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初期诊断干涉，日益作为全世界癌症掌控战略的一部分。非常多癌种初期发掘，5年存活率都90%以上。然则没论平常听说还是各样医学科普，都经常会有一句：某某癌症，初期没特异性症状，一确诊便是中晚期……面对晚期癌症，各样治疗策略在改善存活预后方面效果相当有限。日前，《柳叶刀》发帖揭示平常的20种癌症症状和12个癌种诊断分期之间的关系。
癌症晚期症状有那些？有特异性吗？ 在这项科研中，科研者分析了2014年英国国家癌症诊断审查数据库中年龄25岁及以上患12种实体瘤（膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤、口腔或口咽癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、肾癌）的人群特征。科研者分析了20种平常的临床症状，并运用logistic回归分析了分期（TNM IV期与I-III期）与症状的关联性，针对每一种症状单独报告和与其他症状一块报告时评定这之间的关联性。该科研从12927例癌症病人中，排除1291例诊断为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或脑癌的病人，2717例疾患分期不知道的病人，896例疾患分期信息缺失的病人，26例年龄少于24岁的病人，最后分析纳入7997例。表1 依据IV期癌症病人的总体比例排序症状
在筛选出的12种实体肿瘤 IV期病人中，最平常的 IV期临床症状是乳房肿块（n=1260），最不平常的临床症状是颈部肿块（n=105）。然则80%病人以颈部肿块为单独或伴同症状显现时，诊断即是 IV期。其中，单独报告即为 IV期的症状超过50%的有：咯血（56%）、胸部感染（54%）、背痛（58%）、胸痛（60%）。做为伴同症状出此刻IV期的超过50%的有：嘶哑（54%）、疲劳（50%）、体重减轻（51%）、咳嗽（57%）、咯血（53%）、胸部感染（56%）、背痛（62%）、胸痛（62%）。
图1 I-III期和IV期癌症病人的症状和比例注：每一个症状的第1个条暗示单独记录的症状(单个症状)，每对的第二栏暗示与其他症状(多种症状)一块记录的症状。大概三分之一的病人（34%，2685/7997）诊断为 IV期时，有两种及以上症状同期显现。大都数(>80%)在确诊时表现为关联部位的症状，例如乳房肿块(乳腺癌)、反常的痣(黑色素瘤)、绝经后流血(子宫内膜癌)、下尿路症状(前列腺癌)、咯血、呼气困难、胸部感染、胸部病痛、咳嗽(肺癌)。相比之下，有些不太拥有特异的症状，例如腹痛、肠胃习惯改变、背痛、疲劳、体重减轻的癌症发病部位各异。
图2 IV期癌症显现单独症状时的优良比统计校准后，颈部肿块、胸痛和背痛三种症状与诊断IV期癌症的几率增多关联，而反常的痣、乳房肿块、绝经期反常流血、直肠流血与诊断为IV期癌症的概率相对较低。这个结论似乎与咱们平时的认知有很大距离。究其原由，可能由于在英国，宫颈癌、乳腺癌、肠癌是国家筛查项目，与这三种癌症关联的症状如：绝经期反常流血、乳房肿块、直肠流血，绝大都数在初期筛查中得到确诊，因此诊断为IV期肿瘤症状的关联性较小。但英国仍然有90%以上的癌症是经非筛查手段确诊的，找到更有效的初期筛查办法是日前各国都在积极奋斗的工作。美国癌症协会（ACS）亦会颁布初期癌症检测指南，癌症筛查率的数据和趋势，以及选取与癌症筛查相关的问题。2019年ACS癌症筛查指南的更新中，意见对乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌、肺癌和前列腺癌进行规范筛查。
这些信号≠100%患癌
但倘若任由发展
它可能发展为真正的癌
一旦发掘以下这些症状
必要加强警觉、采取办法！ 
乳腺癌
乳腺不规则肿块或乳头血性溢液，警觉乳腺癌。80%的初诊乳腺癌病人，是因没意中摸到乳腺肿块而就诊。
肿块多为单发，以没痛性肿块占多数，少许伴有隐痛或刺痛，边缘不规则、表面不但滑，若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变，意见看病。
非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现，需请大夫进一步判断。
意见：倘若女性伴侣发掘乳房乳腺有肿块要即时就诊，进一步检测知道病因。 肝癌
肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是出现在肝硬化的基本上的，而另一在我国约40%肝硬化合并肝癌。
意见：肝硬化病人要即时接受规范的治疗。 胃癌
慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。
大部分慢性胃炎病人即时接受正规的中西医结合治疗，效果是比较好的，不会致癌。
然则，有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基本上出现癌变，而这些胃部疾患大多已长时间存在，更易使病人放松对胃癌的警觉。
意见：要确诊可否有胃癌，就必要进行胃镜检测。 食道癌、喉癌
消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑，警觉食道癌、喉癌。以上两大症状在生活中极为平常，诱因非常多，但倘若显现长期不明原由的连续消化不良，需思虑胃癌的可能。
意见：长时间吞咽困难，摄食时显现胸骨后病痛、食管异物感，不摄食亦会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附，吞咽下食品后会感到食品下行缓慢，乃至停留在食管内，应尽早接受X光胸透或胃镜检测。若显现声音嘶哑、咽喉病痛、刺激性干咳等症状，或有痰中带血、咽部异物感等，对症治疗不见好转，或症状连续超过1个月，应进行仔细的喉镜检测。
肾癌、膀胱癌
没痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的初期症状。在少许病例中，没疼血尿还可能是前列腺癌的症状。
意见：只要显现血尿，不管量多还是量少，即使不痛，很久才一次，亦要导致高度警觉，应该及早到大医院的专科进行检测。 淋巴瘤
淋巴瘤最常以淋巴腺（结）肿大为初发症状，尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。
若淋巴结肿大时间较短，摸起来比较柔软，自觉病痛或压痛，通常属于良性；若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长期不消，坚硬、固定，表面凹凸不平，没病痛或压痛，且逐步增大，则要警觉肿瘤的可能。
意见：一处或多处显现淋巴结肿大，质地较硬但没病痛感的，就应小心淋巴瘤，最好即时到医院就诊检测。 肺癌
肺部结节大部分是良性的，仅有很少一部分属于癌前病变或肺癌。因此呢，并非所有的肺结节都必须手术切除。
咳嗽一直，痰中带血，警觉肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，约2/3有顽固刺激性咳嗽。
与感冒、支气管炎咳嗽不同，这种刺激性咳嗽用抗生素没法减轻，一般是间断性咳血痰或痰中带血丝，或咳嗽有海量泡泡痰，伴同喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现，短期内体重显著下降，有不明原由的低热。若以上症状连续2~3周不缓解，意见看病。
意见：倘若发掘显现了肺部结节，不要过度惊慌，亦别忽略。即时进一步诊断知道性质，按照实质状况进行观察或治疗。40岁以上人群或有肺癌家族史的高危人群，尽可能一年做一次低剂量螺旋CT筛查初期肺癌。
肠癌
肠息肉指的是大肠腔内黏膜表面隆起，引起局部增生的一类病变。其中，炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大；增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。
长时间便秘、腹泻，大便有血或呈深色、黑色，警觉结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化，是结直肠癌最直接的初期表现。
不外，便血是临床上较繁杂的一种症状，痔疮、上消化道流血等亦可能引起，但性状、颜色不同。若只发掘便中带血，不必过于恐慌，听从大夫指点就可。
意见：腺瘤性肠息肉属于“按时炸弹”，必须即时手术切除。有肠息肉的病人要远离油煎、烟熏、火烤等烹饪方式和烟酒。
40岁以上人群，若显现稀便、黏液便、脓血便，或便中带血，呈鲜红色或果酱色，长时间下腹部不适，如腹胀、腹痛、腹鸣或隐隐作痛，且有原由不明的贫血、消瘦、没力，腹部可触摸到肿块，需即时就诊。 皮肤癌
没病痛皮肤角质化可能是皮肤癌的初期信号。
通常详细症状包含：皮肤显现圆形皮疹样反常变化，局部扁平或隆起，表面显现棕黄色或黑色痂皮，病人无病痛感，多发于面部和手背。
身上的痣显现这些问题亦要重视！
意见：倘若皮肤显现这种角化，先去正规医院皮肤科看一下大夫。 黑色素瘤
交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。
部分皮肤的交界痣和混合痣在某些原因的刺激下可出现恶变，作为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向，但真正发展作为恶性肿瘤者微乎其微。
意见：不要反复摩擦、针挑等刺激身上的痣，亦别乱用药品腐蚀它，这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。 口腔癌
口腔内显现不明原由的白色斑块，尤其是经常吸烟的人，可能是患上了口腔白斑病，倘若不即时治疗，有出现癌变的可能，乃至面临手术切骨的严重后果。据认识，舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。
口腔溃疡一般10天内会自动愈合，长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或癌症。若溃疡伴有反复流血及不明原由的麻木、灼热、干燥感，且超过两周不愈合，就要警觉。
意见：发掘白斑时，不要误以为是溃疡，需即时处理；别用指甲刮白斑；停止抽烟，否则会加速白斑恶化。公众对口腔白斑病广泛缺乏认识，越早发掘早治疗，越能掌控病情。
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宫颈癌、子宫内膜癌
阴道莫名流血，警觉宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检测，或用力排便后有少量阴道流血，呈淡红色或褐色，属“接触性流血”，可能是宫颈癌的癌前病变信号。
阴道流血通常先少后多，或时多时少，病情发展到中期，流血会显著增加。此时应即时到医院检测，并保持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道流血或血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警觉子宫内膜癌。 膀胱癌、前列腺癌
排尿病痛、血尿、尿量变化，警觉膀胱癌、前列腺癌、肾癌。
血尿是膀胱癌发出的第1信号。75%~78%的膀胱癌病人有血尿症状，多呈没痛性或间歇性，有时会自动停止。血尿有些是能够用肉眼发掘的，但都数肉眼不可察觉，需做尿常规检测。
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿潴留都可能是膀胱癌初期症状。前列腺癌病人的初期表现大都是尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等，血尿反倒不是重点症状。性生活时显现射精病痛，或射流血性精液亦需警觉。肾癌初期表现不典型，部分人会显现血尿，没痛性间歇爆发。
意见：以上所有表现都应请大夫判断确诊。 骨癌、睾丸癌
病痛，警觉骨癌、睾丸癌。病痛是多种癌症的症状，多见于中晚期，骨癌和睾丸癌初期就可能显现病痛。
骨癌初期病痛拥有固定性、连续性特点，夜间尤甚，且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处病痛、肿胀，找不到创伤、炎症、风寒等诱因，就要加强警觉。
睾丸癌病痛常是局部隐痛、胀痛，痛感不是很剧烈，手摸睾丸能发掘不对叫作，患侧体积增大，有下坠感。
参考文献
[1] Koo M M , Von Wagner C , Abel G A , et al. Typical and atypical presenting symptoms of breast cancer and their associations with diagnostic intervals: Evidence from a national audit of cancer diagnosis[J]. Cancer Epidemiology, 2017, 48:140-146. [2] Robert A. Smith, Kimberly S. Andrews, Durado Brooks,等. Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J]. CA A Cancer Journal for Clinicians, 2019, 69(1).[3]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201909/2cb5dfb5d4f84f8881897e232b376b60.shtml[4]http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml[5]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201903/81140f820513439f8a8a57f49f8ae8b7.shtml
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发表于 2024-6-12 21:31:36
