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想必大众都听说过肿瘤治疗的“三驾马车”，这儿指的是手术、放疗、化疗。放疗在肿瘤治疗中扮演着越来越要紧的角色，约70%的肿瘤病人在全部治疗过程中必须放射治疗的介入。
2014年，WHO统计结果显示，日前癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。因此呢，说放疗能够独当一面并不为过。
放射治疗被誉为“隐形的手术刀”，是经过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。然则传统放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同期，对正常组织的损害很强，在最大限度杀灭肿瘤的同期不损伤正常组织细胞是当前全世界都在开发的终极目的。随着医学技术的发展，放疗亦逐步进入了精细时代。
北京大学肿瘤医院的王维虎教授暗示，随着精细放疗的显现，能够保准高剂量聚焦到肿瘤局部，更好地守护周边的正常组织，加强有效率，降低副功效。
近两年，国内的放疗技术取得了突破性的发展，速峰刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、质子刀等先进的放疗手段，给癌症病人供给了更加多的治疗选取和更好的治疗效果。
那样，那些恶性肿瘤病人必须接受放疗呢？还有放疗必须认识和重视的问题，今天没癌家园博主将会给各位癌友们仔细科普下。
被誉为“隐形手术刀”，放射治疗的地位举足轻重！
根治性放疗
经过放射治疗达到彻底消灭肿瘤。
姑息性放疗
采用必定的剂量放射使病人病情得到暂时缓解，延缓生命。
对症性放疗
以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、掌控感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）
综合治疗
放疗协同手术、化疗、介入、免疫治疗等。
那些病人必须接受放疗？详细状况需放射治疗科大夫综合判断！
约70%的恶性肿瘤病人在疾患发展的不同周期必须接受放疗。可否采用放疗应该根据肿瘤的规范化治疗原则，按照肿瘤的类型、发展期别以及病人的身体情况等而定。
平常肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，详细状况必须由肿瘤放射治疗科大夫综合判断。
宜选择放疗的肿瘤
表浅的、腔道的对射线中度敏锐的肿瘤
如鼻咽癌、口腔癌（舌唇、牙龈、硬腭、皮肤癌等、上颌窦癌、外耳癌、喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损害小为其优点。
深部手术困难的恶性肿瘤
如颈段食管癌、中耳癌。
放射敏锐的肿瘤
恶性淋巴瘤 、睾丸精原细胞瘤 、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤 、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。
对网状内皮系统疾患
慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗协同
放疗与手术均有价值，宜与手术协同的肿瘤
乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌；腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗。
放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤
甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤 、尿道癌、阴道癌等。
放疗价值不大的肿瘤
成骨肉瘤、纤维肉瘤、通常的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。
01
头颈部肿瘤
1 口腔癌 初期唇或口腔癌(T1、T2早)没论手术或放疗均可取得较好疗效。 T3、T4N0或T1-4N1-3的病例一般采用术前放疗或术前同步放化疗为主的综合治疗。图源摄图网2 喉癌 初期喉癌：手术或放疗；低分化癌或未分化癌：应首选放射治疗； 晚期病例可做计划性术前放射治疗；晚期病例的姑息减症治疗。 术后放疗的指征：1）手术切缘不净、残存或安全界不足； 2）局部晚期； 3）广泛性的淋巴结转移（≧2个）或淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3CM；4）软骨受侵；5）周边神经受侵；
6）颈部软组织受侵
图源摄图网3 下咽癌 单纯放射治疗：T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可首选根治性放疗。 术前放疗：能够手术的T3、T4N0-1的术前放射治疗或术前同步化放疗。术后放疗：有如下高危原因：手术切缘安全距不足，切缘不净、肿瘤显著残存、淋巴结直径>3CM，或颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵。姑息性放射治疗：难以耐受手术或术后复发。4 鼻腔及鼻窦肿瘤 术前放疗：除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗 术后放疗：因大流血或肿瘤巨大诱发呼气困难的病人应该首选手术治疗；腺样囊性癌；术后切缘不净或安全界不足；T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变；多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 单纯放疗：分为根治性放疗、姑息性放疗5 鼻咽癌 放疗是首选且重点的治疗方式Ⅰ期、Ⅱ期根治性放疗 Ⅲ期、Ⅳ期同步放化疗图源摄图网6 涎腺肿瘤 手术治疗为主 术后放疗指征：1）肿瘤组织学高度恶性侵袭性强、容易侵犯神经的组织学类型；
2）治疗前以出现神经麻痹、或术中见肿瘤与面神经、舌神经、舌下神经关系密切，没论可否已行神经解剖及切除，没论术后病理神经受侵与否，都要放疗；
3）局部晚期病变（T3-T4），肿瘤侵犯包膜或包膜外、或术中肿瘤外溢污染术床。或肿瘤广泛侵犯周边肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵；
4）已发生区域淋巴结转移；
5）单纯术后复发者。
02
胸部肿瘤
1 非小细胞肺癌 初期(Ⅰ期、Ⅱ期)以手术治疗为主，对有严重的内科并发症、高龄、拒绝手术的病人可采用根治性放疗。 局部晚期：ⅢA期 手术或同步放化疗ⅢB期 同步放疗。术后放疗指征：R1、R2术后病人；术后N2病人，T3（胸壁受侵）病人；无足够的淋巴结探查，或外科医师认为必须放射治疗者；多个肺门淋巴结阳性的病人亦可思虑。2 小细胞肺癌（SCLC）
特点：对放化疗效果好，肿瘤退缩快；但易复发转移，脑部转移率高；
局限期SCLC：化疗联合放疗
广泛期SCLC：以化疗为主，放疗可做为姑息治疗手段。
3 食管癌 中、下段食管癌：手术为首选治疗；不可手术和局部晚期病人，放射治疗为标准治疗； 颈段食管癌：首选根治性放疗或放化综合治疗；术后放疗指征：R0切除者，对III期以上病人行术后放疗±化疗；对T1-2N1M0及广泛脉管癌栓的病人即使分期较早亦应思虑给与术后辅助性放化疗；对R1、R2切除者，均应行术后放疗联合化疗。4 乳腺癌术后 乳腺癌以手术切除为主，辅以多种治疗手段，如化疗、放疗、内分泌治疗、HER-2靶向治疗、免疫治疗等。 乳腺癌全乳切除术后放疗适应症：原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结阳性≥4个；1~3个腋窝淋巴结阳性，但伴有复发转移高危原因者；乳腺癌保乳术后放疗适应症：所有保乳术后病人均可经过乳腺根治性放疗达到明显降低局部复发率的目的。03
妇科肿瘤
1 宫颈癌 Ⅰ期-ⅡA期：单纯根治性手术和单纯根治性放疗两者治疗效果相当。对拥有不良预后原因者术后辅助治疗采用同期放化疗。 ⅡB期、Ⅲ期、Ⅵ期：同步放化疗为标准方法。
2 子宫内膜癌 手术是首选治疗手段身体不适宜手术者可选取单纯根治性放疗，或配以激素治疗，晚期可协同以化疗。 术后辅助治疗：Ib G3以上均必须均必须外放疗+后装±化疗；04
泌尿生殖系统肿瘤
1 精原细胞瘤 所有睾丸肿瘤都应进行经腹股沟睾丸高位切除术。 睾丸精原细胞瘤对放射线高度敏锐，放疗是I期睾丸精原细胞瘤术后的标准治疗方法。5年存活率98%~100%。睾丸精原细胞瘤对化疗药品敏锐性亦较高，1~2周期的卡铂单药辅助化疗亦是I期睾丸精原细胞瘤术后辅助治疗的恰当选取。Ⅱa/Ⅱb期（N1/N2+）期病人术后标准治疗方法仍是放疗。Ⅱc/ Ⅲ期术后放疗后复发率超过30%，因此呢术后应首选3~4周期的BEP方法化疗。2 前列腺癌 青春局限期低中危病人可选取手术治疗，年老者首选放疗；高危病人举荐选取放疗做为根治手段，并联合内分泌治疗；晚期病人可选取内分泌治疗为基本的全身治疗。 前列腺根治术后放疗适应证：淋巴结转移；切缘阳性；包膜受侵；精囊受侵； Gleason8~10分；术后PSA（前列腺特异性抗原）未下降至接近0的水平，或下降后又上升至生化复发者，应尽快行术后挽救放疗；3 膀胱癌 非肌层浸润型膀胱癌：以经尿道膀胱肿瘤切除术为主；肌层浸润型膀胱癌：可选取手术或保存膀胱放射治疗为基本的综合治疗；同步放化疗为主的保膀胱治疗能够取得与手术相当的存活率，且70%以上的病人保存了正常的膀胱功能。术后放射治疗的适应证：切缘阳性；肿瘤外侵高复发危害；姑息性肿物切除。4 肾盂癌、输尿管癌 根治性肾输尿管切除术是大都数肾盂输尿管癌病人的初次治疗手段。按照状况（如T分期、淋巴结转移状况及病理分级）选取术后放化疗。保存性手术后必要行术后放疗。5 阴茎癌 手术切除病变是阴茎癌的重点治疗办法。初期病变亦可选取放射治疗。放疗的重点优点：保持器官完整；保存正常功能；放疗失败后仍能够再做挽救手术。术后腹股沟区淋巴结转移的病人，应行腹股沟区+髂血管淋巴结引流区的预防照射；没淋巴结转移者不做预防照射。05
消化系统肿瘤
1 肝癌 手术、介入、放疗、靶向、综合治疗；肝癌放射治疗的适应证：初期有手术指征但因内科疾患不可手术或拒绝手术的，可行根治性放疗；术后残留，行术后辅助放疗；不可手术的中晚期肝癌可行姑息性放疗；门脉癌栓；肝癌放射治疗的禁忌证：KPS评分＜70分；肝硬化分级为Child-Pugh C级；肝功能受损严重；海量腹水。2 胃癌 R0 T2N0：伴不良病理原因者可同步放化疗；T3、T4，任何T、N+：同步放化疗； R1：同步放化疗； R2：同步放化疗； 局部晚期、不可手术切除的术前同步放化疗； 局部复发、不可手术的切除的同步放疗。3 胰腺癌 初期病变可选取手术治疗；拒绝手术或因高龄、内科疾患不适合做手术的病人可选取放疗；局部晚期病人接受同步放化疗及维持化疗；远处转移病人接受化疗，可联合以减症为目的的选取性放疗。
4 直肠癌 初期病变可选取手术治疗，对保肛意愿强的低位直肠癌亦可选取术前放化疗加强保肛率；对局部发展期（Ⅱ/Ⅲ期）病人，举荐术前同步放化疗和术后辅助化疗的综合治疗。术后放射治疗的适应证：对术前分期为I期，但经术后病理检测确定为Ⅱ/Ⅲ期的病人，或T2伴脉管癌栓、手术不规范、淋巴结清扫数目不足的病人，意见行术后放化疗。5 结肠癌
一般结肠癌不必须对结肠原发的病变部位进行放射治疗。
这是因为结肠的蠕动性比很强，会引起结肠的位置经常会出现变化，从而使放疗难以定位。
倘若给结肠癌病人进行放射治疗，就会增多对结肠周边组织的损害，而引起放疗关联不良反应的显现。
6 肛管癌 最佳初始治疗是放化相结合的综合治疗，放化疗取代手术作为首选治疗。手术引起病人失去肛门而生活质量低下，且手术的局部掌控小姑并不满意。放化疗能够保存肛门、加强生活质量，同期能得到比手术更好的局部掌控。针对没远地转移的肛管癌（T1-4N0M0或TxN+M0）采用同步放化疗；针对有远地转移者以化疗为主辅以局部放疗。06
中枢系统肿瘤
1 低度恶性胶质瘤 WHO I-II级；手术是重点治疗手段；WHO I级肿瘤手术完全切除后没需辅助治疗；WHO II级肿瘤术后放疗科改善没发展存活和癫痫掌控，对总存活没影响；2 高度恶性胶质瘤 包含间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）和多形性胶质母细胞瘤（ WHO Ⅳ级）；确诊和分级常常依赖手术；手术的原则：在保证安全的状况下，最大范围切除；几乎所有高级别胶质瘤术后均需放疗；替莫唑胺能够明显改善MGMT起步子甲基化病人的预后（21.7m vs 15.7m）。07
恶性淋巴瘤
1 霍奇金淋巴瘤 化疗联合放疗是Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴结的标准治疗模式；Ⅲ/Ⅳ期霍奇金淋巴瘤治疗前大肿块区域及化疗后残存区域仍需放疗；ABVD方法是标准化疗方法；受累野照射是放射治疗标准射野。2 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL） DLBCL是最平常的NHL类型；针对局限期病变（Ⅰ-Ⅱ期），R-CHOP方法免疫化疗联合放疗是一线治疗方法；晚期病变（Ⅲ-Ⅳ期）以R-CHOP方法免疫化疗为主，针对大肿块或残存病变应辅以放疗；针对复发、难治的病例，以造血干细胞移植协同放疗为主。3 结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤 对放疗敏锐，对化疗抗拒；放疗是初期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的重点治疗手段；ⅠE-ⅡE期选取放疗±化疗的治疗原则；ⅢE-ⅣE期期以化疗为重点治疗手段，但预后差。晚期癌症的放射治疗
01
骨转移
个体化综合治疗：止疼药品、二磷酸盐类药品、放疗、手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、支持和恢复治疗；
放疗的重点适应证： 有骨病痛等症状的骨转移灶，用以缓解病痛及恢复功能；选取性用于负重部位骨转移的预防性放疗；02
脑转移
最平常的原发肿瘤为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌等。
治疗办法：局部放疗、全脑放疗、手术，按照病情结合全身化疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗。
按照肿瘤数目不同选取：局部放疗、全脑放疗、全脑放疗+局部加量
系统治疗的发展，放疗与其他疗法联用作为新兴行业
系统治疗的发展改变了放疗的功效，缩小了放疗靶区，降低了放疗的短期和长时间潜在副功效。随着化疗与治疗的结合，PET或CT评定治疗反应等，与以前的治疗相比，日前的治疗剂量更小，与放射治疗关联的发病率降低。
免疫治疗和靶向治疗亦极重地改善了病人的预后，科研显示，放射治疗可能刺激或加强对免疫检测点控制剂的反应，因此呢放疗与免疫治疗联合治疗有必定前景。
在冷肿瘤中，如PD-L1阴性非小细胞肺癌、微卫星稳定的结肠直肠癌、胰腺癌等，放疗亦能增多对检测点控制剂反应。放疗拥有免疫刺激和免疫控制功效，机制包含肿瘤微环境的改变、细胞因子表达的改变、转录因子的上调、细胞死亡的诱导、和抗原交叉提呈的促进等。
放疗与免疫治疗的最佳组合是一个新兴行业，日前进行的临床前实验试图探索最佳剂量和分割以及潜在的功效机制。另外，靶向治疗的改进，尤其是酪氨酸激酶控制剂的发展等，亦对治疗产生了积极影响。
放疗与免疫治疗和靶向治疗的相互功效值得重视，免疫治疗与放疗治疗时间接近时副功效可能增多，临床大夫应认识到放疗与这些药品相互功效的潜在危害，认识这些药品的抑癌机制、药品半衰期，以及与放疗区域周边健康组织的相互功效机制，以此确定两种治疗的次序。
博主有话说
随着医疗技术的发展、影像技术的革新，此刻已然进入肿瘤精细治疗的时代，更恰当、更有效、更快速的放疗方法在多学科综合治疗和个体化治疗中发挥着至关要紧的功效。
最后，博主认为各样放疗设备固然是好，但更必须关联医师和技术人员的经验与合作，仅有做到“人刀合一”，才可真正为病人带来更大的存活获益。
本文为没癌家园原创，转载需授权！
放疗专家举荐
康静波 | 专家医师
海军总医院肿瘤诊疗中心
中国生物医学工程学会常务理事及分支公司精确放疗技术分会专家委员；
中国科协任命的全国肿瘤精确放疗技术学科首席科学传播专家；
国家十三五重点开发专项首席专家；
国家科技部在库专家；
国家药监局评审专家；
中央军委保健委员会第三届会诊专家。
寺嶋千貴 | 日本放射线科专门医
兵库县立粒子线医疗中心放射科科长
兵库县立粒子线医疗中心放射科科长
日本放射线科专门医
日本癌症治疗认定医
专业：放射线治疗、粒子线治疗、肝胆胰行业
徐向升 | 专家医师
重庆三博长安医院放疗科专家
第四军医大学学士，硕士
军事医学科学院博士，博士后
原解放军空军总医院肿瘤放疗科副专家医师
北京精细放射医学学会理事
北京医学会肿瘤放射治疗委员会食管癌学组委员
重庆市健康促进会与健康教育学会肿瘤学专委会委员
发布国际SCI期刊论文11篇，中文核心期刊论文11篇，参编了《肿瘤放射外科治疗学》等7部著作。
朱广迎 | 专家医师
中日友好医院肿瘤放疗科
中日友好医院肿瘤放疗科专家
肺癌中心常务副专家；
国际肺癌科研会专家；
国家卫健委肺癌质控专家；
国家肿瘤放疗质控委员会副专家委员；
中国抗癌协会肺癌专委会委员；
中国医师协会放疗分会副会长兼肺癌专家组组长；
北京抗癌协会放疗分会专家委员。
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发表于 2024-5-25 16:45:38
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