【精彩回顾】“恩捷同行”鼻咽癌MDT研讨会| 2021年05月19日

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     2021年05月19日，由先声药业赞助,医者纵横多学科平台承办的“恩捷同行”鼻咽癌MDT研讨会如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在湖北、浙江和广东联动同步直播进行，这次会议邀请了浙江省肿瘤医院 陈晓钟教授和华中科技大学附庸协和肿瘤中心 杨坤禹教授担任大会主席。参会团队有华中科技大学附庸协和肿瘤中心 丁 乾教授团队、湖北省肿瘤医院 吴 媛教授团队、浙江省肿瘤医院 花永虹教授团队和佛山市第1人民医院 胡学锋教授团队。

这次会议一共讨论了四个病例，下面和博主一块来回顾一下吧!

病例1 一例鼻咽癌病人放疗后局部残留的挽救性治疗

     此病例是由于华中科技大学附庸协和肿瘤中心 吴 边教授分享的一例因“没显著诱因出现头痛”入院诊治的33岁男性病人，详细诊疗过程如下：

● 病史资料

病人男，33岁，2016.12月没显著诱因显现头痛，为左侧牵扯样头痛，1月后出鼻塞，涕中带血。2017.1.31纤维鼻咽镜示：左侧咽隐窝可见新生物，表面欠光滑。2017.2.4行鼻内镜下鼻咽部新生物活检术。

● 诊断

（上下鼻咽部）非角化性癌，未分化型。

●诊疗经过

2017.2.14、3.8行多西紫杉醇+顺铂方法化疗2周期；病人鼻塞症状有加重；EBV-DNA水平上升：231→1400 copies/ml。

2017.3.30 诱导化疗后，肿瘤体积增大。

2017.4.3鼻咽+双颈部放疗，同步给予3周期大剂量顺铂化疗总量240mg/m2。

放疗33次后复查MRI鼻咽肿块未达到CR，予GTV加量3次（pGTVnx_boost 6Gy/3F）；鼻咽部再活检：非角化性癌，未分化型EBER（+）。

2017.7-9月行化疗2周期：化疗可耐受。II度骨髓控制（白细胞减少）。I级手足综合症。住院时间仅5天，其余时间带静脉微泵在家中，每周复查血常规，生化及EB病毒DNA水平。

2017.10 恩度+5Fu+奈达铂化疗后复查：

维持治疗：口服卡培他滨 650mg/m2，bid，1年。

● 总结

密切观测评定鼻咽癌诱导化疗疗效，即时调节治疗策略。

鼻咽癌放化疗后局部残留的挽救治疗非常要紧。

连续静脉滴注恩度与化疗相结合针对局部残留或难治性鼻咽癌病人可能有必定的疗效，仍需大样本临床实验进一步证实。

病例2 恩度治疗局部晚期鼻咽癌病例分享

     此病例是由于湖北省肿瘤医院 吴 坤分享的一例因“发掘右侧颈部包块1月余”入院诊治的58岁男性病人，详细诊疗过程如下：

● 病史资料一

病人，男性，58岁，以“发掘右侧颈部包块1月余”主诉于2018年4月入院。专科查体：ECOG评分1分，神清，眼球活动可，视物重影，双颈可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，最大约4cm。间接鼻咽镜示：右侧鼻咽部新生物。颅神经III（+）。鼻咽MR示：鼻咽癌累及右侧咽旁、破裂孔、翼内肌、翼突、斜坡、右侧岩尖；颈部MR示：右颈部I-V多发淋巴结转移；肺部CT示：两肺慢性炎性病变；左侧锁骨上多发小淋巴结肿；腹盆腔彩超示：肝右叶囊肿；腹主A旁及盆腔未见显著肿块。骨扫描示：全身骨显像示全身骨骼未见知道骨转移征象。EB-DNA：215 copies/ml。

● 诊断

鼻咽非角化性未分化型癌cT3N3M0 IV期。

● 诊疗经过

诱导化疗：于2018.4.11-5.6行DP方法诱导化疗2周期，计：多西他赛110mg d1+顺铂 40mg d1-3。

恩度联合IMRT治疗复发局部晚期鼻咽癌，全组病人肿瘤有效率及2年OS显著优于既往科研结果，且耐受性好；恩度有可能减少再程放疗后鼻炎粘膜坏死的出现。

虽然两组间2年OS、LRFS、PFS没明显差异，但两组间的累积存活曲线分离，提示IMRT联合恩度较联合化疗拥有更好的远期疗效。

针对局部晚期鼻咽癌，IMRT联合恩度治疗与同步化疗，有效性类似，急性不良反应显著降低；因为该科研样本量有限和随访时间短，未得到确切结果。

针对III-IVb期局部中晚期低危组的鼻咽癌病人，IMRT联合恩度与IMRT联合同期化疗比较，近期疗效相当;IMRT联合恩度组病人的急性毒副反应显著小于IMRT联合同期化疗组，重点表此刻血红蛋白减少、血小板减少、恶心/呕吐、口干、放射性粘膜炎，两组均未观察到肝、肾功能损害及心脏损害。

最后治疗方法：放疗联合恩度治疗。

●病史资料二

病人，男性，66岁，以“发掘右侧颈部包块1月余”主诉于2020年5月入院。既往史：吸烟30余年，20支/日，没饮酒史；否认其他病史。

●诊断

鼻咽低分化癌T3N1M0 III期。

●诊疗经过

诱导化疗：于2020.5.25-6.17行DP方法诱导化疗2周期（多西他赛110mg+顺铂130mg）。

2周期DP诱导化疗后复查：SD。

下一步治疗方法：在同步放化疗基本上+恩度靶向治疗。

同步放化疗+恩度治疗后1月复查：PR。

同步放化疗+恩度治疗后3月复查：CR。

●病史资料三

病人，男性，49岁，以“血涕9月余”主诉于2020年12月入院。既往史：没特殊病史，没不良爱好。

●诊断

鼻咽非角化未分化癌T2N2M0 III期。

●诊疗经过

2周期DP诱导化疗后复查：SD。

在同步放化疗基本上+恩度靶向治疗。

同步放化疗+恩度治疗后1月内复查：CR。

●总结

鼻咽癌是富血供肿瘤，连续反常的血管生成、乏氧是引起放疗抵抗的重要一环，抗血管生成药品治疗能够经过改善肿瘤反常微环境起到放疗增敏效果。

恩度联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效和耐受性良好，但必须更加多的临床数据供给支持。

专家观点概要

放疗时期加抗血管生成可能带来更好的愈后；常规影像中还未有关联的关于愈后的科研，正在搜集病例寻找特征。

病例3 鼻咽癌病例分享

      此病例是由于浙江省肿瘤医院 金 厅教授分享的一例因“发掘左侧颈部肿块2年”入院诊治的56男性病人，详细诊疗过程如下：

●病史资料

病人男性，56岁，因“发掘左侧颈部肿块2年”于2017-4-6入院。2016-02因“发掘左侧颈部肿块9月”就诊杭州某医院，2016-02-02行颈部肿块切除，术后病理：（左颌下肿块）淋巴组织增生活跃伴不典型增生，并见较多异形的上皮细胞散在摆列，请结合临床排除转移癌。2017-03显现涕血、左耳听力下降，伴头痛，面部麻木，转诊我院，某医院颈部肿块切除术后病理经我院会诊：(左颌下)淋巴结转移性低-未分化癌。“高血压”和“糖尿病”6年余，2014年“脑梗死”，日前遗留左上肢端麻木。

● 辅助检测

我院门诊行鼻咽镜活检鼻咽病理：（鼻咽部）非角化性癌（未分化型）。免疫组化单克隆抗体及癌基因检测：CK5/6(+)、P40(+)、EGFR(+)、Ki-67(+,25%)。

病人原发病灶侵犯鼻咽双侧壁、顶后壁、左侧后鼻孔、斜坡、左侧翼突根部、蝶骨基底、左侧破裂孔、岩尖、海绵窦、Meckel腔等结构。

胸腹部CT（2017.4）：两肺，肝脏及纵隔未见显著占位灶。脾脏结节灶，意见复查，除外转移。

超声下脾脏结节穿刺术，病理提示：（脾脏结节）低-未分化癌。

● 诊断

鼻咽恶性肿瘤 AJCC 8th T4N3M1 ⅣB期；骨继发恶性肿瘤；脾脏继发恶性肿瘤。

● 诊疗经过

2017-04-24，2017-05-16，2017-06-09予1-3周期PS方法姑息化疗联合恩度抗血管生成治疗：奈达铂注射液 100mg/m2 D1，替吉奥 60mg po bid D1-14，恩度 15mg D1-14。

化疗毒副反应：呕吐0度，白细胞减少2度，血小板减少1度。

疗效评估：PR。

2017-06-30、2017-07-21、2017-08-25予4-6周期PS方法姑息化疗联合恩度抗血管生成治疗：奈达铂注射液 100mg/m² D1，替吉奥 60mg po bid D1-14，恩度 15mg D1-14。

化疗毒副反应：呕吐2度，白细胞减少3度，血小板减少3度。

2017-09-10 起鼻咽+颈部行调强放疗（D95），PGTVnx+rn 6810cGy/30F；PGTVnd 6600cGy/30F，未给予同步化疗。

2017-10-30起始维持化疗：替吉奥 60mg 口服1日2次，吃14天停7天。

疗效评估：

病例4 恩度（重组人血管内皮控制素注射液）在复发鼻咽癌中的应用

     此病例是由于佛山市第1人民医院 吴海军教授分享的一例因“鼻咽癌放化疗后4年余，头痛2月”入院诊治的52男性病人，详细诊疗过程如下：

●病史资料

病人男性，52岁，因鼻咽癌放化疗后4年余，头痛2月入院。

● 辅助检测

胸部正侧位片：未见知道反常。

肝胆胰脾彩超：未见转移。

全身骨扫描：全身骨显像未见知道骨盐代谢反常。

鼻咽+颈部MR平扫+加强：（1）鼻咽后壁及右侧壁反常软组织不均匀增厚，思虑肿瘤复发，病变重点累及右侧腭帆张提肌、翼内肌及翼外肌根部、双侧头长肌及右侧咽旁间隙；（2）向上及向后累及右侧翼突、枕骨髁、破裂孔、蝶骨大翼、蝶窦底部、颅底斜坡及右侧岩尖；（3）双侧咽后间隙及颈部未见肿大淋巴结。

广泛颅底骨质破坏。

● 诊断

鼻咽癌放化疗后鼻咽复发 rT3N0M0。

● 诊疗经过

姑息放疗：

3程姑息化疗后疗效评定：PR。

二程放疗及靶向治疗：2021.03.16至2021.04.25，没中断，6-MV X线，PGTVnx DT66Gy/32F/40d，PTV1DT54Gy/32F/40d。恩度 30mg/d d1-d7 Q3W*2程泰欣生 200mg QW*7程。

二程放疗及靶向治疗疗效评估：

专家观点概要

病人治疗非常成功，放疗联合恩度的剂量很强，在复发鼻咽癌方面采取了免疫治疗加抗血管生成用来改善微环境。

     此次“恩捷同行”鼻咽癌MDT研讨会举办得非常成功, 在陈晓钟教授和杨坤禹教授的带领下，来自湖北、浙江和广东的大夫们聚在一块，分享了4个精彩病例，并就有些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，不仅让线上的专家们受益匪浅，亦处理了关联大夫的临床实质问题，得到了线上线下参与直播的大夫们的一致好评。

THE

END

      文稿  I  Clover

博主  I HE

医者纵横线上活动集结了国内众多的学术中青年精英，分享国内外指南、科研发展，进行疑难病例的讨论，旨在让学术交流更加方便，造福更加多基层大夫。

版权声明

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感谢楼主的分享！我学到了很多。

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