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1、心力衰竭
1．按照病人自觉活动能力，心功能分为四级，按照客观辅助检测来评定心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心率失常、血容量增多、疲劳或激动、治疗欠妥及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病病人出现心衰过程中有要紧道理。2．慢性心力衰竭中左心衰三个重点表现：呼气困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼气困难最严重的表现，重视其与支气管哮喘的区别。若病人咳粉红色泡泡痰，则可判断为心源性哮喘。右心衰三个重点表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭导致的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾患如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾患相鉴别。治疗心衰要紧办法包含去除或限制基本病因，消除诱因；增多心排血量减轻心脏负荷。ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及办法：不可逆心衰病人独一的办法是心脏移植。3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼气、咳嗽、咳粉红色泡泡样痰、双肺干啰音。急救办法：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼气系统疾患时禁用吗啡。
2、心率失常
1．窦性心率失常中重视病态窦房结综合症。2．房早通常没需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、连续性和永久性三类；阵发性室上速终止办法可用刺激迷走神经法，根治最好办法为射频消融。3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早显现宽大畸形QRS波是室性早搏的重点表现，治疗药品用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度没特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状显著者可安装起搏器。
3、心脏骤停和心脏性猝死
心脏性猝死必定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死都数由冠心病及其并发症导致，电除颤是复律有效的手段，把握猝死急救CAB。4、高血压
1．高血压诊断标准：血压≥140／90 mmHg，高血压分三级，降压药分六类，重视降压药品的选取，降压目的140／90mmHg以下。2．重视恶性高血压的临床特点。3．高血压脑病是血压上升显现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、晕倒，病理上以肾小动脉纤维样坏死为明显特点。
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1．冠心病的危险原因中，以高血脂、高血压、高血糖为要紧。2．缺血性心脏病包含冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。3．冠脉血流不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，连续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用办法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检测，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。4．不稳定型心绞痛是除稳定型、疲劳型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包含硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。5．急性心肌梗死重点发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉连续痉挛使之完全闭塞，最要紧的症状是病痛，还可显现胃肠道症状、心率失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；没Q波心肌梗死是ST段广泛压低；心肌酶学中CK-MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；病痛、心电图和酶学改变，重视与心绞痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最平常，长时间ST段不回落要重视并发室壁瘤。6．急性心肌梗死的治疗办法包含监护和通常治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和哌替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室日前最积极有效的办法；消除室性心率失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药品而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。7．急性心肌梗死导致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚没显著心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。
6、心脏瓣膜病
1．二尖瓣狭窄的表现为呼气困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；要紧体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检测；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要重视并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效办法，人工瓣膜置换术是最佳办法。2．二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最要紧的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有道理的检测；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期没需治疗，换瓣手术为最佳治疗。3．主动脉瓣狭窄的病因非常多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，重点临床表现为呼气困难、心绞痛和晕厥；要紧体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的要紧办法；并发症有心率失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道流血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效办法。4．主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最要紧体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，显现周边血管征；超声心动为之供给靠谱征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心率失常平常；人工瓣膜置换术是有效治疗办法。
7、感染性心内膜炎
1．感染性心内膜炎平常致病微生物，急性者重点为金黄色葡萄球菌；亚急性者重点为草绿色链球菌；该病基本心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学原因、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物关联；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周边体征(淤点、指甲下线状流血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)。3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。4．血培养是诊断心内膜炎的最要紧办法，但阳性率很低，超声心动图检测对心内膜炎诊断有要紧道理，重视诊断标准。5．治疗原则：初期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。6．临床重视感染性心内膜炎的预防。
8、心肌疾患
1．重视心肌病的定义和归类，心肌病中以扩张型多见，其次为肥厚型。2．扩张型心肌病临床表现包含心脏扩大、心力衰竭、心率失常和栓塞；X线心影显著增大，心胸比大于50％，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”，具备以上前提就可诊断；鉴别诊断当与感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病没特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗，接受心脏移植的病人在增加。3．肥厚型心肌病重点表现为头昏、胸痛和心脏收缩期杂音，肥厚型心肌病心脏杂音随某些药品应用而出现变化，如运用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音加强；超声心动图检测为诊断提供靠谱依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如病人较青年，诊断冠心病依据不充分又不可用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检测及阳性家族史更有助于诊断，当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选取β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。4．心肌炎中最平常的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等；约半数病人于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，而后显现心悸、胸痛、呼气困难、浮肿乃至Adams-Stokes综合症，体征有与发热不平行的心动过速，各样心率失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征，重症可显现心源性休克。总之，按照病史、临床表现和实验室检测综合判断作出诊断。
9、心包疾患
1．急性心包炎的病因有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等。2．纤维蛋白性心包炎重点表现为胸痛，心包摩擦音；渗出性心包炎重点表现为心界扩大，心脏压塞征象。3．心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降，奇脉，海量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治疗。4．心包穿刺术指征是心脏压塞和未能知道病因的渗液性心包炎；重视事项：严格把握适应证；术前需进行心脏超声检测，确定液平面体积和部位；抽液量第1次不宜超过200 ml，以后增到每次300～500ml；术中、术后均应密切观察呼气、血压、脉搏的变化。
十、休克
1．休克、有效循环血量的概念。2．休克的病理变化重点为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周边血管张力三个原因。4．休克的通常监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量需求＞30ml／h，儿童＞20 ml／h。6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。7．中心静脉压(CVP)测定，以认识右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98 kPa。CVP＜0.49 kPa(5 cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。CVP＞1.47kPa(15 cmH2O)，而血压低，提示心功能不全。8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°上下。9．休克病人运用血管活性药品必要补足血容量，尽可能不消血管收缩剂。10．重视血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11．低血容量性休克包含失血性休克和损害性休克，皆因血容量锐减导致。12．感染性休克的平常病因和治疗原则。13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的功效。
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发表于 2024-6-5 02:01:46
