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截止2023年年底，中国存活艾滋病病人及病毒感染者129万人。
从我国人口占比上看，艾滋病人比例较低，乃至平常生活难寻。但人人皆知，“谈艾色变”。
在《普通人的艾滋病恐惧有多严重？咱们向3000人提问》《恐艾症的奥密，藏在16万人的网络社区里｜有数》两篇文案中，咱们展示了艾滋病恐惧的泛化：哪怕毫没高危行为、周边并没病人，人们亦在担忧病毒傍身。强迫、偏执、焦虑等消极心情交织，久患成疾。
暗地里反映出，解决艾滋仍是巨大困难。自1981年，显现第1个艾滋病例起，人类与之抗衡四十余年。一劳永逸的方法尚没，但发展不少。手握日前的政策与研究线索，必须回顾的是，做为一个单独的病，恐艾症何以至此？人类的“脱恐”之路，还剩下多远？
| 感染不等于绝症，艾滋病已成慢性病
“感染艾滋病毒，我的人生完蛋了。”这是恐艾者的恐惧源头，更加是不少艾滋病毒感染者确诊时的第1反应。
助长流言滋生：街边羊肉串里，注射有艾滋病毒？单车里的针孔，会传播艾滋病毒？知识的不确定性总是与恐惧相随。
1980年代，艾滋病的确被视为致命疾患。但近十年，新增患病人数与死亡率均有显著下降。按照中国疾控中心统计，2013年到2022年，中国艾滋病病人的全因死亡率从5.4%降至2.7%。
当然，极难治愈，是医学共识。截止日前，全世界共有5例艾滋病治愈病例披露。从“柏林病人”到“杜塞尔多夫病人”，治愈结果带来曙光，但以上病例的前提要求苛刻，而难以推广。
她们的治愈，大多经过接受造血干细胞移植实现，且这些干细胞必要来自拥有CCR5Δ32突变的供体，这种突变供给了对HIV的天然抵抗力。为了实现这一办法，病人必须同期身患严重的血液疾患（例如，白血病或淋巴瘤），才适宜选取干细胞移植做为治疗办法，危害极高。
而在常规治疗中，医学界已然认可，抗反转录病毒疗法（ART）等治疗干涉办法，能够掌控艾滋病症状并延长预期寿命。
这种治疗运用一种或多种抗反转录病毒药品组合，目的是控制病毒的复制，防止病毒破坏免疫系统。
近年来，“U=U”（Undetectable=Untransmittable，检测不到病毒载量=不拥有传染性）的认识全世界广泛传播。当满足“U=U”前提，艾滋病人及感染者与健康人群生活没异。这种转变使得艾滋病从一个致命疾患，变为能够长时间管理的慢性病。
“继续扩大ART覆盖率，有利于减少新发感染人数及关联死亡人数……将来在艾滋病的治疗中针对现治疗人群，减少其治疗中断、增多其治疗依从性是重要。”西安交大学者沈明望等人在一份科研中写道。
科研亦显示，即时起始、连续接受ART治疗的艾滋病病人，寿命接近于普通人群。例如，一项大规模队列科研发掘，倘若在诊断后立即起始治疗，21岁的HIV感染者预期寿命可接近常规水平。其他科研亦验证，艾滋病毒携带者的初期死亡率和普通人群没明显区别。
另外，长效抗反转录病毒药品与基因编辑技术，亦会解决艾滋带来了新的方向。
正在进行临床实验的长效注射型抗反转录病毒疗法显示，经过每月乃至每两个月注射特定药品，能够相比每日口服，能更好地维持病毒载量的控制。更不消说，这种低频率的用药方式，能够进一步弱化艾滋病病人及感染者的药品依赖。
有些学者还在尝试经过基因编辑技术，从根部重塑艾滋病治疗。例如，利用CRISPR-Cas基因编辑技术，能够精确打击靶向HIV病毒。而来自阿姆斯特丹大学的实验已在今年3月披露了积极发展。
| 告别孤岛，防艾进程里的全世界协作
当然，把艾滋病视为慢性病，前提是接受连续、有效的医学治疗。
世界卫生组织提出“2030年全世界消除艾滋病”目的。详细是实现“三个95%”：即95%的感染者经过检测晓得自己的感染情况，95%已诊断的感染者接受ART，95%接受ART的感染者病毒得到控制。
中国发展较好。2023年11月，国家卫生健康委副专家、国家疾患预防掌控局局长王贺胜公开暗示，中国艾滋病治疗成功比例已超95%。
但在全世界，达成这一数据目的尚有距离。此前，因为畏惧、羞耻心理，缺乏认知与医疗资源等状况，感染艾滋病毒但未接受治疗的人群，在发展中国家广泛存在。
达成目的，必须全世界协作。药物方面的政策和措施扮演着重要角色。例如，药物专利池（Medicines Patent Pool, MPP）公司于2010年创立，隶属联合国，目的是为中低收入国家供给艾滋病的治疗机会。
显然，疗效明显的艾滋病药品总是价格昂贵，而药物专利池倡导先进医疗公司让渡分部专利，让具备资质的他国药企进行仿制药生产，降低用药成本。其中，包含用于治疗HIV的抗反转录病毒药品。部分国家乃至采取强制许可手段，征得多替拉韦等重要药品的仿制药生产。
尽管带来了药企专利与地区贸易的摩擦，但艾滋病药品专利的自愿或强制许可，没疑公共效益明显。
第二个做法，是鼓励公共健康事业保证完善的国家，将艾滋病药品纳入医疗保险。
例如，2021年，三款艾滋病治疗创新药进入我国医疗保险目录：比克恩丙诺片、拉米夫定多替拉韦和艾诺韦林。医疗保险系统报销后，病人自付成本降至每份数百元，缓解经济压力。
而据媒介报告，我国的问题在于医疗保险用量仍需提高。由于有病人担忧医疗保险系统泄密患病隐私，这指向了问题的潜在重点，艾滋病的羞耻心与污名化。
但在实质执行上，艾滋病人的信息守护已相对完善。一方面，全国各省市的医疗信息管理系统彼此独立，并不互通信息，大夫没从知晓病人是不是为感染者。另一方面，医药事业外的用人单位，亦没法获取员工的药品购买信息。
广州医科大学附庸市八医院感患病中心专家医师卫平教授在《南方周末》报告中暗示：“大众完全能够安心，感染者并不会由于运用医疗保险引起艾滋病隐私被泄密。”
经过多种方式消除病人戒备，让她们积极参与药品治疗，已然作为全世界协作抗艾的重点，2023年12月1日，世界卫生组织将最新一年的世界艾滋病日主题定位“让社区发挥主导功效”，意在强调社区在其中扮演的要紧功效。
例如，在乌干达，一种创新的做法是让社区医疗站同期供给艾滋病、糖尿病和高血压治疗服务。“混合式”“一站式”的服务模式，使得病人在同一个地区能够接受多种健康教育和治疗，有助于减少因病情区别而产生区别对待的感觉，改进病人的治疗体验和依从性。
| 多方参与，设计防治艾滋的“中国方法”
可见，艾滋病，连同恐艾症，既是生理与心理问题，更加是社会组织的协同问题。
而“中国方案”的特点正是，融合仿制药品、医疗保险等多种方法的基本上，保持韧性，持续吸纳新的社会力量参与。
2003年后，中国病人持续用上了以仿制药为主的治疗方法。2006年，“四免一关怀”政策推广。虽然自付成本优惠，但副功效显著。临床发掘，仅压制艾滋病毒的身体载毒量不可一劳永逸，由于其他并发症亦在显现，这是此前关注的短板。
按照中国疾患预防掌控中心的数据，艾滋病人死亡的直接原由集中为非艾滋关联疾患，包含病毒性肝炎、心脑血管疾患和非艾滋关联癌症。
因此呢，在治疗思维上，新的方法注意全病程的管理。艾滋病已然由大而化之的抗病治疗，转为个体化治疗，强化管理艾滋病病人要紧脏器的并发症，保护血脂、血糖以及长时间的肝肾功能。
国内外学者起始关注“第四个90%”。即，关注“感染者的并发症与自我感受，保证病毒载量得到控制的基本上，90%病人拥有良好的生活质量”，而仅有做好这一点，将艾滋病的威胁落入寻常，才可走向摆脱“恐艾”的最后目的。
“我国艾滋病诊疗的重心已起始由专科医院向综合医院转移。解决艾滋病临床科研难点，必须综合医院多学科合作、一起支撑。”“中国方法”的推动者、北京协和医院李太生教授在接受媒介采访时暗示。
针对身体，必须病情的联合管理。艾滋病人的社会生活，亦必须多分部管理的介入。
国际社会公认的治理智慧是，有效的艾滋病毒应对办法，不仅是一项卫生应对办法，还必须包含：争取必要的人力和财力资源，维持本国与全世界行动，应对流行疾患与社会恐惧带来的经济、社会和安全影响。在这一过程中，发动社区，抗衡边缘化、污名化和卑视问题。
“艾滋病流行触及繁杂的生物心理社会原因，必须社会各方力量一起应对。”中国疾患预防掌控中心性病艾滋病预防掌控中心副专家吕繁在媒介访谈中强调。
长途漫漫，好这里行值得，曙光不远。
作者：鹿鸣 王欣妍
参考资料：
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[3]药明康德·每年只需给药6次！长效HIV注射疗法3期实验结果积极·https://mp.weixin.qq.com/s/1CrQe62LiwHj95Iu6r2NhA
[4]红星资讯·专家采用诺奖技术，成功清除已感染的HIV病毒·https://mp.weixin.qq.com/s/RzuLK-eHWA8BhYwDAmY2LQ
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[6]感染医线·李太生教授：与时俱进的艾滋病诊疗“中国方法”·https://mp.weixin.qq.com/s/ob9K6Hvb-SAodOgDeivWUw
[7]中华医学信息导报·《感染·观》｜ 第六集：为何你要对艾滋病感到恐惧？·https://mp.weixin.qq.com/s/Y-5ETdcxGKQflxGERk5PqQ
[8]中国医学论坛报·国家卫生健康委：我国艾滋病抗病毒治疗覆盖比例已达90%以上，治疗成功比例达95%以上·https://mp.weixin.qq.com/s/NsHA02bZ9tK39Zxp-4WUbw
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[11]Van Hout, M. C., Zalwango, F., Akugizibwe, M., Chaka, M. N., Birungi, J., Okebe, J., ... & Murdoch, J. (2023). Implementing integrated care clinics for HIV-infection, diabetes and hypertension in Uganda (INTE-AFRICA): process evaluation of a cluster randomised controlled trial. BMC Health Services Research, 23(1), 570.返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
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发表于 2024-6-29 03:18:13
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