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1、基本案情
病人向某农，男，90岁，2019年03月21日，因“发掘肺占位半年余，确诊肺癌10天”至被告x医院住院治疗，入院诊断：1.右肺癌Ⅳ期2.消化道流血3.右肱骨骨折（术后）4.高血压病3级（极高危）5.前列腺癌（术后）6.抑郁症。
胸腹部CT（2019-03-08）：右肺上叶软组织肿块积极右肺多发磨玻璃结节；前列腺癌术后；多发椎体楔形改变，多发椎体骨质破坏。术后病理（2019-03-11）：纤维结缔组织内见恶性肿瘤成份。4月8日起病人显现血氧偏低，波动于79-85％，急査D-二聚体偏高，予加强吸痰血样没显著改善。
4月10日02:35突发呼之不该，面色灰暗，呼气费力，口唇紫绀，瞳孔对光反射消失，心率33次/分，呼气10次/分，血压110/50mmhg，指脉氧55％，多巴胺连续静脉泵入升压。03:00病人心率、血压、呼气、血样均测不出，03:05心电图呈一条直线，瞳孔散大至边，宣布临床死亡。
2、患方观点
病人在被告医院救治没效死亡。值班大夫说是心脏问题，医方出具的死亡记录表示死亡原由是肺动脉栓塞，死亡证明是肺癌。
原告认为，倘若不消克唑替尼胶囊，或对病人产生副功效后立即停药并积极救治，就能够避免危险出现，病人就不会过早死亡。病人消化道流血，被告未给予禁食办法，且被告自2019年3月21日至病人死亡始终给病人注射艾司奥美拉唑钠40mg每日三次静脉注射，属于超说明书剂量用药，针对90岁高龄病人可能用药用量太多，会引起病人显现不良反应。
病人拥有肺动脉栓塞的高危原因，出现动脉栓塞危害极重，医院未进行评定并积极初期干涉治疗。另一因为消化道流血未采取禁食等办法积极处理，妨碍后期肺动脉栓塞的治疗。4月8日病人显现呼气困难，低氧血症，家属需求积极救治。
医方认为病人不适合有创治疗未同意转ICU治疗，然则在老年科病房ICU亦未采取没创呼气机等没创性呼气支持治疗办法以求延长生命。原告认为，从前因后果关系看，虽然病人年事已高，亦有其他基本疾患，但被告存在过失，用药欠妥导致诱发不良反应引起病人死亡，故被告对病人的死亡应承担相应的法律责任。
3、医方观点
原告提出的医方的过错，首要运用克唑替尼是国际公认的治疗C-MET突变的肺癌首选药品，与病人家属多次沟通后，家属咨询外院专家后，外购克唑替尼；病人入院时，就已然存在长时间卧床制动，D二聚体上升，属于出现肺栓塞的极高危人群，入院时医方即通知病人及家属，病人随时可能显现肺栓塞和休克等状况，故病人出现肺栓塞与克唑替尼无关联性，医方亦无停药指征；
4月8日病人显现病情变化，医方思虑是肺栓塞，意见病人行肺动脉呈象检测以知道诊断，家属思虑到转运危害，需求暂缓该检测，且病人存在新发骨折，活动性流血，重度贫血等，存在知道的溶栓禁忌症，思虑给予抗凝治疗；奥美拉唑运用拥有指征，同期符合相应的医学指南的规定；无任何的诊治指南规定消化道流血是必要禁食的，因此未给予病人禁食不属于医方的过错。
4、鉴定意见
按照现有病史材料分析，思虑病人为肺动脉栓塞死亡。x医院对病人向某农的诊疗行径存在过错，其过错与病人的损害后果（死亡）之间不存在因果关系。
5、医疗过错分析
医方在诊疗过程中存在沟通不到位、履行通知义务不充分的过错。医方对克唑替尼的潜在危害无进行相应的通知，无特殊用药沟通记录；针对病人消化道流血不宜内镜检测、止血，艾司奥美拉唑钠运用剂量的原由均未通知病人及病人家属，缺少相应的沟通记录。按照医方医嘱记录，在病人消化道流血时期，医方未予禁食处理，始终为普食，存在过错。
6、庭审意见
鉴于被告存在通知义务履行不足以及未予禁食处理的过错，本院酌情判决被告赔偿原告精神损害安抚金1万元。
7、法院判决
被告x医院赔偿原告1万元精神损害安抚金。
【声明】司法裁判案例。
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发表于 2024-6-21 21:17:03
