永久性移植物会始终留在病人身体，然则辐射一天比一天弱。
辐射不仅会杀死或减缓癌细胞的生长，还会影响周边的健康细胞，许多接受放射治疗的人都会感到疲劳。其他放射治疗的副功效取决于身体被治疗的组织。在放射治疗中受损的健康细胞一般在治疗结束后几个月内恢复，然则有些病人可能依然存在无改善的副功效，有些副功效乃至可能在放疗结束数月或数年后显现。
肿瘤治疗手段四：化疗
化疗经过一种或多种药品杀死癌细胞或掌控癌细胞的分裂，化学药品能够干扰核酸生物合成、影响 DNA 结构和功能、干扰 RNA 转录过程、干扰蛋白质合成。化疗杀的原理使阻断 DNA 合成蛋白的过程，增殖速度快的癌细胞被杀灭的概率比很强。化疗花费一般为每日人民币 50 元至 300 元。按照NCI 指南，化疗可被用于治疗癌症，减少癌症复发的机会，或阻止或减缓癌症的生长，或缓解癌症症状缩小导致病痛和其他问题的肿瘤。化疗能够和其他疗法一块运用，包含：在手术或放射治疗前使肿瘤变小，即新辅助化疗；破坏手术或放射治疗后残留的癌细胞，即辅助化疗；帮忙其他疗法更好地发挥功效；杀死已然返回或扩散到身体其他部位的癌细胞。
化疗的给药方式包含：口服、静脉注射（IV）、经过手臂、大腿或臀部的肌肉或手臂、腿或腹部脂肪部位的皮肤下注入、鞘内注射、腹腔内注射（IP）、动脉内（IA）注射和皮肤给药。化疗一般周期进行，一个周期包含一段时间的化疗治疗和一段时间的休憩，休憩期帮忙身体恢复并生成新的健康细胞。
化疗有必定的副功效，化疗在杀死快速生长的癌细胞的同期，亦会杀死快速生长和分裂的健康细胞或减缓生长速度，例如会损伤口腔和肠道中的细胞以及引起头出现长的细胞。这些对健康细胞的损害可能会导致副功效，包含口腔溃疡、恶心和脱发，这些副功效一般会在化疗结束后好转或消失。
肿瘤治疗手段五：靶向疗法
按照 NCI 指南，靶向治疗以促成癌细胞增殖及扩散的基因、蛋白质或组织环境为靶点，利用小分子药品或单克隆抗体阻断剂干涉细胞的增殖于扩散过程。平常的靶点包含细胞膜上生长因子受体和细胞膜分化抗原、细胞内的信号转导分子、细胞凋亡调节因子、肿瘤微环境等。随着研究人员对引起癌症的 DNA 变化和蛋白质的认识越来越多，能够更好地设计针对这些蛋白质的有期盼的治疗办法。大都数靶向治疗是小分子药品或单克隆抗体。小分子药品很容易进入细胞，因此它们被用于细胞内的靶点。单克隆抗体，亦被叫作为治疗性抗体，是实验室中产生的蛋白质。这些蛋白质被设计用来附着在癌细胞上已被发掘的特定靶点上。有些单克隆抗体标记癌细胞，以便免疫系统更好地观察和破坏癌细胞。其他单克隆抗体直接阻止癌细胞生长或引起它们自毁，还有有些携带毒素到癌细胞。为了检测肿瘤的靶点，病人必须进行活检，大夫会从病人身体取出一起肿瘤进行检测的过程。
靶向治疗消灭肿瘤通路包含：帮忙免疫系统消灭癌细胞，靶向疗法能够标记癌细胞使免疫系统就更易发掘并摧毁它们，或加强免疫系统使其更好地对抗癌症；阻止癌细胞生长，你身体的健康细胞一般仅有在接收到剧烈的信号时才会分裂产生新的细胞，有些癌细胞表面的蛋白质出现了放出信号的变化，有些靶向疗法能够干扰这些蛋白质阻止它们告诉细胞分裂；阻止有助于形成血管的信号，肿瘤必须形成新的血管才可生长到必定的体积，新血管的形成是对肿瘤信号的反应，有些被叫作为血管生成控制剂的靶向疗法能够干扰这些信号，以阻止血液供应的形成；向癌细胞传送细胞杀伤物质，有些单克隆抗体与毒素、化疗药品和放疗结合，附着在癌细胞表面的靶点上使癌细胞吸收杀死癌细胞，无目的的细胞则不会受到损伤；引起癌细胞死亡，癌细胞能够避免正常细胞的凋零过程，有些靶向治疗能够使癌细胞经历正常的细胞凋亡；使癌症缺乏生长所需的激素，有些乳腺癌和前列腺癌必须某些激素才可生长，激素疗法阻止你的身体产生特定的激素或阻止荷尔蒙功效于细胞。
靶向治疗花费一般为 400 人民币至 800 人民币每日。靶向治疗的缺陷一方面在于癌细胞会对靶向治疗产生耐药性，因此靶向治疗与其他类型的靶向治疗或其他癌症治疗一块运用效果可能最好。另一方面，针对某些靶点的药品很难研发。靶向治疗的副功效取决靶向治疗的类型和人体对治疗的反应，平常的副功效包含腹泻和肝脏问题。其他副功效可能包含血液凝结和伤口愈合问题、高血压、疲劳、口腔溃疡、指甲变化、头发颜色减少和皮肤问题。有非常多药品能够防止副功效的出现，或在副功效出现后立即治疗，大都数靶向治疗的副功效在治疗结束后消失。
肿瘤治疗手段六：免疫疗法
按照 NCI 指南说明，疫疗法是一种生物疗法，利用生物制成的物质治疗癌症的疗法。免疫系统检测并破坏反常细胞，很可能阻止或控制许多癌症的生长。然则癌细胞亦有办法避免被免疫系统破坏，例如它们的基因改变使免疫系统看不到它们，在它们的表面有蛋白质能够关闭免疫细胞，改变肿瘤周边的正常细胞从而干扰免疫系统对癌细胞的反应。免疫疗法帮忙免疫系统更好地对抗癌症。
癌症治疗疫苗是一种经过加强人体对癌症的自然防御来治疗癌症的免疫疗法，被设计用于哪些已然患了癌症的人，她们的功效是对抗癌细胞。癌细胞含有一种叫作为肿瘤关联抗原的物质，这种物质在正常细胞中不存在，或倘若存在的话，含量较低。治疗疫苗能够帮忙免疫系统学会识别和反应这些抗原，并摧毁含有它们的癌细胞。癌症治疗疫苗重点有三种制造办法：由病人自己的肿瘤细胞制成；由肿瘤关联抗原制成；由病人自己的树突状细胞制成，树突状细胞疫苗会刺激免疫系统对肿瘤细胞上的抗原作出反应。
T 细胞转移疗法能够使免疫细胞更好地攻击癌症，重点包含两种：肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗和cart 细胞治疗。两者都触及到收集病人的免疫细胞，在实验室里培养海量的这些细胞，再将细胞注射回病人身体。T 细胞转移疗法又叫作过继细胞疗法、过继免疫疗法和免疫细胞疗法。TIL 疗法运用肿瘤中的 T 细胞浸润淋巴细胞，大夫在实验室测试这些淋巴细胞，以找出那些淋巴细胞最能识别病人的肿瘤细胞，并使这些细胞海量增殖。位置于肿瘤内部或周边的淋巴细胞已然表示出识别肿瘤细胞的能力，然则它们可能不足以杀死肿瘤或克服肿瘤释放的控制免疫系统的信号，将海量对肿瘤反应最好的淋巴细胞输入人体能够帮忙病人克服这些阻碍。CAR-T 中的 CAR 是嵌合抗原受体（chimeric antigen recepter）的缩写。CAR-T 疗法必须从病人身体 T 细胞，将能够识别肿瘤抗原的 TCR（T cell recepter）转导入 T 细胞，再回输到病人身体。2017 年 8 月 30 日，首个 CAR-T 疗法获准，FDA 准许诺华机构的CAR-T 新药 Kymriah（曾用名 CTL019），治疗儿童和 25 岁以下青春成人中复发或难治性的急性 B 细胞型淋巴性白血病（ALL）病人。CAR-T 疗法存在着必定的不良反应，包含细胞因子风暴和神经毒性。
免疫系统重免疫检测点的功效是防止免疫反应过于剧烈以至于破坏身体的健康细胞。T 细胞表面上的蛋白质识别并结合其他细胞（例如有些肿瘤细胞）上的伴侣蛋白时，免疫检测点会出现功效。当检测点蛋白质和伴侣蛋白结合在一块时，它们会向 T 细胞发送“关闭”信号，阻止免疫系统摧毁癌症。免疫检测点控制剂经过阻断检测点蛋白与其伴侣蛋白结合起功效，防止发送“关闭”信号，从而使T 细胞杀死癌细胞。一种这般的药品功效于检测点蛋白 CTLA-4，其他免疫检测点控制剂则是针对 PD-1或其伴侣蛋白 PD-L1 起功效。
有些单克隆抗体亦是免疫疗法，这些单克隆抗体有助于免疫系统对抗癌症。例如，有些单克隆抗体标记癌细胞，以便免疫系统更好地识别和破坏它们。例如，利妥昔单抗（rituximab）与 B 细胞和某些类型的癌细胞上叫作为 CD20 的蛋白质结合，引起免疫系统杀死它们。
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发表于 2024-5-25 00:25:43
