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记者 金晶 张慧丽 通讯员 马华君 王屹峰
编辑 潘雷 副主编 俞茜茜 金晶
监制 徐芳
“为何青春人胃病高发？”“从胃炎到胃癌必须多久？”“胃癌几乎都是吃出来的”“幽门螺杆菌与胃癌有知道相关性”……
近年来，关于胃癌的专题频频冲上热搜。胃癌是全世界最平常的恶性肿瘤之一，按照国家癌症中心最新颁布的“2022年中国恶性肿瘤疾患包袱状况”数据表示，2022年，全国胃癌发病数达35.87万人，位列所有恶性肿瘤中发病数第5位；死亡人数26.04万人，位列所有恶性肿瘤中死亡数第3位。
在浙江，胃癌一样是发病和死亡均较高的癌种。从《2023浙江省肿瘤登记年报》表示的癌症发病和死亡状况来看，胃癌分别位列癌症发病和死亡的第6位和第4位。详细到性别，位列男性癌症发病的第3位，女性癌症发病的第5位，而在癌症死亡方面，男性女性胃癌死亡均位列第3位。浙江省胃癌5年相对存活率为40.4%，高于全国平均水平35.1%。
4月15日-4月21日是全国肿瘤防治宣传周。面对“不速之客”胃癌，怎样早筛、早诊、早治、早防？快报记者采访了中国抗癌协会副理事长、浙江省肿瘤医院党委书记、浙江省胃癌诊治行业学科带头人、我国知名肿瘤外科学专家程向东教授及其团队，今天为大众深度解析胃癌。
最小20岁，最大90岁
去年接诊首诊胃癌病人3196人
先来看一组数据。按照2022年浙江省肿瘤登记年报表示，浙江省肿瘤登记地区胃癌新发病例数为7571例，男女比约2∶1。
以浙江省肿瘤医院为例，2023年，医院共接诊首诊胃癌病人3196人，其中胃外科接诊2374人。从性别占比看，男性占68.7%，女性占31.3%；从年龄看，接诊病人中年龄最小的20岁，最大90岁，少于45岁的病人占6.6%，45岁-60岁病人占23.5%，大于60岁的老年病人占比69.9%。
胃癌是起源于胃上皮细胞反常分化增殖所导致的肿瘤性疾患，是咱们正常细胞的恶性突变。“胃癌其实是一种‘慢病’，必须相当长一段时间的‘演变’才会出现。它的出现和年龄成正比，发病率和死亡率在45岁之前处在较低水平，到45岁以后快速提升，发病率和死亡率均在80-84岁年龄组达到高峰。”
程向东教授强调，近年来，浙江省的胃癌发病趋势整体是稳中下降的，这和大众生活水平加强、膳食结构调节、生活方式改变等息息关联。
早餐基本不吃
夜宵才是一天中的正餐
24岁电商姑娘确诊胃癌
虽然说从流行病学来看，45岁以下人群胃癌的发病率相对较低，但并不是说45岁以下就能够高枕没忧。每年，浙江省肿瘤医院胃外科都会接诊有些青春的胃癌病人。
浙江省肿瘤医院胃外科专家徐志远专家医师曾在同一时期先后接诊了两位20多岁的印戒细胞癌病人，同是女性。
徐志远回忆，第1位女病人平时工作很忙，是位工作能力非常强的女性，马上就要升职了。“她告诉咱们，确诊之后再回想起来，其实早就有症状了，胃胀、胃痛，但压根没往这方面想，况且又不是什么比较有特异性的症状，工作一忙，基本无把心思放到这点‘小事’上。直到有一次昏倒，检测发掘贫血非常严重，进一步检测，才发掘了晚期胃癌。”
接诊的第二位青春女性，她在确诊前不久刚结束入职规范化培训。“看到这位病人的第1反应便是瘦，太瘦了！她说自己向来偏瘦，再加上平时忙，膳食不规律，一起始瘦下来觉得亦正常。胃有不舒服，偶尔吃点药，症状改善了 就没再管。等状况严重到一吃东西就吐，再去查，已然是晚期。”
两位青春女病人都确诊了胃癌中一种恶性程度很高的特殊类型——印戒细胞癌。
“虽然同是晚期印戒细胞癌，但第二位女病人的分期相对较早有些，转移方式以淋巴转移为主，而第1位女病人的转移方式以腹腔转移为主，这种状况治疗起来更困难。两年后，第1位女病人不幸去世，而第二位女病人相对幸运，经过治疗，整体状态不错，此刻已然重返工作岗位。”
“借这两个案例亦是想给青春人提个醒，早诊早治真的不是空话，多多关注自己的身体。哪怕真的有什么问题，越早发掘越好处理。”徐志远说。
浙江省肿瘤医院胃外科副专家俞鹏飞专家医师今年已接诊了6位40岁以下青春胃癌病人，24岁的姑娘小姚令他印象深刻。
小姚在杭州从事电商工作，常常忙到“飞起”。去年下半年，小姚吃东西总感觉腹胀，明明吃得不多，但老半天亦消化不了似的。伴侣意见她去做个检测，虽然觉得有些小题大做，她还是就近找医院做了胃镜，这一检测，就在胃角部位发掘了肿瘤。
“查出肿瘤后，病人来到我的门诊，经过检测评定，不幸中的万幸，相对来讲分期较早，无显现淋巴结转移，经过腹腔镜手术切除了病灶，术后亦不必须进行其他的辅助治疗。”
手术后，小姚找到俞鹏飞，不明白为何自己年纪轻轻会长恶性肿瘤。陈列出胃癌的危险原因，俞鹏飞和小姚一块逐个分析。“无家族史、生活的区域并不是胃癌高发区，亦无幽门螺杆菌的感染……你平时的生活习惯怎么样？”
原来，小姚的生活非常不规律，工作败兴几乎没吃过早饭，中饭和晚饭主打一个“随缘”，每日凌晨的夜宵才是她的“正餐”，啤酒、烧烤、小龙虾，什么重口来什么。
俞鹏飞说，小姚只是个例，她的习惯是许多青春人的生活写照。“胃是靠‘养’的，一旦生活习惯严重影响到了胃健康，它会发出‘警告’，倘若再坐视不睬，大概率会走向病变。”
10%的胃癌
和家庭遗传背景关联
这类病人常常较青春
肿瘤恶性程度高
的确，胃癌的出现和不良的生活习惯、环境原因、膳食结构以及幽门螺杆菌感染等有必定相关，但临床上，还有10%的胃癌病人发病和这些原因关系不大，而跟家庭遗传、基因突变等关联。
“这类人群要尤其小心，胃癌出现的年龄能够在40岁以下，乃至能够出现在十几岁、二十几岁。”程向东教授说，尤其值得警觉的是，这类病人除了发病年龄轻，还有一个特点，肿瘤的恶性程度常常较高，非常多病人查出来已经是皮革胃或印戒细胞癌晚期。
程向东教授暗示，按照病理类型的不同，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中最平常的便是腺癌。在腺癌中，有一种特殊的类型叫做印戒细胞癌，发病率较低，却是一种高度恶性肿瘤，侵袭力强，发展程度快。
“从生物行径学来讲，印戒细胞癌尤其容易转移，肿瘤细胞在腹腔里种植转移，就像种子埋在土壤里，后面就会到处生根发芽。最棘手的是，印戒细胞常常隐藏在胃黏膜下面，表面看起来挺光滑，倘若大夫经验不足，还不必定能看出来，但它发展又非常快。”
程向东教授暗示，因为印戒细胞癌初期并没显著症状，大部分病人到了中晚期才发掘，当显现腹腔转移、子宫转移，显现剧烈的腹痛、乏力、腹水等症状，此时候再进行治疗，预后就比较差了。
程向东教授说，印戒细胞癌多发于青春病人尤其是青春女性，不少青春女子子爱美，平时注重节食瘦身，常常觉得食量变小、容易吃饱是伴同瘦身而来的正常现象。乃至印戒细胞癌发展期内，体重减轻，人火速变得消瘦都认为是瘦身成功的效果。另外，青春病人一般不会去做常规的胃镜筛查，当显现症状时常常已到晚期，乃至失去了手术机会。
胃癌拥有显著的家族聚集倾向
这类病人都数在五六十岁发病
前段时间，“一家四口同患胃癌”的信息导致公众关注，不少人担忧：胃癌会遗传吗？
“临床中偶尔亦会接诊一家有两个乃至多个胃癌病人的状况，这被叫作为家族聚集倾向。”徐志远说到，通常显现这般的状况，非常多人首要就会想到遗传的原由。“确实，咱们不可否认这种家族聚集性的胃癌和遗传可能存在必定关联性，但从所有恶性肿瘤的大范围来看，从真正的遗传方向来讲，日前还无知道的证据表示胃癌是一种遗传性很强的恶性肿瘤。”
徐志远教授想到了老伴侣刘先生。他和刘先生的第1次见面是在两年多以前，“那时候，他带妈妈来看病，确诊了胃癌，相对初期，咱们为他妈妈做了手术，效果不错，恢复亦挺好。”后来，刘先生举荐了自己的阿姨来浙江省肿瘤医院。“由于他的阿姨胃部不适，来医院做了胃镜，胃镜下摘除了一颗形态不是很规则的息肉，病理结果证实是原位癌。非常初期，术后不必须进一步治疗，日前在定时随访。”
两个月前，刘先生又介绍自己的舅舅来找徐志远教授。“病人的病情处在中晚期，暂时没办法手术，必须先化疗，而后再按照状况决定手术机会。接诊这位病人的时候，他倒是挺平静，‘咱们兄弟姐妹4个人，全是这个毛病’。”此时候，徐志远才晓得，原来刘先生的妈妈有三个兄弟姐妹，加上她自己在内，一共是4个人，全都确诊了胃癌。其中一个阿姨是4人中最早发病的，在外院看病。
徐志远说到，分析临床中接诊的存在家族聚集倾向的胃癌病人能够发掘，不管是父母与子女之间还是兄弟姐妹之间，大都数的病人发病年龄都在五六十岁，这本身便是胃癌的高发年龄段。例如刘先生的母亲和她的兄弟姐妹，4个人都是在五六十岁的年纪发病，倘若存在显著的遗传原因、基因突变等问题，大都数发病会更青春有些。
“肿瘤的出现发展不是一天两天的事，亦不是单一原因功效的结果，我个人认为，呈现家族聚集倾向的胃癌，都数还是可能与生活环境与生活习惯相关。”
胃不舒服先别忙吃药
容易耽误病情
发掘问题早处理
时间和经济成本反而都是最小的
俗话说，十人九胃病。非常多人在胃不舒服时，选取熬一熬，或吃点胃药。浙江省肿瘤医院胃外科杨立涛专家医师尤其提醒，胃不舒服不要先忙着吃胃药。“咱们常常告诉病人，即使是胃癌，非常多病人在初期时靠吃药亦能有必定程度的缓解，可这般一来常常会耽误病情，因此意见胃不舒服先尽快做个检测，等到检测结果出来，再吃药亦不迟。”
杨立涛曾接诊过一位40岁出头的胃癌病人，爸妈年纪大了必须赡养，家里还有两个孩儿。为了照顾一家老小，他的妻子全职在家，他是家里独一劳动力，做着辛苦的体力活。
“刚起始亦不是无症状，但病人能熬就熬，熬不外就买点胃药吃吃，直到便血、极度消瘦，没办法工作了才来医院，一确诊便是晚期。”杨立涛说，事后问病人为何不早点来，病人说请假就无收入，一家老小都靠他生活，不舒服亦管不了，不敢患病，更生不起病……
“其实反过来想，比起疾患发展到晚期的懊悔莫及，发掘问题早处理，时间成本、经济成本反而都是最小的。”
全国胃癌5年存活率为么低？
肿瘤无被初期发掘
无接受规范化治疗
放眼全国，胃癌5年存活率仅约36%，存活率低的最大原由之一是病人广泛分期较晚，肿瘤无被初期发掘，有不少病人无接受规范化诊疗。
2006年，浙江省肿瘤医院组建胃癌数据库，到日前已有近4万例胃癌数据。经过对数据的分析统计，浙江省肿瘤医院的胃癌5年存活率达60.3%。而在引领全世界胃癌治疗规范的日本，这一数据是60.1%。
怎样做到的？“这些年，咱们始终在思考和创新，并针对临床问题开展一系列临床科研，寻找破题办法。”程向东教授说道。
历时十余年科研，程教授带领团队创立了国内规模最大的国际化、标准化、规范化的胃癌专病样本库和数据库，并这里基本上开展高质量的临床与基本科研。2022年，程向东教授率团队完成的“基于人工智能数据库的胃癌诊疗重要技术创新及推广应用”，荣获浙江省科技进步奖一等奖。
程向东教授强调，胃癌病人接受治疗的早晚，直接影响到治疗效果。大部分初期胃癌经过内镜黏膜下剥离术（ESD），就可得到根治性治疗，能够说是属于临床治愈，5年存活率能够超过95%，哪怕是中晚期胃癌，在系统规范的治疗下，3年存活率仍能达到50%上下。但有些胃癌病人接受的治疗不规范，以至于短期内复发。
2023年，浙江省肿瘤医院胃外科做了1705例胃癌手术，手术量排名全省第1，占比15.78%，而在2018年，胃癌手术量为900例。
短短5年，翻了近一倍，怎么做到的？在程向东教授看来，这是医院持续提高医疗服务和临床诊疗能力的直接表现。
“这些年咱们朝着打造国内一流的科研型肿瘤中心的目的持续修炼‘内功’，好团队、好口碑，自然而然亦赢得了病人的信任和支持。咱们的病人有相当部分来自省外，能够说是全国各地。”程向东教授说。
今年3月初，青海的方大伯总觉得吃东西的时候胃疼，每次吞咽之后，感觉尤其显著。女儿和丈夫吴先生提起这件事后，吴先生便意见岳父最好去做个胃镜。
3月7日，方大伯在当地医院做了胃镜，检测发掘贲门癌Ⅲ期，周边淋巴结有转移，亦便是说，已然处在晚期周期。冷静下来后，王先生赶紧联系了一位亲戚。“我这位亲戚亦是晚期胃癌，前几年确诊的。当地治疗一段时间效果不大好。一年多以前，在杭州工作的女儿把他带到浙江省肿瘤医院治疗，做了全胃切除，后来做了化疗，恢复得挺好。”亲戚的女儿接到吴先生的tel后，举荐了父亲的主刀大夫程向东教授。
决心是下了，从青海到杭州2000多千米，方大伯一家难免忐忑。没想到，第1回问诊结束，方大伯的状态反而放松许多。
“咱们一进门，程教授就笑眯眯的，看着很亲切。大概发掘我岳父很紧张，他开口便说，‘我以前亦去过青海，青海的牛羊肉很不错，味道很好！’”从这句话起始，诊室里的气氛瞬间容易下来。
在程向东教授的意见下，3月下旬，方大伯完善关联检测后顺利入院，日前，正在接受化疗和免疫治疗。“我岳父此刻的病情暂时没办法手术，程教授意见先进行新辅助治疗，观察肿瘤能不可缩小，按照评定再决定后续的治疗方法。”
吴先生说，入院这些天，听到五湖四海的口音，病友来自全国各地，“不仅是咱们，有这么多人长途跋涉亦要来这儿看病，咱们越发相信，这个选取无错。”
胃癌诊疗理念和方式日新月异
综合治疗为病人带去更加多获益
做为全国知名的肿瘤外科学专家，程向东教授深耕胃癌外科诊治行业20数年，经历了我国胃癌诊疗技术的持续进步和发展。
“这些年，胃癌的出现发展规律其实变化并不大，但诊疗理念和诊疗方式的变化日新月异。”程向东教授说，过去胃癌的治疗手段比较单一，要么手术，要么没法手术。随着临床大夫、研究学者对胃癌的认识一步步加深，胃癌的治疗手段越来越多样化，大夫的“武器”亦越来越多。
“很初期黏膜层的胃癌，内镜下根治性切除，创伤非常小；倘若比较晚期，以往无什么办法，如今经过综合治疗，将肿瘤缩小，或将肿瘤转移掌控住，依然有手术切除的机会。另外，从手术方式来讲，从过去的开腹手术到如今的微创、设备人手术，手术的路径和设备亦出现了翻天覆地的改变。还有一点，持续推出的新药亦给了大夫更加多的选取，从化疗时代，到如今靶向治疗、免疫治疗的推出，让更加多胃癌病人得到获益。”
尽可能少吃乃至不吃高盐食品
高危人群意见定时复查胃镜
胃镜检测是胃癌筛查的“金标准”，是最有效的检测手段。程教授意见，40岁以上人群、幽门螺杆菌感染者、既往身患慢性萎缩性胃炎等胃癌前疾患病人、胃癌病人一级亲属、存在胃癌其他高危原因（高盐、腌制膳食、吸烟、重度饮酒等）的高危人群，要定时复查胃镜。
平常生活中要养成良好的生活和膳食习惯，多食饱含维生素C的鲜嫩果蔬，蔬菜；多食肉类，鱼类，豆制品和乳制品；避免高盐膳食，少吃咸菜、烟熏和腌制食品，不食霉变食品。
“这儿要尤其提醒在浙江沿海和山区生活的民众，调节膳食习惯，尽可能少吃乃至不吃高盐食品。”程向东教授说，沿海和山区，高盐食品在餐桌上显现的频率非常高，乃至作为家常菜，这和胃癌在这些地区高发密不可分。“像浙江的天台、仙居、上虞、奉化、慈溪等地，都是胃癌相对高发的地区，她们的膳食习惯便是爱好高盐膳食。”
程向东教授说，高盐膳食，食盐渗入，会引起人体的渗透压升高，直接损害胃黏膜，使胃黏膜出现广泛性弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和流血等一系列病理改变，亦便是胃炎和胃溃疡。高盐食品还控制胃酸分泌，控制前列腺素E的合成。前列腺素E拥有加强胃黏膜抵抗力的功效，倘若其合成减少，就使胃黏膜易受各样攻击因子攻击而损害，出现胃部病变。另一，高盐食品经过一段时间会分解成硝酸盐，它在胃内被还原菌转变为亚硝酸盐，而后与食品中的胺结合成亚硝酸胺，亚硝酸胺是公认的致癌物质，长时间接触胃黏膜，就会导致胃上皮黏膜癌变。
综合施策、科学防癌
全国肿瘤防治宣传周
这两场健康科普直播等你来
今年全国肿瘤防治宣传周的主题是“综合施策、科学防癌”。4月17日和4月24日，都市快报邀请浙江省肿瘤医院胸部肿瘤内科专家范云专家医师、骨和软组织肿瘤外科专家李涛专家医师，为大众带来肺癌等胸部肿瘤疾患以及骨和软组织肿瘤治疗的健康科普直播。
两场直播详细安排如下——
直播主题：晚期肺癌实现长存活？有盼头！
主讲嘉宾：范云 专家医师
直播时间：4月17日（周三）14:00-15：00
直播主题：皮肤健康与肿瘤
主讲嘉宾：李涛 专家医师
直播时间：4月24日（下周三）14:00-15：00
怎样预约直播：
扫码关注浙医在线、浙江省肿瘤医院视频号，预约直播就可。
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发表于 2024-5-24 10:00:06
