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鼻窦癌（paranasal sinus cancers）又叫作鼻旁窦癌、副鼻窦癌，是出现于鼻窦的恶性肿瘤，其详细病因迄今尚未知道。肿瘤原发于鼻窦内的病人初期多没特征性症状，一旦肿瘤超出窦腔之外，侵入邻近器官，可导致相应部位的症状表现。平常单侧鼻塞、鼻流血、脓血涕、嗅觉阻碍、头痛、面部病痛麻木、牙痛、面部隆起、流泪、复视等。鼻腔、鼻窦肿瘤常合并显现，有时很难辨别原发部位。大都数病人就诊时已经是晚期，病变一般侵及一个或多个相邻的结构，初期诊断和治疗对加强存活率极为要紧。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.05%～3.66%，占耳鼻喉部恶性肿瘤的21.74%～49.22%。鼻窦癌男性占多数，男女比为4∶1。其中，在各样鼻窦中以上颌窦癌最多见，占鼻窦癌的70%，筛窦癌约占20%，原发于蝶窦者约占3%，原发于额窦者最少见，仅占1%上下。鼻窦癌各类型中又以鳞状细胞癌最多见，约占80%。
01
症 状
鼻窦癌按照肿瘤原发部位和受累范围而症状各异，部分肿瘤初期没显著表现，一旦肿瘤超出窦腔之外，侵入邻近器官，可导致相应部位的症状。典型表现可见单侧鼻塞、鼻流血或脓血涕、嗅觉阻碍、局部病痛麻木，肿瘤向周边扩散、转移可能会导致面部变形、眼部症状、张口困难、淋巴结肿大等，晚期多会出现贫血、消瘦等恶病质。
典型症状
1、鼻塞肿瘤很强挤压鼻腔时，会显现鼻塞，多为单侧，初起是间歇性、进行性鼻塞，后发展为连续性。
2、鼻流血或脓血涕常为单侧鼻腔分泌物中带血或少量鼻流血，晚期可能会伴有恶臭味。起初鼻流血的次数与血量可能较少，之后逐步增加。
3、嗅觉阻碍部分病人随着肿瘤发展，会影响嗅觉。
4、病痛与麻木病痛可能是较早显现的症状，多为神经痛，晚期肿瘤发展可能会显现难以忍受的头痛。上颌窦癌可能显现面颊部病痛或麻木感，部分会显现牙痛或牙齿松动。额窦癌可能显现额部胀痛及皮肤麻木。
伴同症状
1、肿瘤向周边扩散，侵及周边组织，可导致相应症状。
（1）引起面部隆起，显现面部不对叫作变形，乃至出现面部溃烂或瘘管。
（2）显现眼部的症状，可能有流泪、眼球移位、复视（看东西显现重影）、突眼、眼睑下垂、视力衰退乃至眼瞎。
（3）肿瘤累及肌肉，使下颌关节运动受限，会显现张口困难。
（4）颅底受累可显现剧烈头痛、耳痛、内眦部包块等。
（5）肿瘤侵入口腔，会引起硬腭及唇龈沟隆起，乃至溃烂，牙槽增厚，牙齿松动或脱落。
2、出现淋巴结转移时，能够伴同淋巴结肿大。
02
治 疗
1、手术治疗
手术治疗是分化好的初期鼻腔肿瘤或拒绝放射治疗的病人，可行单纯手术治疗。手术方式较多，不同病理，不同部位，以及不同侵犯范围应该采用不同的手术方式，尽可能的完整切除病变。
术式包含：①上颌骨根治术②内镜下肿瘤切除术③上颌窦根治术④筛窦切除术⑤颅面联合根治术
因为鼻腔、鼻窦癌的发病较隐匿，局部晚期病变占很强比例，况且与较多的要紧组织和器官相邻，手术一般不可达到根治性的目的，多与放疗及化疗联合使用，以加强局部区域的掌控率，以加强存活率。
2、单纯放疗／同步放化疗
可分为根治性和姑息性两种。姑息或根治都是相对而言，在治疗中可能因治疗效果或病情变化而互相转化。
（1)根治性放疗 针对初期病变，根治性放疗能够做为手术的替代治疗，尤其是针对自己合并症等原由没法接受手术治疗的病人。针对局部晚期没法手术切除的上颌窦癌，举荐运用放疗或放化疗综合治疗。
（2)姑息性放疗病人通常状况尚能够耐受治疗，而肿瘤晚期没手术指征，并伴有显著病痛，脑神经受累等症状，或肿瘤生长快伴轻度流血、肿瘤堵塞摄食通道等，能够进行以姑息减症为目的的放疗。姑息放疗的射野能够适当缩小，一般给予根治剂量，有时姑息性放疗亦可收到意想不到的效果，不仅能够达到减轻病人症状的目的，还能够延长病人的生命。
3、手术与放疗的综合治疗
（1) 术前放疗 除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合采用有计划的术前放疗。术前放疗能够加强肿瘤的完整切除率。针对某些没法手术的晚期病变，姑息治疗中，倘若肿瘤退缩较好，亦应该即使调节治疗方式，将息放疗转变为术前放疗，进行手术，切除病灶，在不显著增多并发症及不显著影响病人生活质量的同期，给予根治的治疗。
术前的优点：缩小肿瘤体积，加强手术切除率，有助于功能性手术的完成；能够减少手术操作导致的肿瘤细胞的脱落，或转移。
（2) 术后放疗治疗因为鼻腔、鼻窦周边较多正常组织，手术常常不可得到较充分的切缘，术后放疗作为一种重点的综合治疗手段，况且能够给予相对高的剂量，以得到较好的局部掌控。或，因肿瘤流血危险性大，或肿瘤巨大诱发呼气困难的病人应先手术治疗，术后放疗也是非根治性手术的一种解救办法。
术后放疗的优点：能够准确地做出病理诊断和病理分期，准确的确定肿瘤侵犯范围，有助于术后放疗范围的确定；并能够对鼻窦内的炎症进行引流，减少感染导致的乏氧；术后放疗不会增多手术的并发症。
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发表于 2024-5-24 14:41:28
