心力衰竭是各样心血管疾患的终末周期，亦是重点的死亡原由。针对心内科的大夫来讲，心衰的治疗亦是最具挑战性的。最新的调查结果表示，我国慢性心衰的病人已然提升到1370万人。心衰按照病情的发展，能够分为4个周期。陈医生今天介绍一下这4个周期，有心血管疾患的能够对照一下，日前处在哪一个周期。
第1周期：前心衰周期
这个周期属于心衰前周期，亦便是还无出现心衰，心脏亦无显现器质性的改变，只是存在心衰的高危原因，将来得心衰的概率大大增多。
其实非常多人都处在这个周期，可能她们自己都不清楚。例如冠心病、高血压都是引起心衰第1位和第2位原由。因此呢，冠心病病人，高血压病人都处在前心衰周期。
另一，糖尿病病人、肥壮、代谢综合症、风湿性心肌脏、甲亢、严重贫血、长时间酗酒的人这些都处在前心衰周期。总之，一切可能影响到心脏的疾患，都属于这个周期。
这个周期该怎么办?
当然，处在这个周期亦不消太担心，只要好好地治疗高血压、冠心病、糖尿病这些疾患，有可能始终处在这个周期。当然说起来很简单，掌控好血压、糖尿病。然则有时候亦不易做到。倘若长时间掌控欠好，那样可能就进入第二周期了。
前临床心衰，指的是还无显现心衰的症状，然则在心衰的道路上又前进了一步。心脏已然显现了器质性的改变。
例如高血压病人，做心脏超声提示左心室肥厚，这便是长时间高血压引起的心脏器质性改变。另一，还例如之前得过急性心肌梗死的人，心肌有一部分已然永久的坏死，亦属于出个周期。还有心脏瓣膜显现问题，例如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等。
左边正常的心脏，右边心脏显著的肥厚
这个周期该怎么办？
处在这个周期的病人要小心了，由于心脏已然显现器质性变化，想要逆转是不易的。一方面，还是要治疗原发病，例如高血压引起的左心室肥厚，掌控好血压是最重要的。况且血压最好掌控的理想一点。此刻咱们血压掌控的基本目的是140/90mmHg。然则这个血压目的其实并不是很完美，最好能掌控到130/80mmHg以下。另一方面，便是运用有些能够逆转心室重构药品。例如降压药里面：ACEI类（血管紧张素转换酶控制剂，例如培哚普利、雷米普利、依那普利等）；ARB类：（血管紧张素II受体拮抗剂，缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）；β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔）；ARNI类药品（日前国内有的药品是沙库巴曲缬沙坦）这些药品都拥有逆转心室重构的效果，至于能逆转多少，还是要看详细的病情。例如原来心室肥厚的，吃一段时间，心室肥厚厚度减少了。至于完全恢复，还是很难的。
第三周期：临床心衰阶段
这个周期便是已然显现心衰症状了，以心衰来看病的人重点便是这个周期。前面说过了，处在这个周期的病人我国大概有1370万，增长得火速。
原由可能亦是多方面的，例如人口老龄化，随着年龄的增长，心衰的发病率显著增多，70岁以上老年人，患病率在10%以上。其次，高血压、糖尿病、肥壮这些疾患患病人数的增加。最后，随着医学技术的发展，急性心肌梗死的院内死亡率的下降，引起一部分原来救不活的病人，便是治好了。这部分病人在不久的将来，可能亦会作为心衰病人。
临床心衰周期有那些症状？
心衰经典的症状总结起来重点是3点：活动耐力的下降、呼气困难以及体液潴留（例如双下肢水肿、胃肠道淤血、肺水肿等）。
1、活动耐力的下降
心衰病人来就诊，总是会这般说，以前能够一口气爬上4楼，近期不晓得怎么了，爬上1楼就喘得不行，要休憩很久才可恢复。这便是活动耐力的下降，活动后恢复的时间延长。为何会显现这种状况，其实很好理解。心脏就好似是咱们人体的发动机。发动机不行了，人的活动能力肯定变差了。
2、呼气困难
心衰病人呼气困难的类型非常多，从最轻的劳力性的呼气困难，便是活动后感觉气不足，呼气困难；再到夜间阵发性呼气困难，便是夜里睡觉时忽然感觉胸闷难受被憋醒。最后是端坐呼气，病人没法躺下睡觉，一躺下就喘得不行，最严重的乃至坐着都喘得不行。这般的病人不仅病人自己难受，乃至大夫看着都难受，然则到了这个周期，有时候药品亦不起功效了。
3、体液潴留
心脏里面的血液排不出去，自然心脏外的血液亦进不去心脏。这般一来，血液只能淤积在血管里，淤积得多了，血液里面的液体就会从血管跑出来。由于双腿是人最低的地区，因为重力的功效，自然是双下肢先肿起来。另一，胃肠道的血液淤积，亦会引起心衰病人显现没胃口，消化能力下降、肚子胀、便秘等症状。
这个周期该怎么办？
这个周期亦是针对心衰好好的治疗。心衰的治疗药品重点有两大类，一种是改善病人预后的，另一种是改善心衰症状的。两类药品都必须。
1、改善心衰预后的药品
这类药品上面已然说到过了，重点是改善心室重构的。例如ACEI、ARB类、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（螺内酯）以及ARNI类药品。按照相关科研，与安慰剂相比，运用ACEI类药品能够使心衰相对死亡危害降低16%，ARB能够降低17%，β受体阻滞剂能够降低34%，醛固酮拮抗剂（螺内酯）能够降低30%。ACEI+ARB，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂（螺内酯）这三类药品被叫作为心衰治疗的“金三角”。（ACEI和ARB能够看做同一类药品）ARNI类药品是近几年显现的治疗心衰的药品，科研显示，能够在依那普利（ACEI类药品的一种）的基本上，再次降低心衰死亡率20%上下。
2、改善症状的药品
这类药品重点是利尿剂，能够减轻身体的液体潴留。例如双下肢水肿了，吃一段时间利尿剂，能够把水排出去，腿亦就不肿了。气喘的症状亦能够得到缓解。其次是强心药品，重点的药品是地高辛，能够加强心肌的收缩力。此刻用得越来越少了，只要运用了利尿剂之后，病人还是不缓解，能够加用。
第四周期：难治性终末期心衰周期
这个周期的病人属于心衰的终末期，虽然经过严格的药品治疗，然则休憩的时候还是会显现症状。因此呢，必须经常性的住院治疗。不仅病人自己痛苦，况且家人亦跟着受累。这个周期该怎么治疗？
心脏移植是最后的治疗办法，然则心脏的供体以及术后的排异反应是一个问题。日前心脏移植在有些大医院亦是有开展的。人工心脏移植亦是近期开展的高端手术，预后亦是非常好的 心脏再同步化治疗，有些心衰病人存在房室、室间室内收缩不同步的问题，能够移植仪器，帮忙心脏同步收缩。能够改善心衰症状、加强生活质量，减少住院率和死亡率。当然并不是所有的病人都有效。总结：
心衰能够说是心血管内科大夫的终极考验，欠好治。尤其是确诊心衰之后，亦便是达到第三周期之后，50%的病人在5年内死亡。因此，日前处在第1、第二周期的病人必定要好好治疗，积极预防。推迟或不进入第三周期。
发表于 2024-6-4 22:03:41
