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“咱们的互联网诊疗不是做弥补，而是要做部分替代。”这是北京大学肿瘤医院信息部专家衡反修在介绍互联网诊疗建设思路时，反复强调的一句话。
做为肿瘤行业高水平的三甲医院，北京大学肿瘤医院今年加速推动互联网诊疗服务。在线复诊正式上线近1个月败兴，单日的互联网诊疗量已占线下门诊量的30%。并且这30%均是进行了详细治疗办法的复诊，或开处方、或开检验检测，不包括线上咨询。尽管在复工复产的大趋势下，比例近期有所下降，但总量依旧连续提高。
北京大学肿瘤医院到底是怎么做到的？咱们到院内实地拜望，从信息部专家、临床大夫、病人等不同视角和体验，梳理出了医院建设互联网诊疗的路径与经验。
为何力推互联网诊疗？
在复旦版2018年度肿瘤科声誉排行榜上，北京大学肿瘤医院排名第五。做为国内肿瘤行业最权威的医疗公司之一，北京大学肿瘤医院在发展互联网诊疗的动力上，面临着来自医院门诊结构、病人结构等内部原由，亦面临着来自疫情防控、政策推动等外边原由。
内因：病人存活期延长，复诊病人比例高
北京大学肿瘤医院现有34个临床科室、14个医技科室和17个基本科研科室。医院的肿瘤学是国家重点学科，肿瘤科、病理科是国家临床重点专科，另外还有多个北京市重点学科以及北京市中医管理局重点学科。医院还设有恶性肿瘤发病机制及转化科研教育部重点实验室、恶性肿瘤转化科研北京市重点实验室。
在肿瘤学基本理论科研、平常重点肿瘤的临床诊断与治疗、胃癌、食管癌高发区现场的预防干涉科研等行业，北京大学肿瘤医院均有创新与领先的成绩，在国内外颇具影响。
北京大学肿瘤医院
随着医院科研能力、诊疗能力和整体知名度的连续提高，其医疗服务量亦节节攀升。2019年门诊量超过73.7万人次，手术量1.6万台，出院人次数8.9万。
“日前咱们通常把肿瘤亦做为慢性病看待，但它又存在特殊性。”北京大学肿瘤医院头颈外科大夫孙俊勇暗示，感冒、平常慢性病已然有了高度标准化的诊疗路径，而肿瘤还是一个充满未知的行业，广泛认为肿瘤的危害比其他疾患高，采用的大都是专家型诊疗方式。因此，病人更倾向于在出院后找自己的主治大夫复诊。
疾患的特殊性和病人心理的特殊性，使得医院除了收治新病人之外，还需为海量的复诊病人服务，且一名出院病人或手术病人必须进行多次复诊。近年来，随着肿瘤诊疗技术的进步，病人存活期越来越长，复诊病人亦在逐步增多。据医院统计，日前门诊中的复诊病人达87%。
因为号源有限，在复诊病人比例高的状况下，初诊病人的就诊机会就受到了挤压。若初诊病人难约号，那样，医院的优秀医疗资源难以得到充分释放。
医院诊疗能力强、名气大，同期吸引了外区的疑难重症病人前来治疗。外区病人前来看病，自然是舟车劳顿，尤其是出院后的复诊，耗时耗力奔走在北京与居住地之间，买机票、订住宿，提前到京等待，时间和经济成本都很高。
复诊病人占比高、外区病人看病成本高，这两项重要指标促进医院急需利用互联网加强复诊效率。有效复诊既能方便病人，降低病人成本；亦能为新病人、尤其是疑难重症病人留出更加多看病机会和时间，提高优秀医疗的可及性。
外因：疫情防控需求作为建设契机
除了内部原由外，外因亦是推动医院发展互联网诊疗的契机。
今年疫情败兴，北京经历了几个防控形势严峻的周期：首要是1-2月与全国一起抗疫的周期，之后是3月境外输入防控周期，此后又经历了6月的新发地疫情防控。
为了满足疫情时期病人的就诊需求，北京加快了推动互联网诊疗发展的步伐，持续经过北京协和医院、阜外医院、中日友好医院等一批知名医院的互联网诊疗资质。北京市医疗保险局还制定了互联网复诊项目价格和医疗保险支付政策，开展“互联网+”医疗保险服务，知道结算流程和规范。
疫情进入常态化防控之后，北京二级以上医疗公司非急诊亦全面实施了预约常态化机制，改善门诊秩序，引导错峰就诊。同期继续鼓励互联网诊疗、在线结算、药物配送等服务。
在政策和主管分部推动下，基于疫情防控状况，本来就有互联网诊疗建设需求的北京大学肿瘤医院顺势而为，着手进行流程设计、系统搭建、资质申请、医疗保险对接等工作。
疫情时期防止人群聚集，北京大学肿瘤医院门诊大厅的座椅每隔一个位置才可运用
互联网诊疗怎样定位？
北京大学肿瘤医院在4月获准互联网诊疗服务资质之后，于6月上线互联网诊疗服务。上线初期，重点聚焦在功能完善、流程优化方面。衡反修介绍，在前期，互联网复诊功能重点依靠肿瘤病人、临床实验病人在病友群内相互转告。
北京大学肿瘤医院互联网诊疗的推动进程，动脉网制图
6月24日，北京大学肿瘤医院实现了互联网诊疗医疗保险支付。当天医疗保险支付在西院区上线，在线复诊量就达到了西院区总门诊量的33%。
经过前期磨合，医院于7月15日正式推出互联网诊疗服务，并经过医院微X、院内展板推广。
北京大学肿瘤医院门诊大厅内，互联网诊疗的宣传展板
线上门诊开诊败兴，在线复诊病人逐步增多，由每日几十例增至数百例。截止8月7日，全院共有20个科室125位大夫出互联网门诊，已累计完成超过7400位病人的线上复诊。
平均每日有超过25位大夫，包含知名专家、教授在线为复诊病人供给服务，单日诊疗量近400人次，占医院日均门诊量近20至30%。并且这是处理了病人实质需求的问诊量，不包含病人因挂错号等原由，只进行了简单交流的咨询量，这种状况医院亦对病人做退费退号处理。
今年败兴，武汉因抗疫必须亦大力发展了互联网医疗。据湖北日报报告，武汉市卫健委统计的数据表示，5月中旬，武汉连续6日的网上诊疗量达到8626人次，占线下诊疗量的7.4%。随着疫情防控常态化，线上诊疗量呈下降趋势，而线下诊疗量正逐步回升。
相比之下，北京大学肿瘤医院在常态防疫时期，互联网诊疗量仍逐步提升，且占总门诊量的比重高。
从衡反修的介绍中能看出，北京大学肿瘤医院的互联网诊疗做了两个最基本的定位。
首要，定位置于处理实质性的复诊，例如开处方、开检验检测等，而不是轻问诊、在线咨询。其次，不同于许多公立医院将互联网诊疗看作锦上添花、线下弥补，北京大学肿瘤医院将线上视为线下的替代，期盼逐步将更加多复诊病人转移到线上。
这两个定位既出于病人需求、诊疗特征的思虑，亦由于医院期盼将有限的资源用于病人实质性的医疗诊治，而不是仅仅做意见性的咨询服务方面。
北京大学肿瘤医院的互联网诊疗项目，资料源自：医院官微，动脉网制图
同期，通过互联网开具的检测检验项目，医院亦做了严格界定。常规项目如血常规、生化、CT、超声等能够在线上开具，而病理、基因检测、化疗处方签等繁杂项目，出于诊疗安全思虑，暂时不供给线上开具。
功能和流程怎样最大限度优化？
在知道了互联网诊疗定位的基本上，医院在系统搭建过程中，重点从病人和大夫两个用户端去思虑流程设计与优化。
病人端线上线下一体化就诊基本形成
日前，病人经过互联网就诊的流程如下：
北京大学肿瘤医院互联网诊疗的病人看病流程，资料源自：医院官微，动脉网制图
全部流程大致分为5个过程：
线上预约。医院提前1星期放号，病人按照大夫排班预约；预约成功后，可收到短信和APP推送提醒。
在线就诊。线上号源半日有效，就诊当日准备好手机，保证网络通畅，能够在任何场合候诊。就诊时，大夫可在线开处方，亦可开出检测检验。
检测预约。倘若大夫开具了检验检测，系统会自动为病人预约检测检验时间，病人亦可按照自己的安排，在APP更改预约时间。
缴费。非北京医疗保险病人线上线下均可缴费，北京医疗保险病人除了医事服务费可线上完成，其他需到医院缴费。同时，缴费时限有限制。
检测取药。病人到医院检测和取药可在同一天进行，外区病人亦可在当地购药和做常规检测。
医院大厅的互联网诊疗自助服务机，是线上线下流程的连接点（如检测单打印）
至此，病人端的线上线下流程基本形成。医疗保险支付因北京均未实现脱卡结算，只能运用实体卡片，因此必须病人到院结算。另外，影像类必须依靠大夫经验来判断的检测，医院仍意见外区病人每年回医院检测一次。
大夫端操作方便，没需改变原有习惯
“后台功能要始终围绕大夫需求来进行。倘若大夫用得不顺手，互联网诊疗推动就很难。”衡反修暗示。
医院信息部与信息化服务商协同进行技术研发与对接，例如：信息部负责线下HIS改造、原来医院病人线上服务平台——“北肿云病历”APP服务商（北京嘉和美康）负责互联网诊疗线上研发……最后，互联网诊疗平台与HIS、LIS、PACS等系统打通，大夫接诊时仅多了视频、图文的聊天窗口，处方、检验检测等只需在原有的HIS门诊大夫站系统中操作，并一键发送给病人。病人亦能在APP上查收处方、检测结果等要紧信息，快速、直接的医患对接得以实现。
7月30日，孙俊勇在网络诊室接诊时，左侧是装有医院原有信息系统的电脑，右侧是装有摄像头、进行互联网诊疗的电脑。右侧电脑上，表示了病人的预约、报到、就诊状态，以及视频和文字对话框。
北京大学肿瘤医院头颈外科大夫孙俊勇在网络诊室接诊
一名甲状腺癌手术的病人复诊时间到了，孙俊勇点击视频图标，火速就与患者接通了对话。病人的手术周边位置近期病痛，孙俊勇指点病人移动摄像头，查看之后初步判断问题不大，意见彩超检测。随后，孙俊勇在左侧电脑上开出检测单，一键发送给了病人。“对大夫来讲，没需改变原有习惯。视频问诊、文字交流亦很简单，就像在网上聊天同样。”孙俊勇暗示。
同期，因为互联网诊疗平台与医院原有系统的高度互通，大夫在线上接诊时，还可为病人安排一系列的需求。一位病人复诊时，大夫开出处方的同期，发掘她本该定时进行的大检测还没做，因此开具了检测单。病人期盼大检测完成后，能在线下面诊，当面沟通检测结果。大夫查看号源后，又立即为病人预约了近期的线下号源。并提醒病人，能够在线下就诊当天的上午到医院做检测，下午找大夫看结果。
亦便是说，短短几分钟的视频交流，大夫为病人处理了开药、约检测、约下次面诊的一连串问题。而在过去，这些问题可能必须病人往医院跑几趟。
尽管受到医疗保险结算、检测项目特殊性等客观原由影响，病人仍需定时到医院，但整体上看，病人体验有显著改善、大夫操作方便，医院已在现有前提下进行了最大程度的流程优化，这亦是互联网诊疗量能在短期内快速提高的原由之一。
药物配送、大夫移动问诊等功能将完善
因为互联网诊疗定位单纯、大夫操作简单，因此，医院没需配备单独的运营团队。平常工作中，由衡反修带领的信息部协调后续的功能研发，以及收集大夫需求和病人反馈进行系统功能优化。
日前，北京大学肿瘤医院的互联网诊疗还只是开了一个头，衡反修已然列出了接下来急需完善的功能名单。例如：
药物配送。因为部分肿瘤药品需经过冷链物流配送，这项服务要在保证药物配送安全的基本上进行。
大夫问诊的移动化。日前大夫只能在工作时间从PC端接诊，大夫移动端打通后，还能随时利用碎片时间接诊。
增多互联网诊疗的入口，增多微X小程序、PC端，让病人有更加多选取。
另外，经过技术和流程的升级，来加强医患效率，例如人脸识别核对病人身份、线上知情同意签署、自助出入院等等。
大夫功能完善后，线上线下流程将进一步结合，增多大夫和病人的运用动力。
经验总结
尽管北京大学肿瘤医院做为肿瘤专科医院，与同等级的综合医院和其他专科医院相比，有许多特殊性。但咱们经过梳理其互联网诊疗的建设路径，仍然发掘有些值得借鉴的经验。
第1，准确找到医院价值和大夫价值。
北京三级医院的医事服务费（即挂号费）普通门诊为50元，副专家医师、专家医师、知名专家分别为60元、80元、100元。根据国家医疗保险局规定，公立医疗公司开展互联网复诊，由不同级别医务人员供给服务，均按普通门诊诊察类项目价格收费。
北京大学肿瘤医院的互联网门诊中，各个级别的大夫均有出诊，但医事服务费均为50元。亦就寓意着医院收入、高级别的大夫收入受到影响。
线上线下复诊费的差距，是不少公立医院开展互联网诊疗积极性不高的原由之一。据衡反修介绍，北京大学肿瘤医院自上而下大力推动互联网诊疗，虽然复诊费有必定损失，但在复诊效率提高后，医院有更多资源收治初诊病人，尤其是疑难重症病人，累积更加多病例有助于医院的学科建设，从而连续提高影响力。
对大夫而言，一样如此。孙俊勇介绍，大夫经验累积必定离不开对海量不同的病人诊疗。“倘若每日最好的状态用在了简单的复诊，有可能初诊病人来时已然很疲倦了。”在孙俊勇看来，理想的状态是利用碎片时间做复诊，将精力最充沛的时段充分地留给初诊病人。“这般一来，不会三五分钟就把病人看完，而是能看更长期，让病人满意，大夫亦能得到更好的成长。”
当医院和大夫都能清晰认识到一件事情给自己带来的价值时，推动过程自然更顺利。
第二，切合实质，化繁为简。
互联网医疗经过近几年的发展，围绕在线复诊形成为了覆盖信息、工具、医疗、药物和保险的一系列服务。而北京大学肿瘤医院只保存核心的复诊以及关联的药物、医疗保险服务。这有利于集中精力快速梳理流程，并在后续进行深度优化。避免服务类型太多，皆想做，但可能都做欠好。
当然，这亦要取决于医院的专科特点，肿瘤医院重在加强病人存活率、加强术后生活质量，病人治病需求远大于消费需求。其他医院亦需按照病人需求，精细制定互联网服务的范围。
受疫情影响，全国医疗公司服务量整体下降，4月才起始逐步回升。而北京经历了几次的疫情严控周期，医院线下服务受到的影响更加显著。在北京大学肿瘤医院看病的病人，本来大多来自北京以外的地区，衡反修介绍，疫情败兴，外区病人比例下降，与北京本地病人的比例由原来的2:1降到了1:1。
互联网诊疗既是医院开拓的新服务，亦是逐步恢复服务量的方式之一。接下来，随着大夫移动端接诊、药物配送等服务的开通，北京大学肿瘤医院的互联网诊疗量有望进一步提高。
在这次走访中，咱们还发掘一个有意思的现象：有病人预约了线上号源后，仍然在就诊当天来到了医院。一方面是认为见到大夫更踏实，另一方面是以为必须到医院就诊。互联网诊疗的病人教育、习惯培养，在疫情时期已然取得了不小发展，但从这个细节来看，这方面仍有很长的路要走。不只是某一家医院必须培养，更必须行业一起的奋斗。 fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E)
*文中照片由动脉网拍摄。
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发表于 2024-5-17 11:39:24
发表于 2024-5-17 13:09:28