|
背景简介
左心衰竭（Heart Failure，简叫作左心衰）是由于左室代偿功能不全导致，以肺循环淤血为重点特征，其发病率呈逐年提升趋势。日前治疗办法重点以抗心药品为主。然而，经过优化药品治疗后仍有部分病人难以凑效，存在严重的胸闷、憋气等症状，伴同活动耐受力下降，严重影响了生活质量。以上症状的显现与左室舒张功能不全引起的左房-肺循环淤血相关，可经过经导管房间隔造口降低左房压力，改善左心衰的症状，从而加强活动耐量。近年来国际上已有多个临床科研证实了其疗效。 日前临床应用的房间隔造口术存在许多坏处端：1、难以做到个体化精细造口；2、所造房间隔瘘口容易再闭塞；3、心脏内移植器械带来的潜在危害。针对这些问题，阜外医院闫朝武教授提出了射频房间隔造口术（CURB术式），这一全新办法克服了传统术式的坏处端，能够按照病人血流动力学指标“量身定做”瘘口，真正达到了精细治疗，所造瘘口保持长时间稳定开通，处理了“再闭塞”困难；手术安全性高，避免了心脏内移植器械的潜在危害。前期，闫朝武教授已将该办法应用在肺动脉高压病人的治疗中并得到成功，得到国际同行的认可（J Am Coll Cardiol. 2018;72:1873-1875），受邀在2019年欧洲心脏病学大会（ESC）做了该术式的专题发言，于2019年中国心脏病大会（CHC）上做手术演示。
2020年9月25日，闫朝武教授团队首次应用经导管射频房间隔造口术（CURB术式）治疗左心衰病人并得到圆满成功，术后病人血流动力学指标及临床症状均得到大幅改善，这进一步验证了该术式的临床疗效，同期亦为此类病人供给了一种全新的治疗办法（ClinicalTrials.gov ID: NCT04573166）。关联病例资料如下：
病例摘要：病人女性，66岁。主因反复胸闷、心悸4年，加重1月来诊。4年前于活动后显现胸闷、心悸伴憋气，偶有后背部病痛，没黑蒙及晕厥；1个月前症状加重，伴双下肢浮肿，活动耐力逐步下降。我院超声心动图及心脏磁共振检测提示“肥厚型心肌病”，临床诊断为“肥厚非梗阻型心肌病 心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。予抗心衰药品治疗，但症状缓解不显著。为进一步知道病因并改善临床症状，经讨论后意见行左、右心导管检测及选取性冠状动脉造影术，按照术中左室舒张末期压力水平，决定可否行经导管射频房间隔造口术（CURB术式）。向病人及家属交代关联病情并签署知情同意书后，于2020年9月25日进行介入手术，术中仔细资料如下：
冠状动脉造影：冠状动脉呈右优良型。左、右冠状动脉管腔通畅，未见狭窄及阻塞性病变。
左心导管检测(mmHg)：主动脉压力148/68(87)；左室压力148/22(65)，提示左室舒张末期压力上升；左室到主动脉连续测压没压差。
图解：左心导管检测提示，左室舒张末期压力显著上升，为22 mmHg。
右心导管检测（mmHg）：肺动脉压力44/17（27），提示轻度肺动脉高压；右房压力9/4（6）。
穿刺房间隔后左房测压（mmHg）：左房压力30/18（21），提示压力显著上升；
射频房间隔造口术前、术后心房压力变化： 左心房平均压力 (mmHg)右房平均压力 (mmHg)压差 (mmHg)术前21
6
15
术后11
5
6
术后临床症状：病人胸闷、憋气及背痛等症状均几近消失，运动耐受力大幅加强；术后心肺运动实验：病人没氧阈（AT）占百分预计值从术前67%上升至术后74%（正常值＞80%）。
图解：射频房间隔造口术按照病人血流动力学参数进行个体化精细造口；红色箭头所示为扩张过程中球囊中央形成的“腰征”（左图），完全扩张后，“腰征”消失（右图）。
图解：射频房间隔造口术后，左房平均压力降低到正常水平。病人胸闷、憋气等症状即刻缓解，次日病人下地活动后，困惑数年的胸闷、背痛等症状几近消失。
图解：应用射频消融导管对瘘口边缘进行消融，从而保证瘘口稳定，控制其再闭塞。
图解：术前病人双肺淤血重，术后双肺淤血显著缓解。
图解：超声心动图提示，术后经过所造房间隔瘘口，房水平可见左向右分流。
图解：术前病人房间隔完整，术后房间隔制作出一边缘清晰的瘘口（红色箭头所示），其前后径约5mm。   
图解：闫朝武专家、李世国专家、王建德专家等在进行手术操作。
图解：手术构成员合影。
射频房间隔造口术治疗左心衰竭的适应症：
（1）年龄≥18周岁；
（2）知道的慢性心力衰竭症状、体征，药品疗效欠佳伴NYHA 心功能分级III或IV级，连续3个月以上；
（3）超声心动图提示左室舒张功能减低；
（4）动脉收缩压≥90 mmHg；
（5）射血分数减低心力衰竭：LVEF20-40%伴左室舒张末期压力或PCWP≥18 mmHg；
（6）射血分数保留意力衰竭：LVEF＞40%伴左室舒张末期压力或PCWP≥18 mmHg；
射频房间隔造口术的目的及优良：
重点目的：经过制造房水平左向右分流，从而降低左房压力，缓解双肺淤血，改善临床症状并加强运动耐受力。另一，亦可改善终末期心衰病人的血流动力学参数，为心脏移植供给过渡。
重点优良：个体化造口，长时间稳定开通，非器械移植。
专家简介 
闫朝武
中国医学科学院阜外医院 毕业于中国医学科学院协和医科大学，医学博士。国家心血管病中心-阜外医院专家医师，硕士科研生导师，中华医学会心血管病学分会--结构性心脏病学学组委员，卫计委先心病介入培训基地导师，教育部科技评估与评审专家。从事心血管病影像诊断与介入治疗工作近20年。善于各样先天性心脏病、瓣膜性心脏病及主动脉病变的影像诊断和介入治疗。独立完成各类心导管检测及心脏介入手术近万台，尤其是在繁杂结构性心脏病诊疗方面累积了丰富的临床经验。持有8项国际首创新技术，其中就包含本文说到的房间隔造口的全新术式：CURB（联合应用射频消融和球囊扩张），并在临床应用中得到成功，处理了长时间困惑临床的房间隔造口再闭塞困难。
日前得到多项研究奖励，包含国家科学技术进步奖二等奖、高等学校科学科研优秀成果奖、华夏医学科技奖一等奖、中华医学会科技奖等等。负责国家自然科学基金等课题6项，参与其它关联科研课题8项。发布科研论文超过60篇（SCI论文18篇），其中以第1作者及通讯作者在国际权威心血管病杂志发布论文十余篇。另外还参与编写《结构性心脏病规范化防治--从指南到实践》、《先天性心脏病心导管术》、《疑难先天性心脏病介入治疗》、《心血管病磁共振诊断学》等多部学术论著。日前持有国际首创的经导管室间隔穿刺系统，新型经导管主动脉瓣膜系统等多项PCT专利。 延伸阅读闫朝武：联合应用射频消融和球囊扩张房间隔造口术
获取更加多新闻，请点击“阅读原文”下载“严道医声APP”
| 
发表于 2024-6-7 23:41:43
