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在全世界癌症晚期病人中，有最少五分之一的病人并非亡于恶性肿瘤本身，而是恶病质。
2007年，苹果CEO乔布斯在胰腺肿瘤复发后的短短数月内快速憔悴消瘦。遗憾的是，从乔布斯被诊断出癌症直至去世，恶病质始终未被诊断出来。
直肠癌晚期病人“阿健要奋斗活着”经过视频分享了抗癌过程，短短一年的时间，恶病质让精神饱满的三十多岁的小伙子变得骨瘦嶙峋，令人唏嘘心痛。
消瘦被认为是癌症的一部分，是许多癌症和其他绝症病人的最后结果。直到2008年，专家和临床大夫在华盛顿召开会议，才就恶病质的定义达成一致并提出诊断标准。
当恶病质降临时，癌细胞们像极了一群丧失理智的凶徒，在人体这片土地上肆没忌惮地烧杀抢虐，最后引起整块大地的崩塌。那样，到底该怎么理解恶病质？认识到后，又该怎样预防？
01
什么是恶病质？
恶病质是一种多原因综合症，其特点是不受控的极度减肥和肌肉萎缩，并且可能伴有脂肪的流失，传统的营养支持没法完全逆转，并逐步引起功能性阻碍。恶病质重点出此刻处在严重疾患状态的病人中，例如癌症、艾滋病、慢性阻塞性肺病、肾脏疾患和充血性心力衰竭。
02
恶病质与恶性肿瘤
营养不良的重点原由是饥饿，而癌症恶病质是由于肿瘤原因和系统性炎症反应导致的。全世界营养不良领导倡议(Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM)的共识意见运用“癌症恶病质”来确定肿瘤病人的营养不良。
高达80%的晚期癌症病人显现恶病质，全世界超过20%的癌症病人因恶病质而丧命。恶病质是身体抵抗疾患的反应的一部分。肿瘤组织中的肿瘤细胞和正常细胞分泌的某些因子，会降低病人食欲，乃至完全失去摄食的欲望。癌症及其治疗办法还可能引起病人显现严重的恶心或消化道损害，使其难以摄食和吸收营养。当营养储存不足时，为了得到更加多的能量为大脑供给燃料，身体会分解肌肉和脂肪。
这种繁杂的代谢疾患触及组织分解代谢增多、蛋白质合成减少和分解增多。引起病人机体功能降低的状况显现，病人极易显现不适感、疲劳和精力不足的症状。同期，血液中蛋白质含量低可能会引起液体进入组织，引起肿胀或水肿显现。
03
恶病质归类
恶病质前期被定义为在身患已知疾患时体重下降达≤5%。伴同着食欲不振、炎症和新陈代谢的变化。
恶病质指的是在12个月或更短的时间内体重下降超过5%，或BMI<20 公斤/m2且连续体重下降2%以上，同期存在已知的疾患。
难治性恶病质适用于身患癌症的人。它指的是体重大幅度减轻、肌肉减少、机体性能丧失，并且对抗癌治疗无反应，预期寿命常常少于3个月。
04
癌症病人恶病质的诊断
在平常工作中，对癌症病人恶病质的诊断常常是基于食品摄入量的减少。因为癌症病人的病情繁杂，很容易产生误判，由于摄入热量的减少可能是吞咽困难或抑郁症引起的，而不是恶病质的标志。癌症恶病质的诊断很繁杂，因此呢必须对病人进行细致的临床检测。
检测项目包含临床指标：体重、骨骼肌质量、食品摄入日记、活动范围、疲劳程度、生活质量调查、 Karnofsky‘s表现评级，生化指标：血清C反应蛋白、血清纤维蛋白原、血清血细胞比容、血清白蛋白。
以下6大类人群必须警觉恶病质的可能：
体重严重丢失：如小于理想体重20％以上，6个月内体重下降超过10％，1个月内体重下降超过5％。
严重高代谢状态：如高热、大面积烧伤、严重败血症、重度骨折及恶性肿瘤等。
严重营养素丢失增多：如肠瘘、开放性创伤、长时间失血、溃疡渗出、严重腹泻及呕吐等。
难以掌控的慢性消耗性疾患：如恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾患、慢性肺部疾患、艾滋病、肝病、肾病、风湿病等。
胃肠道疾患或手术：如吸收不良、短肠综合症、胃肠道瘘、重症胰腺炎等。
正在运用某些药品或治疗：如放疗、化疗等。
05
恶病质该怎样治疗？
做为晚期癌症的一种并发症，对恶病质的治疗必须在掌控原发病灶的同期快速起始进行。
除了医疗手段的防治，日前科研更加多采用营养治疗来掌控恶病质，包含肠内营养以及肠外营养两种方法。按照指南举荐，癌症病人首选肠内营养，在肠内营养没法实施（如病人消化功能丧失等），或期盼在短期内快速改善病人营养情况的时候，必须采用肠外营养。
①肠内营养
肠内营养指消化道给予特殊医学用途食品，途径包含口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口术、 经皮内镜下空肠造口术等。这种方法必须在病人保存必定的消化吸收功能的前提下进行。
②肠外营养
当病人的肠道已然严重失去功能、没法实施肠内营养或没法完全依赖肠内营养的时候，就必须思虑肠外营养了。肠外营养重点包含全肠道外营养，亦便是无其他特定的营养是由于其他路径摄取；以及部分肠外营养，即部分营养还经由肠道摄取。
指南举荐，肠外营养重点用于预计存活期超过2个月、肠功能衰竭不可摄食的病人。但肠外营养依然仅在极少许状况下应用，大部分情况下，尤其是针对难治性恶病质病人，肠外营养所带来的不良反应常常大于益处。
③营养弥补素
理想状况下，病人能够完全经过食品来得到重组的营养，然则大都数状况下并非如此。氨基酸、脂肪酸、维生素及微量元素等等营养物质的弥补剂应需而生。
针对这类弥补剂，咱们通常不意见病人自动吃下，必定要在营养专家的充分评定之后，根据病人的实质状况，“查漏补缺”，让病人既不可缺少、亦不要弥补过度。当然，亦能够选取癌症家庭都信任的德国复合菌菇弥补剂，除了常规的肠内营养弥补，其中还包括多种活性物质或多种人体必须的营养素物质，完全满足病人对营养的需求。
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发表于 2024-6-27 10:52:22
