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医生说：
倘若刘专家不收你住院的话，
那你就只能等着……
他说：
是否只能等着老天来收了呀？ ”
壹个月前，W病人还像往常同样，在家里干着活儿。然则，跟往常不同样的是：怎么就没缘没故的，老是咳嗽、喘不上来气呢？夜晚睡觉，基本没办法躺下，一平躺就咳嗽，就觉得气不足用，垫着很高的枕头，才可勉强睡着。
到医院去做检测，医生告诉他：心脏出问题了！憋气，睡觉躺不平，这都是心力衰竭的表现。
W病人拿着超声心动图的结果报告，满脸的焦虑：节段性室壁运动反常，左心增大，主动脉瓣返流，二尖瓣返流，三尖瓣返流，肺动脉高压，左室功能减低，射血分数38%。再做个冠脉造影检测，前降支重度狭窄。
瓣膜病+冠心病，心脏竟然病得如此全面。。。经过一段时间的治疗，W病人感觉并无好有些，当地的医生对他说：……况且，你这个心衰太严重了，咱们处理不了。你去北京吧，找刘专家瞧瞧，倘若刘专家不收你住院的话，那你就只能等着……W病人心头一颤：是否只能等着老天来收了呀？
什么是心力衰竭？
心力衰竭（heart failure）简叫作心衰，指的是因为心脏的收缩功能和（或）舒张功能出现阻碍，不可将静脉回心血量充分排出心脏，引起静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而导致心脏循环阻碍症候群。心力衰竭并不是一个独立的疾患，而是心脏疾患发展的终末周期。
根据心衰的出现的部位，能够分为左心、右心和全心衰竭。其中绝大都数的心力衰竭都是以左心衰竭起始的，即首要表现为肺循环淤血；右心衰则是以体循环淤血为重点表现。 
先聊聊左心衰
呼气困难 是左心衰竭的最早和最平常的症状。重点因为急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所导致。
轻者仅于较重的体力劳动时出现呼气困难，休憩后火速消失，故叫作为劳力性呼气困难。此因为劳动促进回心血量增多，在右心功能正常时，更促进肺瘀血加重的缘故。
随病情的发展，轻度体力活动即感呼气困难，严重者休憩时亦感呼气困难，导致被迫采取半卧位或坐位，叫作为端坐呼气（迫坐呼气）。
阵发性夜间呼气困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，显现严重的呼气困难。
咳嗽和咯血 是左心衰竭的平常症状。因为肺泡和支气管粘膜淤血所导致，多与呼气困难并存，咯血色泡泡样或血样痰。 
正如Fan医生在伴侣圈里发的……
原由是啥呢：由于血液受重力影响，坐着的时候，大多会积聚在低垂部位（如下肢和腹部），回心血量会比平卧时减少，肺淤血减轻，同期坐着的时候膈肌下降，肺活量增多，从而减轻呼气困难。
心衰的评估
病人一旦显现充血性心力衰竭的症状后，按心功能的状况可分为四级(1928年纽约心脏病协会[NYHA]分级，美国心脏病协会[AHA]标准委员会1994年修订)：
I级：体力活动不受限制。平常活动不导致乏力、心悸、呼气困难或心绞痛等症状。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休憩时没症状，平常活动就可导致乏力、心悸、呼气困难或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动显著受限。休憩时没症状，轻于平常的活动就可导致以上症状。
IV级：不可从事任何体力活动。休憩时也有症状，体力活动后加重。
AHA在1994年修订标准增多了客观评定的分级标准，按照心电图、运动实验、X射线和超声心动图等客观检测作出分级，亦分为四级。
A级：没心血管疾患的客观证据。
B级：轻度心血管疾患的客观证据。
C级：中度心血管疾患的客观证据。
D级：重度心血管疾患的客观证据。
例如病人没症状，但跨主动脉瓣压力阶差很大，则判为：心功能I级，客观评定D级。
那样咱们的W病人，是什么等级呢？
W病人顺利地住在了北京大学人民医院心脏外科，满怀期盼又急切地等待着……然则，每日早上的例行查房，刘刚副专家医师和赵舟主治医师对他关心更加多的，却是“昨天尿了多少啊”，“夜晚睡觉好有些吗”，这般的琐事；护士们过来看他，亦不打针，亦不输液，每日就给几个小药片。。。
眼瞅着已然过了一个多星期，“我的瓣膜坏了，是否医生忘了要给我做手术啊，这可怎么办啊？”，W病人最终在一次查房到时候，表达了自己的焦虑。
不晓得，你是否亦有这般的疑问：之前都说了，不做手术可能都活不下去的状态，为何医生不赶快给他做手术，去救命呢？
Fan医生相信，带着问题去学习，知识会更牢靠！那样，咱们来瞧瞧专家怎么说吧： 
容量管理——有目的
容量超负荷是急、慢性心衰出现发展的要紧病理生理过程，掌控容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。
咳，这儿的“容量”指的是血容量，亦便是全身有效的循环血量。
针对急性心衰的容量管理，重点经过尿量或液体平衡做为治疗目的：
倘若评定容量负荷重，每日的尿量目的能够达到3000-5000ml，直到达到最佳的容量状态；
保持每日出入量负平衡约500ml，体重下降0.5公斤，严重肺水肿的病人，负平衡达到到1000-2000ml/天，乃至3000-5000ml/天，3-5天后，倘若肺淤血、水肿显著消退，应减少液体负平衡两，逐步过渡到出入量大体平衡。
针对慢性心衰的容量管理，重点是以短期内部显现体重快速增多，或不显现心衰症状和体征加重为准。
容量管理——有办法
1. 限：首要必须知道的一个状况，便是体重连续增多的话，提示有容量超负荷的状况。（请不要抬杠，说吃多长肉。。。）
慢性D期的心衰病人，应该将液体摄入量掌控在1500-2000ml/天，亦能够按照体重来设定，＜85公斤的病人，每日30ml/公斤，＞85公斤的病人，每日35ml/公斤。
急性心衰的病人，容量掌控应该更加严格，尤其是有循环淤血状况的。在无显著的大流血、严重脱水、大汗淋漓等降低容量的原因时，每日摄入量通常应该掌控在1500ml以内，不要超过2000ml。
——这，便是不可喝的奥密！
2. 利：慢性心衰的病人，必须长时间口服最小有效剂量的利尿剂治疗，而急性心衰的或慢性心衰失代偿的病人，必须静脉用药，用更大剂量的利尿剂。
利尿剂重点有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂和血管加压素V2受体拮抗剂，这几种类型。
常用的口服利尿剂和剂量能够参照下面的表格：  
3. 辅：有时候，单纯应用利尿剂效果并不太好，临床上常常会选取有些辅助用药，例如多巴胺，能够扩张血管，增多肾脏的血流量，加强肾小球的滤过率。还有应用其他血管扩张剂，或重组人脑钠肽的。
4. 滤：倘若肾脏排尿的功能确实不行了，那就得考虑替代治疗了——血液超滤治疗。
日前中国、欧洲指南和日本"专家意见"均举荐血液超滤用于有显著的容量超负荷且常规利尿剂治疗效果不良的心衰病人，以快速缓解淤血症状和液体潴留。
看到这儿，大众应该晓得，W病人吃的哪些小药片是干什么用的了吧——没错，便是利尿药。经过半个多月的药品调节，再复查的超声心动图，结果提示心脏射血分数已然加强到47.7%，比之前改善了10个百分点！
W病人最终能够每日踏踏实实地平躺着睡觉，最终体会到了医生们的良苦用心，最终做好了接受手术的准备……
一个瓣膜一根桥——主动脉瓣置换 + 左乳内动脉→前降支冠脉旁路移植，手术后的W病人每日都乐呵呵的，每次看到Fan医生都会说：“哎呀，我此刻感觉可好了！是你们救了我一条命啊！”
W病人的儿子说：“医生水平高，手术做的好！咱们这手术才做了5天，就能满地溜达了！医生，你们有时间必定要去咱们那里玩儿啊，黄河入海口，风景可好了，还有海鲜吃！”
Fan医生微微一笑：咱们心外科医生，可不仅是仅有手术好哦，病人术前、术后管理的本事，亦是要过硬的！
好啦，今天的内容就到这儿了。
是否意犹未尽？
确实，针对“主动脉瓣关闭不全”的介绍，相对比较少，不碍事，咱们……反正有许多时光！ 
Fan医生
北京大学人民医院 心外科
重要词：处女座。
其他的，还有必要说吗？   
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发表于 2024-6-5 02:21:59
