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日前，我国心血管疾患患病人数高达3.3亿，其中心力衰尽的发病率呈逐年增多趋势。截止2022年11月，我国心衰病人已高达890万人，其存活率与平常的癌症相当，再住院率和病死率居高不下。心衰的归类之中，慢性左心衰尤其必须大众的关注。
慢性左心衰，一颗“按时炸弹”
心力衰尽，简叫作“心衰”，是各样心脏疾患的严重表现或晚期周期。心脏就像一个“水泵”，一直地经过动脉把血液传送到全身，同期接受静脉从周边组织脏器传送回心脏的血液，心脏泵血功能衰退，射血功能下降，引起输流血量不可满足身体代谢必须；器官和组织中的血液亦不可顺利回流到心脏，引起身体其他组织淤血肿胀，可能显现呼气困难、乏力、水肿等表现。
心衰可分为左心衰、右心衰和晚期的全心衰尽，其中左心衰在临床上最平常。慢性左心衰的害处可累及全身各处，最显著的是程度不同的呼气困难。除了呼气困难，慢性左心衰病人还会显现咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头昏、心慌；少尿及肾功能损害症状。左心衰尽出现后，肺动脉压力升高，使右心负荷加重，长期后，右心衰尽亦随之显现。心衰最要紧的害处是缩短寿命。据科研报告，心衰的5年存活率约为50%，与恶性肿瘤相当，且随着病程的延长，心功能下降越多，存活率就越低。严重心衰病人随时可能出现心源性猝死②。
心衰是各样心脏疾患的严重表现或晚期周期。对国内10714例住院心衰病人的调查表示：1980、1990、2000年心衰病人住院时期病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，重点死亡原由首位为左心衰尽，占比59%，其他原由依次为心率失常（13%）和心脏性猝死（13%）③。
慢性左心衰的病因和临床表现
几乎所有类型的心脏、大血管疾患均能够导致心力衰尽，如冠心病、高血压、长时间的心率失常等。心力衰尽反应心脏的泵血功能阻碍，亦便是心肌的舒缩功能不全，最后引起心肌功能由代偿发展为失代偿。
慢性左心衰的临床表现集中在对肺功能影响，重点包含： 程度不同的呼气困难
劳力性呼气困难：劳力性呼气困难是左心衰尽最早显现的症状，运动使回心血量增多，左心房压力升高，加重肺淤血；
端坐呼气：端坐呼气指病人为了减轻呼气困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。肺淤血达到必定程度，平卧时呼气更加困难，必要采取端坐位呼气；
夜间阵发性呼气困难：病人熟睡后因憋气忽然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼气急促，阵咳，咯泡泡样痰，可伴有哮鸣音，又叫作“心源性哮喘”。
2.急性肺水肿
这是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰尽呼气困难最严重的形式。
3.咳嗽、咳痰和咯血
咳痰是肺泡和支气管黏膜充血导致，起始常夜间出现，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡泡痰为重点特点，偶可见痰中带血。
4.其他表现
心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快导致的乏力、疲倦、头昏、心慌等症状；随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会显著减少，病人可显现少尿或肾功能的反常。  
健康小贴士
左心衰尽和右心衰尽症状有何不同？
左心衰竭重点是把血液淤积在肺里，引起全身各脏器供血不足。右心衰尽重点把血液淤滞在全身各处，同期向肺动脉供血不足。重点表现为头昏、心慌、尿少、全身乏力等脏器缺血的表现。右心衰尽能够表现为进入肺动脉的血量亦少，引起参与肺的气体交换的血量减少，机体缺氧亦能够表现为呼气困难④。
“按时炸弹”引爆之前，咱们能做什么？
1.积极药品治疗
慢性左心衰的治疗目的是减缓或阻止心衰的出现，缓解临床心衰病人的症状，延缓其长时间预后及降低死亡率。治疗应遵循个体化原则，动态评定病人伴同疾患的变化及相应合并用药的调节状况，即时调节治疗方法。药品选取上，除了利尿剂这类基石药品，还能够按照个体状况选取血管紧张素转化酶控制剂（ACEI，如雷米普利等），ACEI类药品可降低老年病人心衰恶化再住院率和死亡率⑤。
2.严格限制液体摄入
心衰病人饮水要小口，慢慢饮水，不渴不要太多喝水。严重心衰病人摄入液体量限制在每日1.5～2.0升，有助于减轻症状并缓解肺淤血。必须重视的是，严格限制液体摄入不仅限于平常饮水，汤、粥、蔬菜、果蔬中的“隐形水”亦要一并计算。同期，心衰病人亦要定时去查体重，短期内体重增多是身身体液体潴留的“信号”，此时就应该咨询大夫调节药品治疗，减少心衰爆发频率。
3.掌控钠盐摄入
心衰病人血容量增多，且身体存在水钠潴留，因此呢应减少钠盐摄入，有利于减轻水肿。
4.做好个人管理
·积极改变生活方式：戒烟戒酒，戒除药品依赖等；
·定时复诊：大夫按照病人近期情况进行个体化调节；
·适量运动：意见心衰病人进行有规律的有氧运动，以改善症状、加强活动耐量；
·保持服药，遵从医嘱：不擅自停药、减少；未经专科大夫同意不擅自加用其他药品。
参考资料
①心力衰尽知多少一文认识,健康中国,2021-11-26.
②心衰是个什么病，能够预防吗？中国医学救援协会,2021-01-26.
③中华医学会心血管病学分会心力衰尽学组,等.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.
④左心衰尽和右心衰尽的症状不同？每日医学文库,2021-06-29.
⑤中华医学会老年医学分会心血管疾患学组,等.中华老年医学杂志,2021,40(5):550-561.
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发表于 2024-6-1 14:51:09
