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心力衰尽
（以下简叫作心衰）是各样心血管事件的最后结果和各样心脏反常的累积效应，最后引起心脏泵功能下降。
做为人体循环的动力泵，心脏的功效便是让血液源源持续的流动起来，将血液传送到人体的各个器官。当泵功能下降时，就会显现呼气困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等症状。按照受累的心室不同，心衰病人的重点症状会有所不同。 
左心衰尽和右心衰尽的症状有何不同？
左心衰
左心衰重点表现为左心排流血量减少和肺淤血。
左心排流血量减少
左心排血量减少表现为左心室向前输出的血液不足，心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快，可引起乏力、疲倦、头昏、心慌等症状；随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会显著减少，病人可显现少尿或肾功能的反常。
因为向前输出的血液减少，左心室压力会上升，肺循环中血液回流入左心室就会受阻，引起肺淤血。 
肺淤血的表现
01
不同程度的呼气困难:
①劳力性呼气困难：劳力性呼气困难是左心衰尽最早显现的症状，运动使回心血量增多，左心房压力升高，加重肺淤血。
②夜间阵发性呼吸困难：病人熟睡后因憋气忽然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼气急促，阵咳，咯泡泡样痰，可伴有哮鸣音，又叫作“心源性哮喘”。
③端坐呼气：肺淤血达到必定程度，平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼气更加困难，病人不可平卧
④急性肺水肿：又叫作“心源性哮喘”，是左心衰呼气困难最严重的形式。
02
咳嗽、咳痰和咯血
咳痰是肺泡和支气管黏膜充血导致，起始常夜间出现，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡泡痰为重点特点，偶可见痰中带血。 
右心衰
右心衰重点表现为右心排流血量减少和体循环静脉淤血。
右心排血量减少表现
右心排血量减少可继发左心功能下降，导致肺循环淤血，导致呼气困难。而继发于左心功能不全的右心衰尽，肺循环淤血反而会减轻，呼气困难的症状亦会减轻。
体循环静脉淤血表现
01
消化道症状
针对右心衰的病人而言，右心回流血液受阻伴同的体循环静脉压上升，会引起内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，从而影响消化，诱发食欲不振等症状。
还有有些病人可能显现腹胀、恶心呕吐、便秘、腹泻等消化系统症状。
02
夜尿增加
右心衰病人，因为心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，会让肾血流不足，从而引起24小时总尿量减少。
但卧床休憩时，因为回心血量相对增多，心输出量增加，从而导致夜尿增加。
03
水肿
心源性水肿多从足踝、小腿等起始，还能够显现胸水和腹水等。 
全心衰在临床上平常吗？
全心衰是心力衰尽的终末期，上下心同期显现衰尽表现。临床都数状况是右心衰尽继发于左心衰尽而形成全心衰尽，当右心衰尽显现之后，右心排血量减少，左心衰尽的呼气困难等肺淤血症状反而有所减轻。
关于治疗，有什么不同样吗？
通常治疗
上下心衰在治疗病因和诱因、限钠限水、休憩以及适度运动等上是一致的。
药品治疗
相针对左心衰，因为大部分右心衰尽继发于左心疾患，尚没针对单纯急性和慢性右心衰尽的药品随机临床实验，缺乏促进右心室功能稳定和恢复的特异性治疗。
日前的治疗原则是积极治疗引起右心衰尽的原发疾患，减轻右心前、后负荷，加强心肌收缩力，维持心脏收缩同步性。同期纠正诱发原因，如感染、发热、疲劳、心情激动、妊娠或分娩、长期乘飞机或高原旅行等。
（1）血管扩张剂（硝酸酯类药品和硝普钠）：适用于左心收缩和（或）舒张功能不全发展引起的右心衰尽病人。针对肺动脉高压引起的右心衰尽，硝酸酯类药品和硝普钠不可选取性地扩张肺动脉，反而降低主动脉及外周动脉血压而加重右心缺血、缺氧，增多肺动脉阻力，加剧心衰，应避免运用。
（2）改善射血分数下降的心衰病人预后的药品：ACEI和β受体阻滞剂能改善右心室功能，但针对动脉性肺动脉高压导致的右心衰尽病人，ACEI不可增多其运动耐量，也不可改善血流动力学，反而可能因动脉血压下降而使病情恶化，β受体阻滞剂也会使动脉性肺动脉高压病人的运动耐量下降和血流动力学不稳定，因此呢需按照右心衰尽的病因恰当用药。
（3）动脉性肺动脉高压伴发右心衰尽的治疗：利尿剂效果不良的病人，可思虑短期应用正性肌力药品。避免应用非选取性血管扩张剂。特发性肺动脉高压、遗传性和药品毒物关联性肺动脉高压病人必须进行急性血管反应实验。
阳性者可给予大剂量CCB治疗，一般3～4个月后应再次评定。对CCB 反应不良者，应予以选取性的肺血管扩张药品，如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5控制剂、磷酸鸟苷环化酶激动剂、前列环素类似物及前列环素受体激动剂。 
文 | 甘宏博
【重庆医科大学二年级专业学位硕士科研生】
审校 | 罗素新
【重庆医科大学附庸第1医院心血管内科】
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发表于 2024-5-31 09:45:14
