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世界艾滋病日，地坛医院在门诊楼挂起条幅。
新京报记者王双兴摄
在艾滋暗影下的医患双方，面对着相关知情权和生命权的矛盾，她们都期盼对方能够换位思考。
倘若你是大夫，愿意给感染者做手术吗？
倘若他隐瞒病情，你不觉得有安全隐患吗？
倘若你是病人，愿意被大夫拒诊吗？
倘若病人仅有隐瞒感染者身份才能够保命，你会怎么选取？
陈子阳眼看着未婚妻把挂在新房里的结婚照砸了。他收回请柬、取消婚礼，被女方亲友骂「渣男」，最后还是无把真实缘故讲出来。
陈子阳是湖北一家三甲医院的外科大夫，今年 3 月，他在手术室经历了职业暴露，为病人缝合伤口的手术针不小心刺破了自己的皮肤。
事后得知，病人隐瞒了艾滋病感染者的身份，这寓意着陈子阳有感染 HIV 的危害，尽管即时吃下了抗 HIV 病毒阻断药，他还是被这次意外推入到忧虑和恐惧中。
而在一千多千米外的四川成都，程序员赵天的生活节奏亦被艾滋病打乱。去年 10 月，他患肛周脓肿住院等待手术，但由于携带艾滋病病毒，他被大夫以「不具备防护要求」为由需求出院。
这般的现象并非个例。本来稀松平常的手术问题，一旦和艾滋病产生相关，便显现了大夫的恐慌，以及病人的碰壁。
没奈之下，前者可能选取拒诊；后者可能选取隐瞒，将 HIV 讳莫如深——恶性循环，又加剧了手术困境。
在艾滋暗影下的医患双方，面对着相关知情权和生命权的矛盾，她们都期盼对方能够换位思考。
倘若你是大夫，愿意给感染者做手术吗？倘若他隐瞒病情，你不觉得有安全隐患吗？
倘若你是病人，愿意被大夫拒诊吗？倘若病人仅有隐瞒感染者身份才能够保命，你会怎么选取？
在 12 月 1 日第 31 个世界艾滋病日到来之前，中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评定，截止 2018 年底，我国估计存活艾滋病感染者约 125 万。
这个庞大群体所面临的手术问题，让大夫和病人，游走在刀锋两端。
大夫的职业就像在刀锋上跳舞
今年 3 月 17 日傍晚五点半，陈子阳所在的医院外科转入一名急诊病人，高烧 39 度多，臀部和腿部大面积化脓性感染，急需手术切排。
陈子阳让护士给病人抽血送到检验科，但因为当时检验科下班、检测结果没法立刻报答，陈子阳决定先做手术。他问病人有没传患病，对方回复：「无」。
切口、排出脓液、冲洗、探查，手术过程顺利。在收尾周期，陈子阳不小心被缝合针刺伤了左手虎口处的皮肤，两毫米深的伤口有血液流出。
「外科手术很容易把自己刺到，就像开车避免不了擦碰。」陈子阳说。他将血液挤出，简单处理后，换了手套继续完成手术。
次日晌午，检验科打来tel，反馈前一天的血样检验结果：那位急诊病人「艾滋、梅毒都是阳性」，CD4 免疫细胞仅有 18 个。陈子阳解释：「该病人已然艾滋病发病了，传染性很强。」
他立刻到医院感染科取了阻断药，那是专门防止 HIV 病毒扩散、感染艾滋病的药品，通常来讲，在第1时间（最好在 2 小时内）采取药品阻断办法、且连续 28 天用药的状况下，守护率达到 100%。
但陈子阳服药时，距离职业暴露的时间已然过去了 22 小时，没法保准最大的阻断效果，他立刻陷入焦虑和恐惧的心情中。
职业暴露后的第1星期，陈子阳始终在失眠，乃至思虑过转行的事情；阻断药的副功效亦起始显现：头痛、乏力、腹泻、脱发，查血的结果表示，肝功能和肾功能亦受到影响。
一位医学实习生经历职业暴露后吃下的阻断药。
受访者供图
而立之年的陈子阳是一名外科博士，毕业前读了十一年医科，如今是在医院工作的第三年。
他原计划在五一时期和未婚妻举办婚礼，订好了酒席，发完了请柬，但忽然卷入了一场抵抗 HIV 病毒的战争。
害怕说出实情后未婚妻「来医院闹」，陈子阳选取了保密。
「倘若有感染艾滋病的可能，谁敢和你一块生活，谁敢找你看病？」在他看来，艾滋病是个巨大的污名，在最后检测结果出来前，他不打算向任何人透露。
由于没法解释推迟婚期的理由，未婚妻带走了自己的东西，砸了结婚照。陈子阳在一边看着，抽烟。
7 月份，职业暴露四个月后，陈子阳到武汉大学中南医院查了抗体抗原，阴性，未被感染，「这才松了一口气」。
他把自己的这段经历颁布到知乎上，一万多条评论，几乎都在替他感到不公和愤慨。
有人评论说，大夫的职业就像在刀锋上跳舞。
无办法做手术
但在刀锋的另一端，由于顶着「艾滋病感染者」的帽子，一个庞大的群体始终面临着手术难的困境。
进手术室前，赵天忽然被叫到大夫办公室。「你是感染者，为何不告诉咱们？你这般做有意思吗？」 看上去不到三十岁的女大夫脸红到脖颈，挑着眉毛，指着「HIV 阳性」的化验结果，加强音量，「你办出院吧，咱们这儿防护要求不齐全，无办法给你做手术。」
去年十月起，赵天发掘自己患上了肛周脓肿，起初只是在小区里的一家诊所敷药、输液，后来「包块越来越大、越来越疼」，于是去了当地的公立肛肠专科医院就诊。
「当时，我在那里收拾东西准备离开，一个病房的人就在旁边盯着我问『你怎么还没做手术就走了啊，为何啊』，尤其尴尬。」赵天回忆。
在社交媒介，他看到不只一个和自己的经历相仿的、被拒诊的案例。
在江西南昌，一位感染者在外务工，遭遇车祸，但在救治过程中，医院由于其 HIV 阳性拒绝供给手术，最后经过志愿者协调，才在次日得以安排手术，但由于错失了最佳治疗时期不得不截肢。
这些对赵天冲击很大，他起始思考倘若有一天自己遇到紧急状况必须手术要怎么办？
「恐惧可能都是由于不认识吧，有的大夫不给艾滋病感染者进行手术，可能是由于他不晓得要怎么让自己免于被职业暴露威胁，那我就自己先去学，倘若有一天必须手术了，我来告诉大夫他应该怎么做。」
理想的状态
经历过那次职业暴露后不久，陈子阳又为一位艾滋病感染者做了手术。
这位感染者连续被当地两家医院拒诊，最后被转到了陈子阳所在的这家三甲医院，但器械护士和麻木医师不愿意上台，最后陈子阳和专家两个人完成为了手术。
「倘若不是任务，我可能不会做了吧。」陈子阳坦言，再亦不想给艾滋病感染者做手术。
《传患病防治法》中需求，「应当由具备传患病救治能力和要求的指定医院来治疗艾滋病」。
而《艾滋病防治条例》第四十一条表示，「医疗公司不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，推诿或拒绝对其其他疾患进行治疗。」
亦便是说，艾滋病感染者必须到传患病选定医院治疗艾滋病，但在去非传患病医院治疗艾滋病之外的其他疾患时，医院不得拒诊和推诿。
事实上，「拒诊和推诿」很难界定，「非常多时候即使病人已然住进医院等待手术排期，因为大夫得知其艾滋病感染者的身份，亦会以看似合情恰当的理由，诸如不适合手术、意见保守治疗等让对方出院。」一家 NGO 组织的工作者何滨（化名）介绍。
而非常多传患病选定医院，并不具备综合性医院的学科体系和救治能力。
地坛医院艾滋病病房副专家医师韩宁介绍，起初，做为传患病专科医院，地坛医院几乎什么外科手术都不可做，如今发展作为综合医院，渐渐有了外科、妇产科、骨科等科室，但依然没法处理艾滋病感染者可能遭遇的所有问题。
2003 年，韩宁在为一位艾滋病感染者做腰部穿刺操作时，不小心划伤了手指，有血液流出。这是他 21 年工作中的独一一次职业暴露。
「当时确实亦会担心，不外亦无太紧张。」在他看来，传患病医院的大夫接触过的艾滋病感染者较多，明白只要根据规范防护和操作，很少会出现职业暴露的状况，就算出现了亦能即时阻断免于感染，因此常常无太多的恐惧心情；反而是普通医院的大夫因为不认识、不清楚，会对艾滋病职业暴露的担忧更加多，亦就显现了拒诊和推诿的现象。
他能理解大夫拒诊时的恐惧忧虑，亦能理解病人隐瞒病情求医时的迫不得已，「理想的状态是，病人要说，说完大夫得给治。」
对大夫负责，亦对自己负责
在被第1家医院拒诊后，赵天无举报亦无投诉，只给伴侣打tel吐槽了一番。
在博客等社交平台，有遭遇拒诊的艾滋病感染者会把自己的经历颁布出来，期盼导致公众的关注。但更加多人选取默不作声，赵天和何滨给出一样的解释：担心隐私被泄密。
感染者们对几年前的一则资讯印象深刻，由于资讯当事人晓峰是为数不多的、将拒诊医院起诉到法庭的人。
2012 年 10 月 11 日，天津的艾滋病感染者晓峰因肺癌入住天津一家医院，几天后，他被确诊 HIV 抗体阳性，医院以不适合手术治疗为由，需求晓峰出院。
后来，晓峰到了北京地坛医院，但因为地坛医院无胸外科，不具备做肺癌手术的资质，晓峰再一次离开。
回到天津后，晓峰找到了第三家医院，想到坦白病情会遭拒，于是在入院上交病历时，他将肿瘤医院 HIV 阳性的检测结果覆盖，而后复印上交，避开血检，顺利进行了手术。
随后，有公益人士将事情经过在博客颁布，生命权和知情权的矛盾快速被推入舆论焦点。
同情者认为，这是被逼没奈，生命更要紧；反对者控诉，这是自私、不道德、对大夫安全的不负责；亦有感染者站出来，忧心忡忡地问一句：「出来这个事情，是不是以后医院会加大检测力度，不让篡改病例的事情再出现了啊，那咱们以后做手术会不会更难，连作假都作不了？」
被媒介披露后，国家领导需求采取办法，「既要保证艾滋病病人接受医疗救治的权利，不得卑视，又要保证接触救治艾滋病病人的医务人员自己安全」。
2013 年 2 月 17 日，晓峰以通常人格权受到侵害为由，将拒诊的医院起诉至法院。两年后，经法庭调解，双方达成一致，以「通常人格权被侵害」的名义，医院支付原告晓峰 9.5 万元。
这被感染者们视作「拥有里程碑道理的反抗」。不外，几年过去，感染者被拒诊的现象依然存在，感染者求医没门时，亦依然会选取隐瞒艾滋病病情。
前不久，赵天在微X群中看到有艾滋病感染者说，要去医院做胃镜，不想和大夫说艾滋病的状况。
赵天加了对方好友，私信他说，哪怕有 1％ 职业暴露的危害，亦应该让大夫晓得；并且，大夫仅有认识所有病情，才可对症下药，倘若治疗其他疾患的药品和治疗艾滋病的抗病毒药品相互功效，对身体有害。
「你要对大夫负责，亦对自己负责。」赵天说。
困境和曙光
赵天看到过一份「不拒诊医院名单」，上面登记着病人们在求医过程中遇到的不拒诊的大夫和医院名叫作，大体积小的医院、形形色色的科室汇总在一块，给其他感染者供给参考。
今年年初，艾滋病感染者孟林做了半月板缝补手术。手术在传患病医院开展，请其他医院的骨科大夫会诊，一切顺利。
「我的人脉让我有这般的资源，其他感染者可能要面临更加多困难。」孟林说。在过去的近 20 年时间里，他参加国际会议和公益活动、成立 NGO 组织、为感染者的权益做倡导，被媒介叫作为「中国存活最久的艾滋病病人」。
2010 年，孟林所在的中国艾滋病病毒携带者联盟与中国人口福利基金会、中国人民大学性社会学科研所和清华大学 NGO 科研所合作，一起起草了一份《困境与曙光：中国艾滋病病毒感染者/病人治疗与存活情况定性调查报告》。
报告访谈了包含艾滋病感染者和政府分部、性艾协会、医疗公司等 124 人，调查发掘，治疗困境是感染者面临最严重的问题，而拒绝给病人供给手术是感染者谈得最多的问题。
困境与曙光：调研报告的封面。
受访者供图
在当时，许多艾滋病行业的人士重视到了这份报告，它一样出此刻了王健的邮箱中。
王健是中国中医科学院首席科研员、中国性病艾滋病防治协会副会长，国内第1批从事艾滋病防控和科研的专家。
办公室的书橱里，放着艾滋病行业的专业书籍，亦有艾滋病防控亲历者的口述史，在属于王健的篇幅中，他记录了九十年代的防艾境况。
当时，全世界的艾滋病感染状况被人用三句话概括：「欧美保持状况，亚洲方兴未艾，非洲没可救药。」它在中国是罕见并且陌生的，是宣传语境下的「超级癌症」、「不治之症」，直接和「死亡」挂钩。感染者崩溃而绝望，离婚、抑郁、自s现象频出，偶尔遇到一个感染者冷静咨询，大夫们都会忍不住感慨一句「肯定不是通常人」。
另一，艾滋病做为一种社会行径性疾患，由于和「性」紧密相连，直接冲撞着传统的价值观念，容易被贴上有悖于道德的标签，渐渐被污名化、有罪化。
在王健看来，这般的恐艾心情和污名化让艾滋病感染者渐渐和社会隔离，于是不可避免地陷入到手术难的困境中。
2008 年起，王健连续两届担任全国政协委员，之后连续四次就艾滋病感染者手术难的问题递交提案。
卫生部在 2010 年给王健提案的回函中承认，存在部分医疗公司推诿和拒绝为艾滋病病人手术的问题，同期暗示将加强对医疗公司的培训和管理，科研并制定职业暴露感染艾滋病的赔偿机制，扩大艾滋病选定医院范围。
2013 年，卫计委宣布，大夫和警察工作时感染艾滋病纳入职业病范畴，可享受工伤保险等薪水。
韩宁所在的地坛医院提出「大专科、小综合」的建设模式，加强传患病治疗的技术能力、队伍建设、设备配置的同期，又增多非常多其他科室，例如妇产科、骨科、外科。
「这般一来，艾滋病感染者必须手术的时候就能够直接到传患病医院处理了。」王健介绍。他认识到，这般的模式已然在北京地坛医院、上海公卫中心、沈阳传患病医院等非常多医院开展。
艾滋病行业的专家广泛认为，通常医院都能够做到对艾滋病毒的消毒办法。只是和传患病医院的大夫相比，普通医院大夫对艾滋病的认识更少，防护认识更弱，因此必须进行宣传和培训，增多对艾滋病的认知，加强防护的认识和能力。
爱心组织亦在行动。北京市第1家专门从事艾滋病综合关怀的社会团体北京红丝带之家如今 13 岁了，在过去几年，经常有感染者在遭遇拒诊、求医没门时找到这儿的志愿者，经过她们的途径和资源联系医院和大夫，获取治疗。
北京红丝带之家在地坛医院举办第 31 个世界艾滋病日主题活动。
新京报记者王双兴摄
11 月 29 日，北京红丝带之家在地坛医院举办第 31 个世界艾滋病日主题活动，活动中颁布了新书《图说艾滋病职业暴露》，帮忙医护人员认识和处理艾滋病职业暴露事件，同期减少对艾滋病病人供给医疗服务的恐惧。
「倘若有一天，艾滋病人能够像通常病人那样公开自己的身份，那就说明这个社会更加宽容，然则日前来讲大众的认识还达不到。」王健说。
「在这个社会上无人是独善其身的，因此期盼大夫能理解病人，亦期盼病人能理解大夫。」赵天说。
世界艾滋病日——丁香园专题
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本文首发于公众号「剥洋葱 people」，授权丁香园修改颁布。
文：新京报记者王双兴
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编辑：胡杰 杨璐
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发表于 2024-6-28 11:40:48
