|
1、鳞状细胞癌
图1 表现为支气管管腔内和肺门肿块的鳞状细胞癌影像学表现平常息肉状腔内肿块和( 或) 支气管阻塞( 图1A)。肺门的肿块亦很平常，这归因于肿瘤位置于中心位置，可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结( 图1B)。肺不张( 图2)、实变、黏液嵌塞和支气管扩张平常， 提示支气管阻塞。仅有30％的鳞癌表现为肺外围结节。中央坏死和空洞( 图3) 较其他类型肺癌更平常。
A.CT 表示右下叶支气管内息肉状的肿块( 箭头)，为典型的鳞状细胞癌；
B. 在稍低层面，支气管腔阻塞伴局部浸润，引起肺门肿块(M)
图2 鳞状细胞癌伴支气管阻塞和肺不张表示右肺门大肿块(M) 伴水平裂向上弯曲移位( 小箭头)。呈反“S”征，可见纵隔淋巴结增大( 大箭头)
图3 鳞状细胞癌伴空洞A. 胸片表示右上叶大的厚壁空洞；
B.CT 表示厚壁空洞及壁结节，为恶性空洞的典型征象，属T2 期
2、腺癌
图4 腺癌的典型表现A. 腺癌病人胸片表示左肺尖边界不清的结节( 箭头)， 在胸片上因病灶边界不规则和边缘毛刺，腺癌常表现边界模糊结节；
B. 左上叶腺癌病人高分辨率CT 表示左上叶孤立结节，边缘不规则伴毛刺。毛刺是因为肿瘤伴肺纤维导致。肿瘤分期为T1；
C. 腺癌病人高分辨率CT 上表示右上叶后段的孤立结节呈分叶状，边缘可见毛刺， 结节延伸至胸膜的表面( 箭头) 叫作胸膜尾征，由纤维束牵拉脏层胸膜表面而形成。
3、细支气管肺泡癌（BAC）
图5 局灶性细支气管肺泡癌(BAC) A. 胸片表示了左肺边界很模糊的结节( 箭头)；B.5mm 层厚的CT 表示了边界不清、不规则、毛刺状的结节，含空气支气管征和空泡征，为BAC 的典型征象
图6 局灶性细支气管肺泡癌A.5mm 层厚的CT 表示边界不清的结节；B.HRCT 表示结节大部分呈磨玻璃样，为匍匐生长肿瘤的典型征象
在40％的病例中，BAC 呈弥漫性或多灶性肺浸润，表现为肺实变或多发的模糊结节( 图7，图8，图9)。这种表现尤其见于BAC 的黏液亚型。尚不清楚这种表现是由于肿瘤的多中心起源还是肿瘤支气管内的播散所引起。
这类肿瘤亦可见匍匐生长，肿瘤细胞沿肺泡壁摆列，产生黏液充填肺泡腔，引起了影像上的实变表现。平常CT 血管造影征，即在实变的肺里可见CT 加强后呈高密度血管影。弥漫性BAC 病人会产生海量的水样痰，叫作为支气管黏液溢，是海量黏液产生的结果。弥漫性BAC 预后不良。
图7 弥漫性细支气管肺泡癌A. 胸片表示右肺基底部的实变( 箭头)；
B.5mm 层厚的CT 表示多个区域的实变，含有空气支气管征，多发的边界不清的结节，这些结节呈小叶中央分布，表率气腔或腺泡结节，在弥漫性细支气管肺泡癌中很平常。
图8 弥漫性细支气管肺泡癌侵犯两上叶，伴实变和空气支气管征
图9 弥漫性细支气管肺泡癌(BAC)A. 伴双肺实变的BAC；
B. 伴两肺模糊小结节；
C. 同一病人高分辨率CT 表示弥漫分布的小结节
4、小细胞肺癌肺
图10 小细胞肺癌A. 胸片表示右肺门大肿块( 箭头)；
B.CT 表示大肿块(M)，中叶小叶间隔增厚导致的间质增厚提示肿瘤沿淋巴管播散
图11 小细胞肺癌对比加强CT 表示肺门巨大肿块(M)，肿瘤包绕并使中间段支气管狭窄( 大箭头)，并延伸至隆突下间隙内，局部浸润导致心包增厚( 小箭头)，左侧可见胸腔积液
图12 小细胞肺癌 对比加强CT 表示典型的小细胞肺癌广泛纵隔淋巴结增大，气管前淋巴结增大致上腔静脉( 箭头) 向前移位并显著狭窄，可见前纵隔淋巴结融合的大肿块，右侧可见胸腔积液
5、大细胞肺癌
图13 大细胞肺癌A. 胸片表示左肺巨大肿块；B. 在对比加强CT 上，巨大肿块占据左肺，左侧胸腔可见积液
整理自《胸部影像学（第2版，中文翻译版）》（科学出版社）
浅谈肺癌CT征象+医院讨论教育中病理确诊的15例肺癌CT
周边型肺癌平常征象
1.肿块或结节，单凭这一点，就要思虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大都数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位置于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内忽然中断，或支气管绕过肿块但管腔没改变。
7.恶性钙化通常为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。胸片无，然则CT有钙化，提示肺癌。针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块显著强化，强化常在20~50HU之间，强化上升快，连续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，尤其是实性成份（高密度暗影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌平常CT征象
1.支气管狭窄或中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象
转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移
1.淋巴结转移：通常而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，例如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移
1.体积不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移
1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
收集的的有些病例分享，特别有参考价值
病例1：腺癌病例2：腺癌病例3：多发原发腺癌病例4：腺癌病例5：囊性腺癌病例6：多原发肺癌病例7：弥漫肺癌病例8：典型肺癌病例9病例10：空洞肺癌病例11病例12：典型肺癌病例13病例14：肺炎型肺癌病例15 鉴别：CT只能提示，或高度提示肺癌病例16：病理是结核干酪坏死病例17病例18：病理结核。 不确定就病理。病例19：病理良性结节病例20：病理良性结节病例21：病理良性结节
| 
发表于 2024-6-15 09:47:58
